乙肝相關(guān)腎 課件

乙型肝炎病毒

相關(guān)性腎炎2021/5/71一、概述是乙肝病毒通過免疫反應(yīng)形成免疫復(fù)合物或直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎與乙肝病毒感染有關(guān)，也是乙肝病毒感染后的一種主要的肝外臟器病變臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和腎病綜合征發(fā)病率與地區(qū)HBV感染率有關(guān)2021/5/72二、病因乙肝病毒感染2021/5/73三、發(fā)病機制

目前尚未完全明確1、循環(huán)免疫復(fù)合物HBV抗原+相應(yīng)抗體——形成循環(huán)免疫復(fù)合物——沉積于腎小球上而致病HBeAg分子量小，形成的免疫復(fù)合物也小，易通過基底膜而沉積于上皮側(cè)——膜性腎病HBsAg與HBcAg分子量大，難于通過基底膜，多沉積于系膜區(qū)和內(nèi)皮下——膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎2021/5/74三、發(fā)病機制2、原位免疫復(fù)合物HBeAg可通過基底膜“嵌頓”于上皮下，并與來自血液循環(huán)的相應(yīng)抗體——形成免疫復(fù)合物——引起免疫炎癥反應(yīng)2021/5/75三、發(fā)病機制3、病毒直接侵襲腎組織4、自身免疫反應(yīng)2021/5/76四、病理主要類型——膜性腎病其次——膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎2021/5/77五、臨床表現(xiàn)起病多在2~14歲，平均6歲，男性為多大多數(shù)無肝炎病史和肝炎的臨床表現(xiàn)臨床可表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和血尿，也可表現(xiàn)為腎病綜合征可有不同程度水腫。高血壓和肉眼血尿較少見。有不少病例起病隱匿，以致難以確定起病時間2021/5/78六、實驗室檢查1、尿常規(guī)程度不等的血尿和/或蛋白尿，偶見管型血尿伴蛋白尿74.2%單純性血尿16.7%單純性蛋白尿9.7%2021/5/792、血清乙肝病毒感染標(biāo)志血清HBsAg和HBcAg（+）大多數(shù)HBeAg（+）個別HBeAb（+），而HBeAg（—）約半數(shù)病例HBV-DNA（+）肝轉(zhuǎn)氨酶，如ALT可正?；蜉p度增高六、實驗室檢查2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711六、實驗室檢查3、血脂若表現(xiàn)為腎病綜合征——

可有大量蛋白尿和低蛋白血癥但高膽固醇血癥往往不明顯2021/5/712六、實驗室檢查4、血清補體半數(shù)病例可有補體C3下降，隨臨床癥狀改善而恢復(fù)正常2021/5/713七、診斷標(biāo)準(zhǔn)——2001年中華兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組制定2021/5/714七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物陽性2、表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎病綜合征或腎小球腎炎，并可排除狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎炎，除外急性鏈球菌感染后腎小球腎炎3、腎組織病理切片中可檢出腎小球HBV抗原成分或HBV-DNA4、腎組織病理多為膜性腎病2021/5/715七、診斷標(biāo)準(zhǔn)說明——1、符合上述1、2、3項，可確診為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，不論其腎組織病理為何2、符合上述1、2、4項，可擬診乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，盡管腎組織病理切片中未查出腎小球HBV抗原成分或HBV-DNA3、我國為HBV感染高發(fā)地區(qū)，如腎小球疾病患兒同時有HBV抗原血癥，尚不足以作為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的依據(jù)2021/5/716八、治療（一）一般處理注意休息適當(dāng)增加飲食中蛋白質(zhì)，補充維生素進行降壓、利尿等對癥處理2021/5/717八、治療（二）基本藥物治療1、抗病毒治療干擾素阿糖腺苷和胸腺素聯(lián)合拉米夫定2021/5/718八、治療（二）基本藥物治療2、糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物治療3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

——卡托普利4、抗凝——膜增生性腎炎可用5、保肝藥物——肝功能異常者可加用2021/5/719九、預(yù)后本病預(yù)后較好病理類型為膜性腎病者50%可自然緩解病理類型為膜增生性腎炎者，預(yù)后較差60%病人在1年左右緩解，7%發(fā)生腎功能不全，2%發(fā)展為終末期腎病2021/5/7209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:56:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-