尿液理學和化學檢驗

尿液理學和化學檢驗第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日KEYPOINTSUrinevolume、specificgravityandosmolalityareallconcernedwithconcentratinganddilutingfunctionofthekidney.UrinaryChemicalanalysiscontainsanalysisofacidityoralkalinity、protein、saccharide、lipoidanditsmetabolicproducts、electrolytesenzymeandhormoneetc.Analysisofotherurinaryingredients.第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)

尿液理學檢查尿量顏色及透明度比密尿滲量氣味第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.尿量尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收正常成人：1000-2000ml/24h新生兒：30-60ml/24h嬰兒：100-150ml/24h兒童：500-1000ml/24h第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日多尿（polyuria）24h尿量經(jīng)常超過2.5L時為多尿生理性多尿見于飲水過多、靜脈輸注液體過多等。病理性多尿見于內(nèi)分泌功能障礙如尿崩癥，腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病等。第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日少尿（oliguria）或無尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿尿量少于100ml為無尿或尿閉腎前性源于血液濃縮、腎缺血、血容量減低或應激狀態(tài)等原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致的疾病。第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日少尿（oliguria）或無尿（anuria）腎性由于腎實質(zhì)的病變導致腎小球和腎小管功能損害所致少尿，常見于急性腎小球腎炎等。腎后性由于各種原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可見于腎或輸尿管結(jié)石、損傷等。第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.顏色和透明度尿色隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而改變。正常新鮮尿為淡黃色、清晰透明新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因尿酸鹽沉淀磷酸鹽或碳酸鹽沉淀第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日Influenceofdrugsoncolorofurine

Drug

Colorofurine

Alcohol

PaleIndocyaninered,MethyleneblueBluePSP,Deferoxamine,Phenolphthalein

Pink（alkalinity）RhubarbanthraquinoneKermesinus(alkalinity),Tan(acor)Chlorzoxazone,Furazolidone,Berberine,Bezoar,AcriChinum,FluoresceinSodium,AcriflaviniumChloride

Yellow、Khaki

CarbamatesGreen～BrownIronSorbitex,Benzene,Phenol,RifampicinBrownL-dopa,kinin,Metronidazole,chloroquineDun～BlackSennaLeaf,Santonin,Phenidin,BenzolindanedioneOrangePSP,Aloe,amino-pirin,sulfadrug

Red～Maroon第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日AbnormalcolorofurineandcauseUrinecolor

Cause

Feature

SignificanceAchromaticity/PaleDilutedurineOdorlessnessPolyuria,Glucosuria,DiabetesinsipidusIvory Albiduria,AdiposuriaChylo-test(+)Filariasis,RuptureofLymph-vesselDarkbrownIncreaseofbilirubinYellowfoamHepatobiliarydiseaseLilacPorphyruria,InfluenceofdrugsOB(+)Porphyria,DrughistoryYellowUrinaryconcentration,Increaseofurobilin,InfluenceofdrugsAchromatousfoamFever,DehydrationRed,MaroonHaematuriaHb,MbOB(+)、AchromatoussupernateOB(+),RedsupernateUThemorrhage,Menstrualbloodcontamination,Haemolysis,Muscleinjury第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日常見的病理性尿樣第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日3.尿液比密(SG)測定參考范圍正常成人隨機尿：1.003～1.030，晨尿小于1.020，新生兒：1.002~1.004。測定方法：1.化學試帶法；2.尿比重計法；3.折射計法第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日比密被用于度量腎臟在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋能力，即腎小管功能的重要指標。高比密尿低比密尿第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日注意高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應進行校正。X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。連續(xù)測定尿比密比一次測定更有價值。第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日4.尿滲量測定參考范圍:600～l000mOsm／kg·H20。尿滲量／血漿滲量之比為(3.0～4.7):1。

臨床應用：評價腎臟濃縮稀釋功能

鑒別腎前性和腎性少尿

滲透清除率是評價腎濃縮稀釋能力的定量指標。第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日5.尿液氣味是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標臨床應用

1.正常尿液尿液氣味可受食物或藥物影響發(fā)生改變。

2.病理性尿液

新鮮排出的尿液有特殊氣味常提示一些疾病的存在。

第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)尿液化學檢驗一、尿液酸堿度測定五、尿膽紅素二、尿蛋白六、尿膽原及尿膽素三、尿糖七、尿血紅蛋白四、尿酮體八、其它成分第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、尿液酸堿度測定參考范圍

晨尿多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0；隨機尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度為20～40mmol／24h尿。測定方法

1.指示劑法3.滴定法

2.pH試帶法4.電極法

第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用生理性變化

食物、生理活動及藥物等的影響。病理性變化尿pH降低尿pH增高用藥監(jiān)測第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日二尿蛋白[基本原理]①腎小球濾過蛋白超過腎小管重吸收能力②腎小管病變導致其重吸收功能受損③血漿蛋白成分增加，超過腎小管重吸收能力④腎小管分泌T-H糖蛋白增加第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日參考范圍定性試驗：陰性定量試驗：<0.1g/L；或≤0.15g／24h第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日方法尿蛋白定性①試帶法③磺基水楊酸法②加熱乙酸法尿蛋白定量

①比色法④免疫法②比濁法⑤尿蛋白電泳法③染料結(jié)合法

第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日蛋白尿定量>150mg/24h定性：陽性(+)發(fā)生機理:假性蛋白尿4.混合性蛋白尿腎小球性蛋白尿5.溢出性蛋白尿腎小管性蛋白尿6.組織性蛋白尿第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日生理性蛋白尿

生理性蛋白尿指在人體機能正常情況下出現(xiàn)的短暫性蛋白尿，一般不具有病理意義，常見功能性蛋白尿和體位性（直立性）蛋白尿。第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日病理性蛋白尿

1、腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)2、腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)3、混合性蛋白尿(mixedproteinuria)4、溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)5、組織性蛋白尿(histicproteinuria)6、偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.腎小管性蛋白尿(一)原理

感染或中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時，近曲小管損傷，重吸收能力下降，出現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋白尿。第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.腎小管性蛋白尿(二)表現(xiàn)尿蛋白以小分子蛋白為主表現(xiàn)為β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正?；蜉p度升高。尿蛋白定量：1-2g/24h定性：為+→++第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.腎小管性蛋白尿（三）臨床聯(lián)系腎小管間質(zhì)病變中毒性腎間質(zhì)損害一些中草藥可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，常伴有明顯管型尿。第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日3.混合性蛋白尿

同時具有腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的特點，腎小管和腎小球同時受累。第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、尿糖①血糖異常升高超過腎糖閾值②腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值降低方法班氏法、試帶法、薄層層析法

參考范圍定性試驗：陰性定量試驗：0.56～5.0mmol／24h

第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日糖尿(glucosuria)

當血糖濃度超過8.88mmol/L時，尿中糖含量增加，這時腎單位對葡萄糖的重吸收能力達到飽和。糖定性實驗陽性的尿液稱為糖尿。一般指葡萄糖尿。第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用

(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemicglycosuria)

①攝入性糖尿③代謝性糖尿②應激性糖尿④內(nèi)分泌性糖尿

(2)血糖正常性糖尿(normoglycemicglyeosuria)(3)其他糖尿

第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日InfluenceofchemicalmaterialstourinesugartestIngredient

GluOxtest

Disoxidationtest(Bangmethod)

GlucosePositivePositiveOthersaccharide:

FructoseNoresponsePositive

GalactoseNoresponse

-

LactoseNoresponse

-

MaltoseNoresponse

-

Pentose

-

-

SucroseNoresponseNoresponse

Ketonebody(much)ColorchangeinhibitedNoresponse

CreatinineNoresponseFalsepositive

LithicacidNoresponse-

Alkapton(alcaptonuria)NoresponsePositive第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日InfluenceofchemicalmaterialstourinesugartestIngredient

GluOxtest

Disoxidationtest(Bangmethod)

Medicine:VitC(much)ColorreactiondelayedWeaklypositiveCephalosporinNoresponsePositive、BrownL-dopa(much)FalsenegativeNoresponsep-BenzoicAcidNoresponsePositivePyridnolineOrangeinterfered

-SalicylateWeakencoloration

-X-raycontrastmediaNoresponseBlackContaminant：HydrogendioxideFalsepositiveFalsenegativeHypochoricacid(bleach)Falsepositive

-SodiumFluoride(NaF)FalsepositiveNoresponse第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日四酮體（ketonebodies）

當機體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝增加，血中酮體升高，過多的酮體從尿中排出，稱為酮尿。

第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

方法常用試帶法可肉眼觀察或儀器掃描

參考范圍健康人尿中酮體含量甚微以丙酮計為0.34-0.85mmol/24h第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用(1)糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis)(2)非糖尿病性酮癥者(3)中毒第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日五、尿液膽紅素檢查

方法重氮法Harrison法

參考范圍尿膽紅素≤2mg/L，定性實驗陰性第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用溶血性黃疸

肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

先天性高膽紅素血癥

①Dubin—Johnson綜合征

③Rotor綜合征

②Crigler—Najjar綜合征

④Gilbert綜合征

第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日六、尿液尿膽原和尿膽素檢查參考范圍①UBG定量：男性：0.30～3.55μmol／L

女性：0.00～2.64μmol／L

兒童：0.13～2.30μmol／L②尿膽素定性：陰性。

方法改良Ehrlich法，濕化學Schleisinger法第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用黃疸的鑒別

反映肝細胞損傷的敏感指標藥物影響

第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日LaboratoryidentificationofnormalanddifferentjaundiceSerumbilirubin(μmol／L)

Urine

StoolAuriginoustypeTBILIBILDBILColorUrobilinogenUbnUBColorStercob－ilinNormal<17.1<17.1<3.4Yellow1:20---BrownNormalHematogen－ousjaundice↑↑↑/-Deepen

++

+-Deepen↑Cholestaticjaundice↑↑/-↑Deepen--+Lighten/Whitebole↓/-Hepatocellularjaundice↑↑↑Deepen+++Normal/Lighten↓/Normal第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用（1）輔助診斷腎前性溶血性疾?、偌t細胞破壞②生物因素③紅細胞膜缺陷④不穩(wěn)定血紅蛋白疾病接觸氧化性藥物后。⑤免疫因素第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日（2）輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病血紅蛋白主要存在于紅細胞內(nèi)，因此，泌尿系統(tǒng)疾病引起的出血都可能導致隱血試驗陽性。第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)尿液其它成份的檢驗第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、尿總蛋白定量檢驗我國衛(wèi)生部1997年頒布的臨床檢驗操作規(guī)程推薦的方法有雙縮脲法和麗春紅S法。目前許多臨床實驗室都采用自動生化分析儀進行定量。臨床應用

同尿蛋白定性試驗第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、尿液微量清蛋白測定微量清蛋白尿(microalbuminuria)

是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日Classifyandrangeofalbuminμg/min①mg/24h②mg/L③mg/gCr④Nomalurine<20<30<20<24Microalbuminuria20～20030～30020～20024～200Macroalbuminuria>200>300>200>200第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日微量清蛋白標本收集及報告方式①隨機尿法：用肌酐比值報告排出率

(mg／mmolCr)②定時尿法：計算出單位時間內(nèi)的排出率

(μg/min或mg／24h)。③晨尿法：報告每升尿排出量(mg／L)第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用(1)早期腎損害的篩檢(2)過敏性紫癜的腎功能監(jiān)測(3)腎小球腎炎的病情觀察(4)其它尿路感染特發(fā)性水腫第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、尿液蛋白電泳原理

尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉－聚丙烯酰胺凝膠電泳法(SDS)。尿蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型低分子量蛋白尿(2)中及高分子量蛋白尿(3)混合性蛋白尿第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日SDStestclassifiedfeatureofurineprotein

ProteinuriaMWt(tenthousand)Featureofelectrophoresis

Lowmolecularweight1～7MainlyinandafterthezoneofalbumenMiddlemolecularweight5～10MainlyinthezoneofalbumenandnearbyHighmolecularweight5～100MainlyinandabovethezoneofalbumenMixedtype1～100Allthezone第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、尿液β2—微球蛋白（β2-M）測定是一種低分子量蛋白質(zhì)，為人類白細胞膜抗原（HLA）I類抗原的輕鏈可由腎小球濾過，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少。

第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日方法放免法酶免法化學發(fā)光法參考范圍<0.2mg/L370ug/24h第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用腎小管炎癥時β2-M增高預示某些藥物對腎小管的損害急慢性腎盂腎炎與單純膀胱炎的鑒別診斷第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日五、尿液αl-微球蛋白(αl-M)測定血漿中αl-M以兩種形式存在，游離型與IgG、清蛋白結(jié)合型。結(jié)合型αl-M不能通過腎小球濾過膜，游離型αl-M可自由通過腎小球但僅微量αl-M可從尿中排泄。

第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用（1）尿α1-M增高是反映和評價各種原因包括腎移植后排斥反應所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標。

（2）評估腎小球濾過功能第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日六、尿液肌紅蛋白檢查目前，多采用抗Mb的單克隆抗體進行酶聯(lián)免疫吸附或放射免法測定，其靈敏度、特異性均較好。臨床應用

主要用于鑒別機體是否發(fā)生肌肉損傷。

第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日Distinguishofhaematuria、haemoglobinuriaandmyoglobinuriaCategoryBloodplasma

UrineColorTestundermicroscopeProteinumHaematuriaColor：normalNormalDarkbrown、Pink、RedBrownRBC：many；RBCcast：many↑↑Hb-uriaColor:pinkatfirstGlobin：lowPink、RedBrownRBC：few；Hbcast:few；Hemosiderin：appearlater+/-Mb-uriaColor：normalGolbin:normal；CK：↑↑Red、BrownRBC：few；Thickbrowncast：few+/-第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日七、尿液本周蛋白檢查（BJP）BJP在pH4.9土0.1時，加熱至40℃～60℃時可以凝固，溫度升至90℃～100℃時可再溶解，而溫度降低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱為凝溶蛋白。方法：

對甲苯磺酸沉淀實驗、蛋白電泳法熱沉淀-溶解法、免疫速率散射濁度法

第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用(1)多發(fā)性骨髓瘤

(2)巨球蛋白血癥(3)原發(fā)性淀粉樣變性(4)其它疾病第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日八、尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）檢查纖維蛋白或纖維蛋白原在纖維蛋白溶酶作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。方法膠乳顆粒凝集試驗(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗

第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用主要用于血栓與纖溶性疾病等的診斷。①原發(fā)性腎小球疾病尿FDP陽性并進行性增高，提示腎小球內(nèi)有局部凝血、微血栓形成和纖溶變化。②尿液FDP含量增高還見于彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶性疾病、泌尿系統(tǒng)感染、腎移植排斥反應腎腫瘤等。第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日九、尿酶檢驗

1.尿溶菌酶(1ysozyme)是一種能溶解某些細菌的酶，可由腎小球濾過，但90%以上由腎小管重吸收。方法比濁法，平皿法參考范圍0-2mg/L第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用腎小管炎癥、中毒腎移植排異判斷急性腎小管壞死預后急性單核細胞白血病第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日2．尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)正常情況下，血清中的NAG不能通過腎小球濾過膜，因而NAG是腎小管功能損害最敏感的指標之一。[方法]化學比色法

[參考范圍]

<18.5U／L第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用檢測尿NAG可用于監(jiān)測藥物的腎毒性。

NAG增高：可見于各種腎病，因而特異性較差。①缺血或中毒引起的腎小管性腎炎、腎移植排斥、急性腎小球腎炎、梗阻性腎病等。②下尿路感染：如膀胱炎時，尿NAG正常。第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日3.尿淀粉酶(AMS)主要來源于胰腺和腮腺易通過腎小球濾膜而出現(xiàn)于尿中[方法]

碘-淀粉比色法(Somogyi法)臨床上使用最為廣泛。[參考范圍]

Somogyi法：840～6240U／L第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用急性胰腺炎慢性胰腺炎各種原因所致的胰腺管堵塞。第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日十、尿乳糜液和脂肪檢查尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿(chyluria)，若同時混有血液稱乳糜血尿(hematochyluria)；尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿(1ipiduria)。

[方法]離心沉淀法、有機溶劑抽提法

[參考范圍]

陰性第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用

臨床上，現(xiàn)已少見乳糜尿，其檢查主要用于：臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷絲蟲病診斷其他第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日十一、尿液人絨毛膜促性腺激素檢查

人絨毛膜促性腺激素(hCG)，是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種具有促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素，其對促性腺激素受體具有高度的親和性。

hCG存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內(nèi)。第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日SerumhCGlevelinthegestationalperiod

Gestationalperiod(week)hCG(ng／L)<10.4～4.01～24.0～40.02～38.0～400.03～440.0～800.04～580.0～4000.05～6800.0～8000.06～81200.0～16000.02～3(month)800.0～8000.0第七十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床應用早期妊娠診斷流產(chǎn)診斷和監(jiān)察異位妊娠的診斷妊娠滋養(yǎng)