右美托咪定醫(yī)學(xué)課件

右美托咪定的臨床應(yīng)用a2A??a2Aa2Aa2Aa2AAnxiolysisa2Ba2BXa2BXPhysiologyof2Adrenoceptors2-ReceptorSubtypes藥理作用部位和機(jī)制腦干的藍(lán)斑核是該藥鎮(zhèn)靜和抗焦慮的部位也是抑制交感活性的部位。鎮(zhèn)痛作用源于脊髓以及外周部位。在心臟，該藥降低心動(dòng)過速和促發(fā)心動(dòng)過緩。在外周通過交感抑制產(chǎn)生持續(xù)的血管擴(kuò)張，短暫的血管收縮是藥物直接對(duì)平滑肌受體的作用。利尿和抗肌顫作用的機(jī)理仍不清楚。Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛呼吸系統(tǒng)

類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響減少分鐘通氣量保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng)不增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制支氣管擴(kuò)張上呼吸道梗阻2021/4/174精品PPTAlpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)第一相：血壓增高，心率減慢機(jī)制：激動(dòng)突觸前2B和突觸后1受體第二相：典型的突觸前2受體激動(dòng)血壓下降心率減慢泌尿系統(tǒng)利尿腎素-血管緊張素抗利尿激素心房利鈉肽2021/4/175精品PPTAlpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運(yùn)動(dòng)減弱2021/4/176精品PPT研究表明志愿者:高濃度血藥濃度比臨床范圍高8-10倍志愿者能夠維持呼吸驅(qū)動(dòng)力動(dòng)脈血氧不變EtCO2有一定程度的逐漸升高從基礎(chǔ)值的43mmHg升至47mmHgEbertTJetalAnesthesiology2000;93:382-3942021/4/177精品PPT無呼吸抑制2021/4/178精品PPT右美托咪定解除狗的支氣管收縮

Anesthesiology2004;100:359-63組胺2021/4/179精品PPT有效抑制圍麻醉期異常的血漿去甲腎上腺素2021/4/1710精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:58:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3麻醉中維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定2021/4/1712精品PPT有效抑制圍麻醉期異常的心率增快2021/4/1713精品PPT有效抑制圍麻醉期異常的血壓增高2021/4/1714精品PPT有效改善手術(shù)患者的預(yù)后2021/4/1715精品PPT顯著減少丙泊酚用量且無呼吸抑制2021/4/1716精品PPT顯著減少鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥用量2021/4/1717精品PPT右美托咪定輔助麻醉2021/4/1718精品PPT右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護(hù)人員有助于評(píng)估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)（atipamezole，阿替美唑）2021/4/1719精品PPT右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜脊髓背角的2受體心理和情感因素硬膜外注射快速彌散進(jìn)入腦脊液5~20min顯效全身用藥鎮(zhèn)痛效果報(bào)道不一致明顯的阿片類藥物的節(jié)儉作用，阿片類藥物的用量可以減少50%2021/4/1720精品PPT麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥和阿片類藥物降低吸入麻醉藥的MAC值當(dāng)右美托咪定血藥濃度達(dá)到0.6~0.8ng/mL時(shí)，可以減少全麻藥物40%繼續(xù)增加右美托咪定劑量，則最終全麻藥物用量可以減少90%2021/4/1721精品PPTMEDLINE檢索目前臨床主要應(yīng)用全麻結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管麻醉中穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，降低心血管事件發(fā)生率，降低死亡率開顱術(shù)中需要喚醒節(jié)儉全麻用藥量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量輔助局部麻醉，降低不良反應(yīng)ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜非手術(shù)操作的鎮(zhèn)靜，如胃腸鏡、骨髓穿刺等眼科手術(shù)，降低眼壓肥胖病人（困難氣道）插管2021/4/1722精品PPT右美托咪定適應(yīng)癥1999年FDA批準(zhǔn)ICU鎮(zhèn)靜24小時(shí)內(nèi)的機(jī)械通氣患者拔管前后連續(xù)使用2008年FDA批準(zhǔn)操作鎮(zhèn)靜用于非插管患者在手術(shù)和其他操作過程的鎮(zhèn)靜2009年6月SFDA批準(zhǔn)用于全麻患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜2021/4/1723精品PPT右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）全麻誘導(dǎo)：血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)誘導(dǎo)前給與負(fù)荷劑量0.5~1.0g/kg（10~15min）（0.6g/kg)全麻維持：與全身麻醉藥物有明顯的協(xié)同作用持續(xù)泵注0.2~0.4g·kg-1·h-1

(0.1-0.2g·kg-1·h-1)全麻蘇醒預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)手術(shù)結(jié)束前40分鐘給予負(fù)荷劑量：0.8g/kg如術(shù)中持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前40~60分鐘停藥2021/4/1724精品PPT右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜持續(xù)泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1

有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量1g/kg（0.6-0.8g/kg）維持劑量0.2~0.7g·kg-1·h-1

重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜持續(xù)泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1，通常0.4g·kg-1·h-1使用時(shí)間不超過72小時(shí)2021/4/1725精品PPT右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用困難插管和纖支鏡檢查時(shí)鎮(zhèn)靜功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉維持期用藥心血管手術(shù)麻醉中應(yīng)用孕產(chǎn)婦：不推薦使用小兒：說明書以外的使用肝腎功能障礙患者阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合征患者術(shù)后譫妄的老年患者消化內(nèi)科ESD手術(shù)宮頸錐切、局麻下顱骨鉆孔引流等（復(fù)合地佐辛）2021/4/1726精品PPT術(shù)后譫妄的老年患者

明顯縮短老年患者術(shù)后譫妄的持續(xù)時(shí)間、減輕臨床癥狀

負(fù)荷劑量：0.5~1μg/kg0.2~0.7μg/kg/hr持續(xù)靜脈輸注

最大用藥量不超過1.5μg/kg/hr術(shù)中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定可預(yù)防老年癡呆病人術(shù)后躁動(dòng)2021/4/1727精品PPT右美托咪啶與神經(jīng)外科易于喚醒提高滿意度無呼吸抑制減少抗高血壓藥2021/4/1728精品PPT右美托咪定在腦功能喚醒麻醉中的應(yīng)用2021/4/1729精品PPT鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘丙泊酚鎮(zhèn)痛苯二氮卓類2021/4/1730精品PPT鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘鎮(zhèn)痛阿片類2021/4/1731精品PPT催眠抗焦慮遺忘2

受體激動(dòng)劑Sedation鎮(zhèn)痛2021/4/1732精品PPT右美托咪定:副作用BPHR中度下降>65歲低血容量高迷走張力糖尿病高血壓嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯有的患者應(yīng)慎用（利尿）給予負(fù)荷量時(shí)短暫高血壓還沒有確定用于<18歲或產(chǎn)婦安全性

2021/4/1733精品PPT慎用于1）

高齡病人2）

低血容量3）

傳導(dǎo)障礙4）肝腎功能不全5）糖尿病或慢性高血壓6）使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物

2021/4/1734精品PPT安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科的用法負(fù)荷量0.6μg/kgiv（體重χ0.6=ml15min)0.2-0.3ug/kg/h使用輸注泵,不要推注！肝腎功能不全適當(dāng)減量2021/4/1735精品PPT右美托咪定在ESD中的應(yīng)用2021/4/1736精品PPTDEX0.6ug/kg15min女性，52歲，49kg,155cm診斷：胃間質(zhì)瘤（單發(fā)）2021/4/1737精品PPT2021/4/1738精品PPTFentanal0.05mg,Eto12mg2021/4/1739精品PPT2021/4/1740精品PPTDEX0.4ug/kgEto10ml/h2021/4/1741精品PPT2021/4/1742精品PPT2021/4/1743精品PPT2021/4/1744精品PPT(北醫(yī)大附院吳新民)短小手術(shù)

負(fù)荷劑量（稀釋至20ml15min泵注）無維持劑量優(yōu)點(diǎn)：患者舒適度其他麻醉藥

平穩(wěn)蘇醒（安靜、無嗆咳、無躁動(dòng)、無寒戰(zhàn)）452021/4/1745精品PPT局部麻醉全麻復(fù)合硬外胸科手術(shù)0.25%布比卡因+右美托咪定1μg/kg0.50%布比卡因+右美托咪定1μg/kg

硬外單肺通氣低氧血癥術(shù)中知曉

2021/4/1746精品PPT心血管麻醉不停跳（50~70ng.kg-1.min-1）降主動(dòng)脈內(nèi)支架置入（15~30ng.kg-1.min-1）心臟手術(shù)后鎮(zhèn)靜（Ramsay3）譫妄發(fā)生率（%）

咪達(dá)唑侖50

丙泊酚50右美托嘧定32021/4/1747精品PPT心臟直視手術(shù)后右美托咪定嗎啡（0.49μg.kg-1h-1）（49μg.kg-1h-1）譫妄（%）1536譫妄（天）2（1-7）5（2-12）拔管（h）12152021/4/1748精品PPT

右美托嘧定+異氟烷——控制性降壓右美托嘧定（0.5μg/kg）和硫噴妥鈉1mg/kg乙托咪酯引起肌陣攣

右美托咪定應(yīng)用2021/4/1749精品PPT癲癇患者術(shù)中喚醒丙泊酚Ce3μg/ml切皮后右美托咪定1.0μg/kg—0.3μg.kg-1.h-1瑞芬太尼2~6ng/ml硬腦膜切開右美托咪定0.1μg.kg-1.h-1瑞芬太尼1~1.5ng/ml2021/4/1750精品PPT神外麻醉右美組比對(duì)照組喚醒過程平穩(wěn)無嗆咳和躁動(dòng)右美組能較長時(shí)間保持可喚醒合作鎮(zhèn)靜狀態(tài)右美組在喚醒狀態(tài)下更有利于皮層精確定位右美組在喚醒過程中更利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定右美組患者對(duì)術(shù)中喚醒過程有更高的滿意度2021/4/1751精品PPT麻醉蘇醒期手術(shù)結(jié)束前20min

0.15~1.5μg/kg或0.2~0.7μg/kg.h老年、小兒譫妄和躁動(dòng)↓3~10倍高血壓患者平穩(wěn)蘇醒2021/4/1752精品PPT無痛內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡右美托咪定比咪達(dá)唑侖佳（0.05mg/kg）經(jīng)鼻纖支鏡耐受好于丙泊酚（1μg/kg）芬太尼（1μg/kg）2021/4/1753精品PPT重癥患者鎮(zhèn)靜5國28中心366例機(jī)械通氣>24h右美托嘧定（244）0.2~1.4μg.kg-1.h-1咪達(dá)唑侖（122）0.02~0.1mg.kg-1.h-1譫妄（%）5476.6拔管時(shí)間（天）1.95.62021/4/1754精品PPT小兒麻醉房缺封堵丙泊酚2mg/kg—4–6mg.kg-1.h-1

右美托咪定1μg/kg–0.5μg.kg-1.h-1

氯胺酮1mg/kg–0.5mg.kg-1.h-1右美托咪定蘇醒時(shí)間短（5.7±0.8vs10.5±3.4min）心率不快（84~92vs106~126bpm）小兒骶麻0.25%布比卡因+2μg/kg—1ml/kg鎮(zhèn)痛時(shí)間（h）16（14-18）5（4–6）

2021/4/1755精品PPT小兒麻醉骶管阻滯0.25%布比卡因1ml/kg右美托咪定1μg/kg2021/4/1756精品PPT小兒腺樣體切除術(shù)n=3050%N2O+8%Se2~7yrs芬太尼組右美托咪定組生理鹽水組（2.5μg/kg）（0.5μg/kg）拔管11.2±3.9（m）8.5±3.69.5±3.8睜眼16.1±5.3（m）12.0±4.212.7±3.2無痛43（%）4713躁動(dòng)13（%）1747小兒腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛（插管后右美1μg/kg）更安靜不增加阿片類用藥2021/4/1757精品PPT小兒MRI檢查右美托咪定丙泊酚N5230劑量μg/kg2（2）1（200）（

μg.kg-1.h-1）人工氣道（%）12

35抬下頜加墊（%）210PACU（min）28±1269±37血流動(dòng)力學(xué)HR↓BP↓

AnesthAnalg20092021/4/1758精品PPT小結(jié)右美托嘧啶用于臨床的優(yōu)勢：

—鎮(zhèn)痛降低眼壓減少氧耗抑制肌顫有神經(jīng)保護(hù)作用對(duì)ICP幾乎無影響麻醉藥物的節(jié)儉作用心血管功能穩(wěn)定（降低血壓、心率）獨(dú)有幾乎無呼吸抑制和易喚醒的鎮(zhèn)靜2021/4/1759精品PPT總結(jié)右美托咪定具有有益的臨床特性

防止應(yīng)激反應(yīng)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜催眠降低交感神經(jīng)活性右美托咪定用于手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)抗寒戰(zhàn)減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥用量右美托嘧定用于ICU

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮易于喚醒無呼吸抑制2021/4/1760精品PPT2021/4/1761精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:58:41P