早期肺癌新進展

WCLC早期肺癌進展12021/4/261、PL03.02:肺癌分期改變著臨床實踐

-RamonRami-Porta,HospitalUniversitariMutuaTerrassa,andCIBERESLungCancerGroug,Spain2、SC02.03磨玻璃陰影的外科治療:亞肺葉切除術(shù)?Shun–ichiWatanabe,NationalCancerCenterHospital,Japan3、OA12.01:在不可手術(shù)淋巴結(jié)陰性周圍型NSCLC患者中比較兩種SBRT方案的隨機II期研究-JorgeA.GomezSuescun,RoswellParkCancerInstitute,USA4、OA09.03:比較多西他賽聯(lián)合卡鉑輔助與新輔助化療治療可切除IB-IIIA期NSCLC的多中心隨機對照研究的最終結(jié)果-YiLongWu,GuangdongLungCancerInstitute,GuangdongGeneralHospitalandGuangdongAcademyofMedicalSciences,China22021/4/26肺癌分期改變著臨床實踐

RamónRami-PortaHospitalUniversitariMútuaTerrassaTerrassa,Barcelona,SpainAbstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaLungCancerStagingChangingtheClinicalPractice32021/4/26描述分類</=1cmT1a>1-2cmT1b>2-3cmT1c>3-4cmT2a>4-5cmT2b>5-7cmT3>7cmT4支氣管<2cmT2全肺肺不張T2隔膜T4Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-12234.7cm=T2b5.2cm=T3國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)關(guān)于如何測量CT上腫瘤大小的建議：肺窗42021/4/26明顯I期病例數(shù)VPI，n(%)彈性纖維染色腺癌468(17%)BAC150(0%)鱗癌318(26%)大細胞癌72(29%)腺鱗癌11(100%)總計10019(19%)TaubeJMetal.AmJSurgPathol2007;31:953-956建議通過彈性纖維染色判斷臟層胸膜是否受侵犯！JThoracOncol2008;3:1384-1390淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的量化N1單站=N1aN1多站=N1bN2單站N2(“滿足跳躍式”)=N2a1N2單站N2+N1=N2a2N2多站N2=N2b比較HRPN1b

vs

N1a1.380.0005N2a1(跳躍式)vs

N1b0.920.4331N2a2vs

N2a1(跳躍式)1.370.0002N2bvsN2a21.210.0117N2a2vsN1b1.260.0197切除后時間(年)Po的位置和數(shù)量：站：N1-N2任何R1.N1單站2.N1多站3.N2單站4.N2單站+N15.N2多站N2事件/N60個月Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-122362021/4/26M1s的數(shù)量比其位置更重要M1b：寡轉(zhuǎn)移和寡進展的基線定義預(yù)后細化更好地分層生存期(年)M1aM1b，單器官/病灶M1b，單器官/多病灶M1b，多器官M1詳情根據(jù)病灶數(shù)量僅限EDC數(shù)據(jù)事件/N中位數(shù)(月)Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-122372021/4/26第8版肺癌TNM分期的創(chuàng)新：

增強細化預(yù)后的能力改善未來試驗中的腫瘤分層促進未來研究方便同類腫瘤分類及前瞻性數(shù)據(jù)收集Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-1223關(guān)鍵信息

腫瘤大小的精確測量采用彈性纖維染色以識別臟層胸膜侵犯以可能的最好方法對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行量化轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和位置遵守多病灶肺癌分類規(guī)則需遵守的準則Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-1223東京，國立癌癥研究中心醫(yī)院胸外科Shun-ichiWatanabeSC02.03SurgeryforGroundGlassOpacity:SublobarResection?磨玻璃陰影的外科治療:亞肺葉切除術(shù)?102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1617:00:1617:002/3/20235:00:16PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1617:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:00:1617:00:1617:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1617:00:16February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:16下午17:00:162月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:1617:00:1603February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:00:16下午5:00下午17:00:162月-23Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-1223多灶性GGO:何去何從?不典型腺瘤樣增生(AAH)---腺癌的CT表現(xiàn)AAH非浸潤性腺癌非浸潤性腺癌微浸潤性腺癌浸潤性腺癌浸潤性腺癌隨訪（非典型腺瘤樣增生）隨訪或WWR?（非浸潤性腺癌）隨訪,WWR或段切？（非浸潤性腺癌）葉切（浸潤性腺癌）段切或葉切?（微浸潤性腺癌）葉切或段切?（浸潤性腺癌）何去何從?152021/4/26隨訪或手術(shù)?我們必須明確半實性腫瘤的自然經(jīng)過!162021/4/26半實性結(jié)節(jié)：3類純GGN混合型GGN(=縱隔窗實性成分消失)部分實性GGN172021/4/26結(jié)節(jié)

≧5mmCT篩查醫(yī)院首次TSCT實性半實性或純GGN<10mm≧10mm檢查(手術(shù))實性>

5mm實性

≦5mm≧15mm<15mm隨訪隨訪直徑醫(yī)院第二次TSCT2個月低劑量CT肺癌篩查檢出的肺結(jié)節(jié)的處理指南(第3版)日本CT篩查協(xié)會182021/4/26目前CT檢出肺結(jié)節(jié)的日本外科治療指南實性,D≥10mm半實性或純GGN,D≥15mm半實性GGN,D<15mm,但實性>5mm192021/4/26小腫瘤的手術(shù):肺葉切除或亞肺葉切除?202021/4/26半實性GGN的C/T比

212021/4/26肺段切除或楔形切除?–解剖學因素PVPABr肺內(nèi)淋巴網(wǎng)絡(luò)腫瘤沿著PA、PV或Br通過淋巴管轉(zhuǎn)移222021/4/26腫瘤腫瘤沿著肺段平面內(nèi)血管和支氣管播散肺段內(nèi)平面肺段內(nèi)平面232021/4/26腫瘤楔形切除可使腫瘤細胞殘留于淋巴通路242021/4/26腫瘤楔形切除非解剖學楔形切除僅限于非浸潤性腫瘤可使腫瘤細胞殘留于淋巴通路252021/4/26腫瘤肺段切除清除腫瘤周圍淋巴通路和淋巴結(jié)262021/4/26腫瘤肺段切除建議浸潤性腫瘤至少采用解剖學肺段切除。清除腫瘤周圍淋巴通路和淋巴結(jié)272021/4/26亞肺葉切除的注意事項1.保證足夠的切緣2.排除胸膜侵犯的腫瘤282021/4/26亞肺葉切除中足夠的外科切緣的定義?SawabataN.AnnThoracSurg2004;77:415-420.手術(shù)切緣距腫瘤邊緣太近，容易導致腫瘤復(fù)發(fā)。292021/4/26SienelW.EurJCardiothoracSurg2007;31:522-528.肺段切除術(shù)肺葉切除術(shù)p-值患者數(shù)49150局部復(fù)發(fā)(%)1650.04遠處轉(zhuǎn)移(%)16110.24腫瘤相關(guān)死亡(%)33170.01IA期其中88%患者為外科切緣<1cm的S1-3腫瘤S1-3腫瘤應(yīng)盡量避免肺段切除術(shù)302021/4/2622cm2=6cm312021/4/26胸膜下淋巴系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)肺表面下322021/4/26胸膜肺泡區(qū)域332021/4/26胸膜下淋巴系統(tǒng)ChestSurgClinNorthAm跳躍式轉(zhuǎn)移胸膜侵犯SRT342021/4/26JCOG1211肺段切除術(shù)治療T1b期腫瘤(>2cm),C/T<0.5352021/4/26C/T比<0.25,D≤2cm(T1a)C/T比<0.5,D≤3cm(T1a+T1b)AsamuraH,etal.JThoracCardiovascSurg2013;146:24-305年生存率96.7%5年生存率97.1%JCOG0201的生存期結(jié)果362021/4/26

因此，C/T比<0.5,D≤3cm的可以嘗試行肺段切除？372021/4/26JorgeA.GomezSuescun,GregoryM.M.Videtic,KevinStephans,JeffreyBogart,HarishK.Malhotra,LiliTian,AdrianneGroman,AnuragK.SinghRoswellParkCancerInstitute,Buffalo,NY,UnitedStatesofAmerica,ClevelandClinic,Cleveland,OH,UnitedStatesofAmerica,SUNY-UpstateMedicalCenter,Syracuse,NY,UnitedStatesofAmerica

IASLC-Abstract4342 RPCI-I124407APhase2RandomizedStudyof2SBRTRegimensforMedicallyInoperablePatientsWithNode-Negative,PeripheralNon-smallCellLungCancer

在不可手術(shù)淋巴結(jié)陰性周圍型NSCLC患者中比較兩種

立體定向放療(SBRT)方案的隨機II期研究382021/4/26IASLC-Abstract4342

目的/目標主要終點：比較兩種立體定向放療方案治療NSCLC后的-≥3級肺部不良事件發(fā)生率(AE)次要終點：比較生存質(zhì)量,失敗模式,PFS&OS.將毒性與轉(zhuǎn)歸根據(jù)影像學、患者和腫瘤生物標志物進行相關(guān)性分析原理：根據(jù)肺立體定向放療實踐中已發(fā)表的變量(總劑量、分割次數(shù)、總治療時間、技術(shù)、放射量測定+/-異質(zhì)性計算等)

重要問題仍無答案

RPCII-124407392021/4/26IASLCAbstract4342

患者入組標準不可切除或患者拒絕手術(shù)通過活檢或細胞學病理學確認為NSCLC

T1-T2a,N0,M0(≤5cm)

CT示疑似縱隔或肺門淋巴結(jié)或活檢確認異常PET(-).

PS(Zubrod)0-2

RPCII-124407402021/4/26IASLC-Abstract4342

結(jié)果2008年9月開始入組，2015年9月入組結(jié)束(2010年4月-2011年4月間因RTOG-0915開放而暫停)所有患者接受計劃中的治療中位隨訪24個月基線特征和腫瘤特征分布均衡，除外肺葉切除術(shù)RPCI-124407412021/4/26Abstract4342:APhase2RandomizedStudyof2SBRTRegimensforMedicallyInoperablePatientsWithNode-Negative,PeripheralNon-SmallCellLungCancerJorgeA.GomezSuescun,M.D.結(jié)論/關(guān)鍵信息本項隨機II期研究證明30Gy1次分割與60Gy3次分割的毒性、無進展生存期和總生存期相當單次放療的可能獲益：患者舒適；減少費用。

422021/4/26比較多西他賽聯(lián)合卡鉑輔助與新輔助化療治療

可切除IB-IIIA期NSCLC的多中心隨機對照研究的最終結(jié)果

Xue-ningYang1,Wen-zhaoZhong1,Xiao-songBen1,Gui-binQiao2,QunWang3,Chang-liWang4,Hong-heLuo5,ZhengWang6,Hong-hongYan1,Yi-longWu143OA09.03:RandomizedControlledStudyComparingAdjuvantversusNeo-AdjuvantChemotherapyinResectableStageIBtoIIIANSCLC1.廣東肺癌研究所，廣東省人民醫(yī)院；2.廣州軍區(qū)總醫(yī)院；3.復(fù)旦大學中山醫(yī)院;4.天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院；5.中山大學第一附屬醫(yī)院；6.深圳市人民醫(yī)院2021/4/26研究設(shè)計多中心、平行、開放、III期研究2006年3月-2011年5月分層-性別-研究中心-分期(IBvs.IIvs.IIIA)-病理學(腺癌vs.非腺癌)目的-主要終點：3年無病生存率(DFS)-次要終點：安全性、5年總生存率(OS)

符合入組標準的IB-IIIA期NSCLC(n=214)隨機分組(n=198)新輔助組(n=97)輔助組(n=101)化療(n=97)手術(shù)(n=101)手術(shù)(n=82)化療(n=86)標準入組標準：-組織學或細胞學確認的IB-III期NSCLC患者，既往未接受化療、放療或靶向治療-18-75歲-ECOGPS0-1;-血常規(guī)和肝腎功能正常-簽署書面的知情同意書排除標準：-小細胞肺癌患者-既往已經(jīng)接受任何抗腫瘤治療-孕婦-未得到控制的糖尿病、精神疾病-肝腎功能衰竭*1例患者的PS無法獲得#1例患者的臨床分期無法獲得患者特征患者特征新輔助輔助PN(%)N(%)性別

0.693

男性79(81.4)80(79.2)

女性18(18.6)21(20.8)

年齡(中位，范圍)(歲)58(26~75)57(31~76)0.548ECOGPS*

0.877031(32.3)30(29.7)

165(67.7)70(69.3)

20(0.0)1(1.0)

吸煙狀態(tài)

0.022

否28(28.9)45(44.6)

是69(71.1)56(55.4)

病理學

0.993腺癌47(48.5)49(48.5)

非腺癌50(51.5)52(51.5)

分期#0.790IB30(30.9)34(33.7)

IIA11(11.4)13(12.9)

IIB26(26.8)30(29.7)

IIIA29(29.9)24(23.8)

總計97(49.0)101(51.0)－結(jié)論多西他賽聯(lián)合卡鉑輔助和新輔助治療可切除臨床IB-IIIA期NSCLC可行且安全兩組3年DFS和OS無統(tǒng)計學顯著性差異輔助治療組的5年DFS和5年OS有獲益趨勢輔助化療優(yōu)于新輔助化療，回答了新輔助化療與輔助化療二者之間的爭論。482021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1617:00:1617:002/3/20235:00:16PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1617:00Feb-2303