腰背部疼痛教學(xué)課件

腰背部疼痛2021/7/91概述大部分的腰背部疼痛是由于肌肉攣縮，是臨床中最常見的癥狀。腰背部疼痛因疼痛激烈，可以鈍痛、絞痛等形式出現(xiàn)，嚴(yán)重的影響著人們生活質(zhì)量2021/7/92分類按（疼痛的）部位分類：非脊柱性腰痛脊柱性腰痛2021/7/93非脊柱性腰痛也稱癥候性腰痛，即腰痛僅屬于一個(gè)癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。1.泌尿系統(tǒng)疾病2.消化系統(tǒng)疾病3.婦科病4.呼吸系統(tǒng)疾病5.癌痛6.精神、神經(jīng)因素7.外傷性2021/7/94泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系結(jié)石無梗阻性結(jié)石可無疼痛，若結(jié)石突然活動(dòng)并引起梗阻可出現(xiàn)突然的絞痛，結(jié)石引起的腰背部疼痛以上尿路為主，腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛?；顒?dòng)性結(jié)石出現(xiàn)腰背部或上腹部鈍痛；腎結(jié)石伴積水可引起腰背部的脹痛，腎區(qū)有叩痛。檢查:B超、X線、CTU平掃，內(nèi)鏡檢查（明確診斷）2021/7/95腎結(jié)石治療:＜0.6cm，可保守治療，＜0.4cm，可自行排出1.病因治療（少數(shù)找到病因的可對(duì)癥處理）；2.藥物治療（排石、中醫(yī)中藥等）；3.體外碎石、排石機(jī)輔助排石；2021/7/96腎結(jié)石4.手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石取石（＞2.5cm）[]。常規(guī)腎鏡（通道的周徑22-30mm）及超微腎鏡（通道的周徑12F-14F，3.5Fr的腎鏡），SMP是目前世界上經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的一種“最微創(chuàng)”形式。SMP建立的通道僅為12F-14F，穿刺通道更小、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快[]。圖示：（SchoellyFiberopticsGmbH，登茨林根，德國(guó)）BryniarskiP，ParadyszA，ZyczkowskiM，etal．Arandomizedcontrolledstudytoanalyzethesafetyandefficacyofpercutaneousnephrolithotripsyandretrogradeintrarenalsurgeryinthemanagementofrenalstonesmorethan2cmindiameter［J］．JEndourol，2012，26（1）：52－57．TepelerA，AkmanT，SilayMS，etal．Comparisonofintrarenalpelvicpressureduringmicro－percutaneousnephrolithotomyandconventionalpercutaneousnephrolithotomy［J］．Urolithiasis，2014，42（3）：275－279．PremingerGM．Micro－percutaneousnephrolithotomy（micro－（PNL）vsretrogradeintra－renalsurgery（RIRS）：dealer'choice？Thedevilisinthedetails［J］.BJUInt，2013，112（3）：280－281．2021/7/97腎結(jié)石4.手術(shù)治療輸尿管軟鏡2021/7/98腎結(jié)石4.手術(shù)治療雙鏡聯(lián)合：開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。2021/7/99泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系結(jié)石無梗阻性結(jié)石可無疼痛，若結(jié)石突然活動(dòng)并引起梗阻可出現(xiàn)突然的絞痛，結(jié)石引起的腰背部疼痛以上尿路為主，腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。活動(dòng)性結(jié)石出現(xiàn)腰背部或上腹部鈍痛；腎結(jié)石伴積水可引起腰背部的脹痛，腎區(qū)有叩痛。檢查診斷治療輸尿管結(jié)石：存在輸尿管梗阻，引起腎絞痛，疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作于腰背部或上腹部，疼痛放射至中下腹部及同側(cè)腹股溝等區(qū)域。檢查診斷治療2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:49PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系結(jié)石無梗阻性結(jié)石可無疼痛，若結(jié)石突然活動(dòng)并引起梗阻可出現(xiàn)突然的絞痛，結(jié)石引起的腰背部疼痛以上尿路為主，腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛?；顒?dòng)性結(jié)石出現(xiàn)腰背部或上腹部鈍痛；腎結(jié)石伴積水可引起腰背部的脹痛，腎區(qū)有叩痛。檢查診斷治療輸尿管結(jié)石：存在輸尿管梗阻，引起腎絞痛，疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作于腰背部或上腹部，疼痛放射至中下腹部及同側(cè)腹股溝等區(qū)域。檢查診斷治療2021/7/912泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系結(jié)石無梗阻性結(jié)石可無疼痛，若結(jié)石突然活動(dòng)并引起梗阻可出現(xiàn)突然的絞痛，結(jié)石引起的腰背部疼痛以上尿路為主，腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。活動(dòng)性結(jié)石出現(xiàn)腰背部或上腹部鈍痛；腎結(jié)石伴積水可引起腰背部的脹痛，腎區(qū)有叩痛。檢查診斷治療輸尿管結(jié)石：存在輸尿管梗阻，引起腎絞痛，疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作于腰背部或上腹部，疼痛放射至中下腹部及同側(cè)腹股溝等區(qū)域。檢查診斷治療2021/7/913泌尿系統(tǒng)疾病下尿路梗阻膀胱梗阻主要在膀胱頸部，以良性前列腺增生和前列腺腫瘤，膀胱頸纖維化，膀胱內(nèi)結(jié)石、異物等，引起膀胱出口梗阻。神經(jīng)源性膀胱。良性前列腺增生膀胱內(nèi)結(jié)石神經(jīng)源性膀胱控制排尿的中樞或周圍神經(jīng)受到損害，引起膀胱排尿功能障礙，引起尿潴留，形成反流性腎積水，出現(xiàn)雙側(cè)腰背部脹痛情況2021/7/914泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系腫瘤2021/7/915消化系統(tǒng)疾病胃、腸、胰臟疾病而引起腰背痛。2021/7/916胃部疾病：病因不明。附：46歲，男性，“左側(cè)腰背部疼痛不適6天”入院（2016年03月），查體：左腎區(qū)叩痛，右腎區(qū)無叩痛。入院考慮腰痛待查：泌尿系結(jié)石，予以解痙、止痛等處理，中下腹CT、CTU檢查均正常，腸鏡檢查正常。外院胃鏡檢查提示胃息肉。十二指腸二、三部穿孔等情況。胰腺炎：腰背部的放射性疼痛。2021/7/917十二指腸二、三部穿孔等情況。胰腺炎：腰背部的放射性疼痛。2021/7/918婦科疾病卵巢、子宮等處長(zhǎng)腫瘤、子宮內(nèi)膜癥、附件炎等這些婦科病大多會(huì)引發(fā)腰背痛。此外，也有人每次月經(jīng)來之前或月經(jīng)期間就腰痛。這一類人通常是月經(jīng)不調(diào)。婦科專業(yè)治療。2021/7/919感冒、流感感冒、流感等感染時(shí)，大多會(huì)引發(fā)腰背部疼痛2021/7/920精神、神經(jīng)癔病患者也可能以腰痛為主訴附：吸毒患者1例，40歲左右，男性，以“腰背部疼痛”為主訴要求針劑治療（杜冷丁）。2021/7/921外傷泌尿系損傷，以腎搓傷為主。需鑒別血管損傷可能。附：41歲男性，“外傷致腰腹部疼痛不適2.5”2016年7月入院，查體：貧血貌，右側(cè)上腹部壓痛、右腎區(qū)叩痛。入院考慮“失血性休