中心靜脈導(dǎo)管

用心服務(wù)專業(yè)

創(chuàng)造員工價(jià)值前茂企業(yè)(CemmaEnterpriseCo.,Ltd.)1980年創(chuàng)建于臺(tái)灣，1989年開(kāi)始發(fā)展中國(guó)大陸市場(chǎng)，1999年獲得ISO9002認(rèn)證，目前產(chǎn)品已銷往全國(guó)各省、市、自治區(qū)。上海景年醫(yī)療器械有限公司為前茂下屬企業(yè)。公司專業(yè)銷售醫(yī)療器械產(chǎn)品，產(chǎn)品主要涉及麻醉科、ICU、搶救室、心導(dǎo)管室、神經(jīng)內(nèi)外科等。并從事新技術(shù)引進(jìn)、推廣，和售后服務(wù)。美國(guó)Arrow公司廣泛的重癥加護(hù)類及心臟輔助類醫(yī)療臨床產(chǎn)品。中心靜脈導(dǎo)管PICC熱稀釋漂浮導(dǎo)管電生理導(dǎo)管INVOS?

腦氧飽和度儀是一種監(jiān)測(cè)大腦代謝情況的儀器。腦氧飽和度儀BMS控污管袋是第一種被FDA/CE批準(zhǔn)用于糞便隔離的醫(yī)療設(shè)備控污管帶糞便收集袋控污效果圖專門生產(chǎn)各種控制溫、濕度的模擬環(huán)境測(cè)試設(shè)備。MedicalSodaLime鈉石灰無(wú)塵高效鈉石灰體溫調(diào)節(jié)機(jī)體溫調(diào)節(jié)毯調(diào)溫頭帽及背心人工生殖系列壓力傳導(dǎo)系列患者體溫控制系列疼痛控制系列穿刺鞘PORT血透導(dǎo)管動(dòng)脈穿刺器食道超聲心排IABPSmiths公司提供完整的高品質(zhì)單次使用呼吸道管理產(chǎn)品。氣管導(dǎo)管喉罩支雙氣切人工鼻濾器氣道配件密閉吸痰管引流產(chǎn)品PULSIONPICCO獨(dú)到的血流動(dòng)力學(xué)和容量檢測(cè)的技術(shù)。容量檢測(cè)儀視屏影像喉鏡，提供最佳的插管視野，插管的技術(shù)革命。立柱式便攜式防炫光Ranger中心靜脈導(dǎo)管——適應(yīng)征、插管及護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管包裝的基本內(nèi)容包括如下：1、導(dǎo)管2、組織擴(kuò)張器3、導(dǎo)絲及推送架4、測(cè)壓探針5、藍(lán)空針6、穿刺針7、套管針8、導(dǎo)管夾及固定夾ARROWCVC藍(lán)空針注射器導(dǎo)絲測(cè)壓平頭針擴(kuò)張鞘導(dǎo)管中心靜脈插管適應(yīng)征大量、長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液；病人外周靜脈無(wú)法使用；需要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；病人需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）；病人要輸入多種不能混合的藥物或同時(shí)輸入多種液體；需要進(jìn)行多點(diǎn)靜脈輸液的病人；病人有可能取血樣或輸血；病人需要臨時(shí)進(jìn)行血液透析；輸入高滲液體或刺激性較大的液體（如化療藥）。CVC禁忌癥持續(xù)休克、心力衰竭患者，心力衰竭時(shí)易引起靜脈淤血，組織缺氧致靜脈壓增高，回心血量增多，如用中心靜脈輸液可增加心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的出凝血障礙如白血病,易造成出血及感染。穿刺靜脈近心端：上腔靜脈、無(wú)名靜脈和鎖骨下靜脈梗塞或損傷者。大面積燒傷合并感染高燒時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位炎癥、皮膚感染；胸廓畸形。嚴(yán)重肺氣腫，劇烈咳嗽及極度衰竭的慎用。不合作或燥動(dòng)病人。穿刺部位的選擇（1）穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈血管較粗，易于定位和穿刺；到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）；并發(fā)癥少。病人不舒適；覆蓋較困難；穿刺點(diǎn)易被污染；氣切病人不合適；離頸動(dòng)脈近。頸外靜脈易于定位，可視。插管和覆蓋困難；并發(fā)癥較多；氣切病人不合適；病人不舒適。鎖骨下靜脈大血管，流量大；容易覆蓋穿刺部位；對(duì)病人限制少；感染可能性小。與肺尖近，易于造成氣胸；靠近鎖骨下動(dòng)脈；止血困難。中心靜脈導(dǎo)管置管方法方式直接穿刺法（外套管法）：到位率較低，容易透壁。此法現(xiàn)多用于動(dòng)脈。間接穿刺法（導(dǎo)絲導(dǎo)入法）：更精確、創(chuàng)傷小，現(xiàn)行方法。在此基礎(chǔ)上——隧道法：血管外導(dǎo)管部分非原位固定，增加皮下埋藏部分。如長(zhǎng)期血透或化療。皮下埋藏法（PORT）：也叫“皮下藥盒”及“皮下輸液港”注射口固定在前胸或腹部的皮下。PICC經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管：CVC的延長(zhǎng)直接穿刺法根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人16~14G、兒童20~18G）選點(diǎn)直接穿刺，鋼針斜面向上，一般為單腔。見(jiàn)回靜脈血后整體向前推進(jìn)2~3mm；然后推進(jìn)外套管，撤出針芯；將注射器聯(lián)接上外套管，邊回抽靜脈血邊緩慢地旋轉(zhuǎn)向前送入套管。（如果抽不出回血，可邊緩慢后撤邊回抽，以調(diào)整導(dǎo)管尖端位置。確定在靜脈腔后再慢慢旋轉(zhuǎn)套管向前送入。）鋼絲導(dǎo)入法ARROW

根據(jù)病人的個(gè)體情況，選擇相應(yīng)粗細(xì)及腔數(shù)（多腔成人7-14F,兒童4-8F）。應(yīng)用配套的金屬穿刺針及相應(yīng)型號(hào)的導(dǎo)引鋼絲和導(dǎo)管，穿刺方法同前。當(dāng)確定鋼針進(jìn)入靜脈后，將導(dǎo)引鋼絲沿鋼針?biāo)腿?，一般超出針?-10cm；撤出穿刺針，可選擴(kuò)張器擴(kuò)張后，將導(dǎo)管沿鋼絲送入，到位后撤出導(dǎo)絲，封管。（注意：針尖斜面朝向心腔；鋼針未撤出時(shí)，不可單一回撤導(dǎo)絲）穿刺步驟（1~4）1234藍(lán)空針注射器接穿刺針，穿刺靜脈。負(fù)壓進(jìn)針見(jiàn)回血，穿刺成功。由蘭空針尾端插入壓力探針；連接監(jiān)護(hù)儀，依據(jù)壓力判斷動(dòng)、靜脈從藍(lán)空針注射器尾部置入導(dǎo)絲。留置導(dǎo)絲，一并退出穿刺針和注射器。穿刺步驟（5~8）5678刀片刀口朝外，挑開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚。通過(guò)導(dǎo)絲放置擴(kuò)張鞘。導(dǎo)管順導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)置入退出導(dǎo)絲，封管固定。中心靜脈鄰近位置解剖圖

*頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)

*鎖骨下靜脈穿刺術(shù)

*股靜脈穿刺術(shù)

右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈上腔靜脈CVC置管路徑鎖骨下穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺股靜脈穿刺外周靜脈穿刺頸外靜脈穿刺人體重要的血管

血管

長(zhǎng)度

管徑

-----------------------------------------------上腔靜脈

4.2-6.6cm

20mm

無(wú)名靜脈

2.5cm

19mm

鎖骨下靜脈

6cm

19mm

腋靜脈

13

cm

16mm

貴要靜脈

24cm

8mm

頭靜脈

38cm

6mm

肘正中靜脈

6cm

6mm鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈，是腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨的外側(cè)緣，成人長(zhǎng)約6cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第一肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過(guò)前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無(wú)名靜脈，再與對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈。穿刺進(jìn)路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種，及左、右鎖骨下靜脈選擇。因右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管，且右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。首選右側(cè)。進(jìn)行穿刺留管。鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨下路

穿刺點(diǎn)選擇如選右鎖骨下靜脈穿刺。穿刺點(diǎn)位于鎖骨與第一肋骨相交處，即鎖骨中1/3段與外1/3交界處，鎖骨下緣1~2cm處，也可由鎖骨中點(diǎn)附近進(jìn)行穿刺。如選左鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)可較右側(cè)稍偏內(nèi)，可于左側(cè)鎖骨內(nèi)1/3~1/4處，沿鎖骨下緣進(jìn)針。鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨下路

優(yōu)點(diǎn)：

１（穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備。為臨床應(yīng)用最廣泛的方式。

２（穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換；同時(shí)不影響頸部和上肢的活動(dòng)。對(duì)患者較舒適，利于置管后護(hù)理。。

３（只要操作者受過(guò)一定訓(xùn)練，了解解剖關(guān)系，行下路進(jìn)行鎖骨下穿刺是相對(duì)安全的。缺點(diǎn)：

１（穿刺過(guò)深時(shí)，有誤傷鎖骨下動(dòng)脈的危險(xiǎn)，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至形成假性動(dòng)脈瘤。

２（穿刺時(shí)針干與胸壁皮膚夾角過(guò)大，有穿破胸膜和肺組織的可能。平臥，最好取頭低足高位（Trendelenburg’sposition）床腳抬高約15~25度，以提高靜脈壓使靜脈充盈。同時(shí)保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而避免穿刺時(shí)發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，但對(duì)重癥患者不宜勉強(qiáng)。在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開(kāi)?；颊呙娌哭D(zhuǎn)向穿刺者對(duì)側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者，借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈。鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨下路體位：

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，有條件應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾。局部麻醉后，可用注射器細(xì)針做試探性穿刺。使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，進(jìn)針時(shí)抽動(dòng)針筒使管內(nèi)形成負(fù)壓，一般進(jìn)針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm時(shí)仍不見(jiàn)回血時(shí)，不要再向前推進(jìn)，以免誤傷鎖骨下動(dòng)脈。應(yīng)慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說(shuō)明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過(guò)程中仍無(wú)回血，可將針尖撤至皮下后改變進(jìn)針?lè)较?，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進(jìn)針。鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨下路穿刺步驟ａ試穿確定位置后，換用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)針，穿刺方向與試穿相同，一旦進(jìn)入鎖骨下靜脈，即可抽得大量回血，此時(shí)再輕輕推進(jìn)0.1~0.2cm，使導(dǎo)針的斜面完全進(jìn)入靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向心，以便導(dǎo)管或?qū)Ыz推進(jìn)。如非ＡＲＲＯＷ藍(lán)空針，需要求患者吸氣后屏息，取下注射器，一手封堵并固定導(dǎo)針，以免發(fā)生氣栓或失血。沿導(dǎo)針?biāo)腿雽?dǎo)管或?qū)Ыz至上腔靜脈位，如導(dǎo)絲導(dǎo)入法，退出導(dǎo)針，將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨下路穿刺步驟ｂ連接注射器，確認(rèn)回血通暢，說(shuō)明管端位于靜脈內(nèi)，用2~３cc生理鹽水以脈沖式?jīng)_管，再將導(dǎo)管與輸液器連接或肝素封管。妥善固定導(dǎo)管，敷貼覆蓋穿刺部位。導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管尖端進(jìn)入上腔靜脈為宜。經(jīng)驗(yàn)深度：左側(cè)不宜超過(guò)15cm，右側(cè)不宜超過(guò)12cm。不使用１０ｍｌ以下針筒。鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨下路穿刺步驟ｃ體位同鎖骨下路。穿刺點(diǎn)選擇：在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。

鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨上路體位：

進(jìn)針?lè)椒ǎ捍┐提樑c身體正中線呈45°角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15°角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊保持負(fù)壓。一般進(jìn)針2~3cm左右即可進(jìn)入鎖骨下靜脈，直到有暗紅色回血為止（或其他檢測(cè)方法）。然后導(dǎo)針由原來(lái)的方向變?yōu)樗?，以使?dǎo)針與靜脈的走向一致。以下步驟同下路。鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨上路穿刺步驟

鎖骨下靜脈穿刺：鎖骨上路

優(yōu)點(diǎn)：

１（在穿刺過(guò)程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過(guò)肋間隙，送管時(shí)阻力小。２（用外套管針穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導(dǎo)入，到位率較高。３（也可以經(jīng)此路徑放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的情況。缺點(diǎn)：

但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈起于顱底，全程均被胸鎖乳突肌覆蓋。上部位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈的后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈。再下與對(duì)側(cè)的無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向可分為前路、中路、后路三種。右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管更為方便。因右頸內(nèi)靜脈至無(wú)名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管、胸膜頂部較左側(cè)低。副神經(jīng)胸鎖乳突肌頸動(dòng)脈竇頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈頸攀上根鎖骨迷走神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈臂叢隔神經(jīng)頸橫動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈前斜角肌咬肌鎖骨上神經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺：

前路穿刺法體位：

病人仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點(diǎn)及進(jìn)針：

操作者以左手食指和中指在中線旁開(kāi)3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈外緣約0.5cm處進(jìn)針，針干與皮膚呈30°~40°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨的中、內(nèi)1/3交界處。此路徑進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈穿刺：

中路穿刺法體位：

同前路穿刺點(diǎn)與進(jìn)針：

鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角形的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果穿刺未成功，將針尖退至皮下，再向外傾斜10°左右，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)側(cè)后緣，常能成功。一般選用中路穿刺。因?yàn)榭芍苯佑|及頸總動(dòng)脈，以避開(kāi)頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。頸內(nèi)靜脈穿刺：

后路穿刺法體位：

同前路，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點(diǎn)與進(jìn)針：

在胸鎖乳突肌的后外緣中，下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)。在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向鎖骨上窩方向。但針尖不宜過(guò)分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈。股靜脈穿刺穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下方2~3厘米，股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)1厘米，針與皮膚呈45°角，對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)耳進(jìn)針。血管較粗，易定位。急救優(yōu)勢(shì)。此點(diǎn)不易護(hù)理，限制病人運(yùn)動(dòng)，已形成血栓和感染，穿刺易誤傷動(dòng)脈及神經(jīng)。其他選擇肱靜脈臍靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈穿刺部位的選擇（2）穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股靜脈血管較粗，易于定位和穿刺；急救時(shí)有優(yōu)勢(shì)。限制病人運(yùn)動(dòng)，易于形成血栓和感染；可能穿入股動(dòng)脈；覆蓋困難。肱靜脈易于穿刺，急救時(shí)有優(yōu)勢(shì)。形成靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)增加；導(dǎo)管尖端隨病人上肢運(yùn)動(dòng)。臍靜脈易于定位，穿刺穿刺快；可以容納較粗的導(dǎo)管。并發(fā)癥多。貴要靜脈降低胸部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；上臂抬起90度時(shí)，導(dǎo)管直接進(jìn)入中心靜脈。形成靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)增加；導(dǎo)管尖端隨病人上肢運(yùn)動(dòng)。頭靜脈易于穿刺；降低胸部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。形成靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)增加；導(dǎo)管尖端隨病人上肢運(yùn)動(dòng)。穿刺方法穿刺點(diǎn)－頸內(nèi)靜脈方式一：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣進(jìn)針，針頭指向骶尾，向前對(duì)準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度內(nèi)應(yīng)能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。方式二：在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)進(jìn)針，與乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對(duì)準(zhǔn)乳頭，針軸與額平面呈45~60°角。

穿刺點(diǎn)－鎖骨下靜脈在鎖骨中、內(nèi)1/3段交界處下方1厘米處定點(diǎn)，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內(nèi)側(cè)稍上方，緊貼在鎖骨后，對(duì)準(zhǔn)胸骨柄上切跡進(jìn)針，深度為3~5厘米。

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨穿刺點(diǎn)－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌恥骨結(jié)節(jié)股管股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)長(zhǎng)肌穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下方2~3厘米，股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)1厘米，針與皮膚呈45°角，對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)耳進(jìn)針。規(guī)格各腔狀況死腔容量（毫升）流速（毫升/小時(shí)）7F/16cm2Prox(14Ga)Distal(18Ga)0.530.32563014607F/16cm2Prox(16Ga)Distal(16Ga)0.380.40364037707F/16cm3Prox(18Ga)Med(18Ga)Distal(16Ga)0.370.350.391900180033807F/20cm2Prox(16Ga)Distal(16Ga)0.450.47300037007F/20cm2Prox(18Ga)Distal(14Ga)0.430.60219055907F/20cm3Prox(18Ga)Med(18Ga)Distal(16Ga)0.390.390.441590151031107F/30cm3Prox(18Ga)Med(18Ga)Prox(16Ga)0.440.400.49109099323208F/16cm8F/20cm8.5F/16cm8.5F/20cm12F/16cm12F/20cm2Prox(14Ga)Distal(14Ga)2Prox(14Ga)Distal(14Ga)4Prox(18Ga)Med2(18Ga)Med1(14Ga)Distal(16Ga)4Prox(18Ga)Med2(18Ga)Med1(14Ga)Distal(16Ga)2Prox(12Ga)Distal(12Ga)2Prox(12Ga)Distal(12Ga)0.730.680.790.750.380.360.470.390.410.360.540.401.4857706200446054901840160054103180158014305080273023700174001980015500部分流速抱怨?fàn)顩r導(dǎo)絲打折：探針回理對(duì)準(zhǔn)J頭輕柔角度導(dǎo)管受阻：擴(kuò)張角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲異位出血多寡：途徑手法嚴(yán)格的無(wú)菌操作及認(rèn)真的護(hù)理，在預(yù)防導(dǎo)管感染中起重要作用！中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理護(hù)理常規(guī)2-1：使用10cc以上注射器。x光檢查.插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導(dǎo)管尖端的位置。脈沖沖管.

每次輸液/抽血等處置后，用肝素生理鹽水2～3毫升以“脈沖法”沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔。正壓封管.每日輸液畢用0.4%構(gòu)椽酸鈉或10-1000u/ml肝素溶液6-8毫升封管，注意邊注射邊退針使導(dǎo)管全程均注有抗凝劑。護(hù)理常規(guī)2-2：取血要求.取血樣時(shí)應(yīng)緩慢抽取以免溶血，按正壓接頭要求或更換肝素帽。導(dǎo)管固定.

穿刺/換藥后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定。導(dǎo)管不小心滑出不可回送。正確記錄。每天出入液量、每分鐘輸液速度。導(dǎo)管堵塞輸液不暢時(shí)，先吸出血塊或“負(fù)壓法”吸注抗凝劑，不可用力加壓沖導(dǎo)管，防止血塊栓塞，更不可用導(dǎo)絲通管使血凝塊直接進(jìn)入血循環(huán)。護(hù)理原則：嚴(yán)格按照無(wú)菌術(shù)操作。保持輸液器械的無(wú)菌性。至少72小時(shí)更換一次輸液器械，如是輸入血液，應(yīng)24小時(shí)更換一次；穿刺點(diǎn)每天消毒換藥，并觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅/腫/滲液。盡量使用肝素帽，或正壓接頭。每周至少更換一次，避免漏氣及感染。覆蓋物的使用理想的敷料應(yīng)該具有如下特點(diǎn)：安全舒適，易于使用，透氣性能良好，防水防菌，價(jià)格便宜；更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用的敷料大小；更換敷料時(shí)讓病人頭偏向另一側(cè)，以減少感染機(jī)會(huì)；定期更換敷料，建議每24小時(shí)至少一次；每天檢查穿刺點(diǎn)情況，發(fā)現(xiàn)紅斑、觸痛、滲出或?qū)Ч芪恢貌徽＜皶r(shí)更換敷料。中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導(dǎo)管斷裂形成栓子穿刺進(jìn)入動(dòng)脈心律失常神經(jīng)損傷導(dǎo)管位置放置錯(cuò)誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成胸腔積液、血管損傷急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防空氣栓塞原因不明的突然缺氧或心血管障礙；肺部水泡音，肺高壓，呼吸困難；中心靜脈、肺動(dòng)脈壓力升高，胸痛，CO降低，低血壓；病人出現(xiàn)煩躁、意識(shí)淡漠或昏迷等精神癥狀。檢查導(dǎo)管是否有破裂或漏氣；使病人處于頭低腳高的左側(cè)仰臥位，并給予100%的氧氣；心外按摩使氣栓離開(kāi)肺動(dòng)脈瓣；右心室抽氣。插管前教育病人合作，在插管或換管過(guò)程中避免深呼吸、咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥；采用防止氣栓形成的穿刺方式；穿刺過(guò)程保持病人頭低腳高的仰臥位；插管前檢查導(dǎo)管是否破損，并排空導(dǎo)管內(nèi)的氣體；撥管后用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24~72小時(shí)。急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防心包填塞胸部或上腹部疼痛；心音遙遠(yuǎn)，外周供血不足，ECG異常；呼吸困難，氣短，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒；病人出現(xiàn)煩躁、意識(shí)淡漠或昏迷等精神癥狀；胸部X線證據(jù)。病人進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)；心包引流。避免采用過(guò)硬或尖端銳利的導(dǎo)管；采用尖端經(jīng)過(guò)柔軟化處理的導(dǎo)絲；避免導(dǎo)管插入過(guò)深；盡可能從右側(cè)插管；確保導(dǎo)管固定。導(dǎo)管斷裂形成栓子穿刺點(diǎn)液體滲漏；心肺表現(xiàn)，如氣短；ECG異常；導(dǎo)管功能不正常。撥除導(dǎo)管；用帶鉤的導(dǎo)管、骨籃、內(nèi)鏡或手術(shù)方法去除栓子。插管失敗時(shí)，將導(dǎo)管連同導(dǎo)絲同時(shí)撥出；用10cc以上注射器清除導(dǎo)管內(nèi)血栓。急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（3）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防穿刺進(jìn)入動(dòng)脈注射器內(nèi)的回血呈現(xiàn)鮮紅色；顯示動(dòng)脈波形回血有搏動(dòng)；皮下血腫形成。立即撥出穿刺針，并在穿刺點(diǎn)加壓5~10分鐘；加壓包扎；監(jiān)測(cè)生命體征。熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；穿刺過(guò)程中可以進(jìn)入壓力測(cè)量。心律失常與心律失常相關(guān)的心肺癥狀和體征；ECG和脈搏異常。回?fù)苤行撵o脈導(dǎo)管，使其尖端離開(kāi)右心房/室，處于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房1/3處；必要時(shí)使用人工起搏。使用帶刻度的導(dǎo)絲；術(shù)前估計(jì)插管長(zhǎng)度，插管后X線確認(rèn)；有束支傳導(dǎo)阻滯的病人，插管時(shí)準(zhǔn)備好人工起搏設(shè)備。超聲儀器神經(jīng)損傷呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺(jué)異常；瞳孔收縮，眼瞼部分下垂，眼球內(nèi)陷。對(duì)癥治療，理療。熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；對(duì)不熟練的術(shù)者應(yīng)有人指導(dǎo)。急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（4）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防導(dǎo)管位置放置錯(cuò)誤輸液時(shí)耳或頸部有疼痛感；中心靜脈壓不正常；穿刺點(diǎn)有液體漏出；可能導(dǎo)致心律失常。改變病人體位；加快輸液速度；重置導(dǎo)管。術(shù)后X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端在正確位置；固定好導(dǎo)管，防止留置過(guò)程中移位。氣胸血胸呼吸時(shí)疼痛，胸壁運(yùn)動(dòng)幅度變?。缓粑魷p弱；呼吸困難；心律失常；缺氧，嚴(yán)重時(shí)休克；X線表現(xiàn)。給氧；胸腔引流；如果插管過(guò)程中出現(xiàn)，立即停止插管；按治療氣胸、血胸的方式處理。指導(dǎo)不熟練的操作者操作；對(duì)于COPD或正壓通氣等高風(fēng)險(xiǎn)的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染局部皮膚紅斑、觸痛，有滲出物；滲出物、導(dǎo)管或血細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；無(wú)明顯原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、高通氣等；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。對(duì)可疑病例行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性者更換導(dǎo)管；直接更換導(dǎo)管；使用感染菌敏感的抗菌素治療；根據(jù)個(gè)案情況具體處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；無(wú)菌紗布或敷料覆蓋穿刺部位，并按時(shí)更換；及時(shí)撥除導(dǎo)管；使用抗感染導(dǎo)管；有效固定導(dǎo)管；注意輸液器材和液體未受污染。導(dǎo)管相關(guān)栓塞導(dǎo)管不通暢；穿刺部位水腫；栓塞癥狀，如疼痛、水腫、皮膚顏色和溫度改變等。撥除導(dǎo)管；使用抗凝劑和溶栓劑治療；受影響部位保溫。避免使用過(guò)硬的導(dǎo)管和導(dǎo)絲；稀釋刺激性液體；及時(shí)撥除導(dǎo)管；肝素封管。留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防胸腔積液血管損傷胸腔積液有關(guān)癥狀，如胸痛、缺氧、X線見(jiàn)縱隔變寬等。停止給液體；給氧；X線確認(rèn)診斷；撥除導(dǎo)管；胸腔或縱隔引流。盡可能使用帶有柔軟尖端的導(dǎo)管；盡可能從右側(cè)穿刺；穿刺過(guò)程不要使用暴力。ARROW血透導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：管身融入一根鋼絲“You-Bend”設(shè)計(jì)——自由彎曲的導(dǎo)管從而方便血透病人的活動(dòng)。獨(dú)特的藍(lán)色柔軟尖端

尖端設(shè)計(jì)獨(dú)具匠心：一體成型的蘭色尖端部分為特殊制造的極柔軟設(shè)計(jì)，在血管中可以防止導(dǎo)管尖端損傷血管內(nèi)壁。并形成特殊的逐漸變細(xì)的楔形結(jié)構(gòu)，這個(gè)特點(diǎn)一方面利于沿導(dǎo)絲穿過(guò)皮膚、皮下組織、血管壁，另一方面也會(huì)與導(dǎo)絲右良好的密合，不會(huì)在穿透過(guò)程中造成尖端返折、撕裂。

可有效的減小對(duì)血管更多的傷害，保護(hù)穿刺點(diǎn)

14Fr.內(nèi)腔10Ga.流量更高，＞400ml/min短延長(zhǎng)管更小、可旋轉(zhuǎn)固定翼預(yù)先彎曲導(dǎo)管更多一個(gè)固定翼

ARROW血透導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：止血夾——分別用紅色和蘭色標(biāo)識(shí)用以區(qū)分導(dǎo)管近遠(yuǎn)端，標(biāo)志進(jìn)血及出血。特有的大口徑三腔導(dǎo)管可用于給藥及測(cè)壓等。規(guī)格各腔狀況死腔容量（毫升）流速（毫升/小時(shí)）

12F/16cm

Prox(12Ga)1.323700

Distal(12Ga)1.31740012F/20cm

Prox(12Ga)1.4019800

Distal(12Ga)1.4815500ARROW血透導(dǎo)管流量表：管腔流量完全滿足血液透析的要求導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義是什么？導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)有臨床和病源學(xué)方面的證據(jù)。臨床的表現(xiàn)，主要指1）穿刺部位2cm以內(nèi)的范圍內(nèi)，有紅、腫、觸痛或膿性分泌物，或者2）體溫高于38度或低于36度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于12000或低于4000，心率和呼吸加快等?？蓞⒖济绹?guó)FDA網(wǎng)站：/cder/guidance/3385dft.htm#P220_22538。有關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥及皮膚感染等判斷公式，可從美國(guó)醫(yī)學(xué)公式學(xué)會(huì)的網(wǎng)上下載：/ch26.html。插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.8-12%*發(fā)生率約為插管感染的10-20%*中心靜脈插管技術(shù)的發(fā)明，挽救了大量患者的生命。然而同時(shí)它也帶來(lái)了插管感染的問(wèn)題。*1990年Corona等報(bào)告導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生機(jī)制皮膚表面的菌落是最直接、最多見(jiàn)的感染來(lái)源。皮膚上的細(xì)菌由于毛細(xì)運(yùn)動(dòng)沿置入口向下移動(dòng)，在導(dǎo)管表面復(fù)制、形成菌膜，然后釋放入血。還可能經(jīng)由被污染的輸注液體等感染。約5-25%的導(dǎo)管再取出時(shí)發(fā)現(xiàn)有菌落生長(zhǎng)。導(dǎo)管相關(guān)性感染的致病菌1990年亞特蘭大第三屆國(guó)際院內(nèi)感染會(huì)議上，DennisMaki醫(yī)生指出，導(dǎo)管相關(guān)感染的致病菌主要是：抗凝血酶葡萄球菌，腸球菌和念珠菌其它常見(jiàn)的致病菌有：

大腸桿菌 綠膿桿菌 白色表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 肺炎桿菌治療導(dǎo)管相關(guān)性感染最好的方法就是——

預(yù)防ARROWgard+Blue導(dǎo)管

——專為降低院內(nèi)感染而設(shè)計(jì)的藍(lán)色導(dǎo)管ARROWgard+Blue采用了兩種對(duì)常見(jiàn)致病菌有很好效果的藥物，以達(dá)到可靠的抗菌目的，即：磺胺嘧啶銀和洗必泰洗必泰和磺胺嘧啶銀有良好的相加作用：洗必泰改變細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透性，使銀離子能夠進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)與DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制。洗必泰和磺胺嘧啶銀不是抗菌素，在臨床上長(zhǎng)時(shí)間的使用，并未發(fā)現(xiàn)引起耐藥菌株的出現(xiàn)。恰當(dāng)?shù)目咕幬镞x取先進(jìn)的藥物結(jié)合方式ARROWgard+Blue導(dǎo)管壁內(nèi)的抗菌藥物以分子形式與導(dǎo)管材質(zhì)緊密結(jié)合，能夠長(zhǎng)時(shí)間以緩釋的方式釋放，因此抗菌效果持久、可靠。內(nèi)腔內(nèi)腔導(dǎo)管壁以分子形式結(jié)合的磺胺嘧啶銀和洗必泰，抗菌效果更持久、可靠以藥膜形式固定的抗菌素，其持續(xù)作用時(shí)間較短藥物的緩釋曲線在每10厘米長(zhǎng)的ARROWgard+Blue導(dǎo)管壁內(nèi)，含有磺胺嘧啶銀（AgSD）69670微克，洗必泰（CHA）75063微克。插管的第一天，AgSD釋放22%，CHA釋放37%；插管的第二天，AgSD釋放22%，CHA釋放8%；以后每天，AgSD釋放1%-4%，CHA釋放2%-4%；顯著的抗菌效果ARROWgard+

Blue抗感染導(dǎo)管優(yōu)良的設(shè)計(jì)，使其能夠達(dá)到顯著的抗菌效果*：減少50%的細(xì)菌生長(zhǎng)率減少80%的導(dǎo)管相關(guān)性感染普通導(dǎo)管ARROWgard+Blue抗感染導(dǎo)管細(xì)菌生長(zhǎng)率導(dǎo)管相關(guān)性感染*MakiDG,etal.AnIntMed.August15,1997抗菌劑與抗菌素的區(qū)別是什么？有否判斷標(biāo)準(zhǔn)？

抗菌劑（antiseptics）和抗菌素（antibiotics）是兩種不同的抗菌物質(zhì)。前者主要通過(guò)物理化學(xué)手段抑菌殺菌，后者主要通過(guò)生物化學(xué)手段，因此前者極難產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。常見(jiàn)的抗菌劑有酒精、碘化合物、洗必泰、酒石酸等等。具體哪些藥物屬于抗菌劑，請(qǐng)參閱國(guó)家藥碘或美國(guó)FDA的規(guī)定導(dǎo)管中添加的磺胺嘧啶分子，是否會(huì)導(dǎo)致病人過(guò)敏？

導(dǎo)管中添加的藥物劑量很小，而且以緩釋方式釋放，只在局部起作用，基本沒(méi)有全身作用。從1990年至今，每年銷售的300-400萬(wàn)條抗感染導(dǎo)管，只在2000年以前在日本發(fā)現(xiàn)13例病人出現(xiàn)了可能與導(dǎo)管藥物相關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)（并未排除其它原因），美國(guó)及其它國(guó)家和地區(qū)（包括臺(tái)灣和東南亞）至今未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。請(qǐng)參見(jiàn)美國(guó)FDA網(wǎng)站：http:///cdrh/chlorhex.html。也可提供Farber等在1992年的綜述。之后產(chǎn)品經(jīng)過(guò)改進(jìn)。使用抗感染導(dǎo)管就可以不使用抗菌素嗎？拿什么證明是抗感染的？

使用抗感染導(dǎo)管是預(yù)防感染，真正發(fā)生嚴(yán)重感染的時(shí)候則應(yīng)使用抗菌素，這兩者并不矛盾。有大量的臨床研究可以證明抗感染效果。參考文獻(xiàn)：MakiDG,StolzSM,WheelerS,MermelLA.AnIntMed.August15,1997.ModakSM,SAMPATHBA.ComplicationsinSurgery.June1992:23-29.CoronaMLetal.MayoClinicalProcedure.1990;65:979-986.PittetD.JAMA.December1994;272(no.23):1820.PittetD,TararaD,WenzelRP.JAMA.1994;271:1598-1601.VeenstraDL,SaintS,SahaS,LumleyT,SullivanSD.JAMA.1999;281:261-267.VeenstraDL,SaintS,SullivanSD.JAMA.1999;282:554-560.AGB+導(dǎo)管的留置時(shí)間？比普通導(dǎo)管長(zhǎng)？在美國(guó)分別放置多長(zhǎng)時(shí)間？

AGB+導(dǎo)管在體內(nèi)30天仍有良好的抗菌效果，而普通導(dǎo)管在3-7天以后菌群生長(zhǎng)就會(huì)較多出現(xiàn)（ref1:CollinGR,CriticalCareMedicine.Vol.25,No.1(Suppl),p.A84,Jan.1997.//ref2:CollinGR,Chest.Vol.115,p.1632-1640,June1999Issue）。美國(guó)普通CVC平均放置4-5天，抗感染平均放置12天。化療藥物會(huì)引起導(dǎo)管破裂及粘連，為什么？CVC是否可以用于輸注抗腫瘤藥物？

高濃度酒精和某些有機(jī)溶劑會(huì)對(duì)聚脲氨酯材料造成損害，因此不建議使用酒精處理穿刺部位，但化療藥物中有機(jī)溶劑的濃度并不至于影響導(dǎo)管，F(xiàn)DA也從未對(duì)此提出任何警告。事實(shí)上，中心靜脈導(dǎo)管是輸注抗腫瘤藥物的常用手段。但是，很多藥物如阿毒素等可能因pH值不同導(dǎo)致在管腔內(nèi)的沉積，從而影響導(dǎo)管的正常功能。因此每次輸入藥物后用足量生理鹽水沖洗是非常必要的。造成導(dǎo)管破裂的另外一個(gè)原因，是由于鎖骨和第一肋對(duì)導(dǎo)管的所謂“修剪征”(pinchedoffsign)。傳統(tǒng)鎖骨下靜脈的穿刺方法，導(dǎo)管在進(jìn)入鎖骨下靜脈前要從鎖骨下緣和第一肋上緣之間穿過(guò)，鎖骨和第一肋隨上肢運(yùn)動(dòng)使導(dǎo)管不斷受到擠壓而彎折，最終斷裂。因此最好選用頸內(nèi)靜脈穿刺，或進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)向腋窩方向偏移。一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂，可以采用套圈(Loopsnares)、取輸尿管結(jié)石的套籃(Dormiabaskets)、以及帶勾的導(dǎo)絲和導(dǎo)管(hookedguidewiresandcatheters)等方法，或是采用胸外科手術(shù)的方法。請(qǐng)自行查閱參考有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告。PORTVascularAccessSystem皮下輸液組-----血管通路系統(tǒng)(皮下植入式血管通道系統(tǒng))動(dòng)脈

靜脈>TRANSFUSIONPORT

或

CHEOMPORT<“輸液港”或“化療泵”---滿足您建立血管通路的需求---IVCVCPICCTUNNELCVCPORT

操

作手冊(cè)

I、介紹

1、適應(yīng)征2、禁忌征3、潛在并發(fā)癥4、結(jié)構(gòu)套件5、組裝II、植入技術(shù)說(shuō)明

1、植入前的準(zhǔn)備2、植入皮下輸液組說(shuō)明3、流量控制III、術(shù)后護(hù)理

1、輸注區(qū)的準(zhǔn)備2、輸注操作3、系統(tǒng)沖洗4、取血樣5、清除阻塞6、資料記錄7、產(chǎn)品規(guī)格1、適應(yīng)征

——適用于需要反復(fù)用藥、輸液、營(yíng)養(yǎng)治療以及使用血制品和取血樣的病人。——多種藥物同時(shí)輸入治療的病人（建議選擇雙腔系統(tǒng)）2、禁忌征

——懷疑對(duì)PORT材料過(guò)敏的病人——有感染、敗血病、菌血癥或腹膜炎的病人——身體不適的病人3、潛在并發(fā)癥排斥反應(yīng)空氣栓塞敗血癥肺炎導(dǎo)管阻塞血腫血栓癥血胸導(dǎo)管脫節(jié)靜脈破裂導(dǎo)管打折心肌梗塞4、構(gòu)件套件

（1）一個(gè)PORT（泵頭）：高分子塑料及鈦合金兩種，外形迷你便于固定，分單泵、雙泵（單、雙腔）；大面積硅膠封閉層，便于反復(fù)穿刺。（2）一條不透X光的導(dǎo)管：聚脲氨脂系列化學(xué)性穩(wěn)定，順應(yīng)耐壓，壁薄腔大，有藍(lán)色柔軟尖端（靜脈泵），能降低損傷；另有硅膠系列。（3）專用注射針頭：無(wú)切跡（non-coringneedle）設(shè)計(jì)，避免切割封閉硅膠；另有“L”型NEEDLE，便于固定。（4）皮下隧道組：靜脈泵配，動(dòng)脈泵不配。注：導(dǎo)管與泵頭：組合型、預(yù)置型。供選定。PORT（泵頭）不透X光的導(dǎo)管皮下隧道組：專用注射針頭5、組裝注：組裝型需要組裝預(yù)置型出廠前已聯(lián)接好II植入技術(shù)說(shuō)明1、植入前的準(zhǔn)備告示：不要用有齒或尖銳的器械夾卡硅膠導(dǎo)管，小心固定。根據(jù)病人情況可在局麻或全麻下操作，操作描述如下：充盈排氣：預(yù)置型-用無(wú)切跡（non-coring）針經(jīng)硅膠密封層刺入盒底，以100IU/ml的肝素鹽水沖洗導(dǎo)管盒及導(dǎo)管；組裝型-系統(tǒng)，先行試接導(dǎo)管到藥盒接頭（outlettube）上，如上為導(dǎo)管沖洗排氣。2、植入導(dǎo)輸液系統(tǒng)A：選擇帶經(jīng)皮穿刺鞘的套裝。警示：將導(dǎo)管導(dǎo)入上腔靜脈時(shí)，避免導(dǎo)管離鎖骨與第一肋夾角太近，這種放置會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管折曲，甚至修剪征。B：在選擇的靜脈穿刺點(diǎn)，穿刺鎖骨下靜脈。C：順直“J”導(dǎo)絲，經(jīng)穿刺針?biāo)腿?，并推?dǎo)絲入血管5－10cm。(如圖1)(圖1)E：選好輸液藥盒植入的位置（如圖2），向縫合線一側(cè)為它在表皮下造一個(gè)輸液藥盒埋藏袋。F：用隧道針，由輸液藥盒埋藏袋向穿刺點(diǎn)造一個(gè)隧道(如圖3)，將導(dǎo)管接上，經(jīng)皮下隧道拉出。（圖2）（圖3）G：測(cè)量從輸液盒埋藏處到中心靜脈的距離，確定送入導(dǎo)管的長(zhǎng)度并預(yù)留。(如圖4)H：以擰轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)將可撕裂鞘和擴(kuò)張器裝在導(dǎo)絲上，并推入靜脈約一半。I：退出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，留下可撕裂鞘。(如圖4)J：經(jīng)可撕開(kāi)鞘推進(jìn)導(dǎo)管到中心靜脈位置。K：從血管中逐步退這個(gè)鞘并且同時(shí)抓住鞘的兩端，從導(dǎo)管上撕開(kāi)，當(dāng)撕開(kāi)鞘和退出時(shí)要使導(dǎo)管不動(dòng)。(如圖5)(圖5)L：透視下核對(duì)導(dǎo)管位置，修剪末端長(zhǎng)度。M：將經(jīng)隧道引出的導(dǎo)管，與導(dǎo)管盒埋藏袋里輸藥盒聯(lián)接。

輸藥盒與導(dǎo)管的聯(lián)接：

注意：在導(dǎo)管與輸藥盒聯(lián)接前，要先練習(xí)以習(xí)慣。

注意：應(yīng)用手裝配導(dǎo)管，不要用鑷或鉗。

a、再次用帶無(wú)切跡(non-coring)針和10cc注射器、以100IU／ml的肝素鹽水沖洗輸藥盒，灌滿輸藥盒，排除里面的全部空氣。

b、修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度時(shí)應(yīng)考慮身體運(yùn)動(dòng)方便且充分松馳。

c、前移導(dǎo)管鎖，將導(dǎo)管套上輸藥盒導(dǎo)管鎖的插頭（outlettube），送過(guò)突起，回滑導(dǎo)管鎖，鎖緊導(dǎo)管。

d、裝配回滑導(dǎo)管鎖時(shí)，應(yīng)到聽(tīng)到“啪嗒”聲（snap）聲。注意：動(dòng)脈輸藥盒上設(shè)計(jì)有縫線珠子，當(dāng)安全固定動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)，小心不要勒得太緊，以免封閉導(dǎo)管。

N：確定病人松馳運(yùn)動(dòng)下，導(dǎo)管盒放于埋藏袋中，位置埋于皮下約1cm，以便觸診確定輸注入口。O：確定導(dǎo)管不扭曲又不打結(jié)。P：用4個(gè)不可吸收線，將導(dǎo)管盒固定于筋膜上。Q：用帶無(wú)切跡（non-coring）針的10cc注射器將100IU／ml的肝素鹽水沖洗輸藥系統(tǒng)，正壓推針時(shí)一手壓住密封層，防止帶起輸藥盒。R：縫合埋藏袋和導(dǎo)管插入點(diǎn)的切口。(如圖6)S：在切口處行無(wú)菌處理。(圖6)3、流量核對(duì)

注意：當(dāng)調(diào)整流量時(shí)，壓力不要超過(guò)40PSI，以免毀壞導(dǎo)管。這也是一再要求使用10ML以上空針的原因，避免小空針壓強(qiáng)過(guò)大，對(duì)導(dǎo)管造成傷害。（PORT輸液導(dǎo)管并非專用高壓注射導(dǎo)管）1、輸注前的準(zhǔn)備A：從中心向周邊，圍繞輸藥盒周圍抗菌素擦洗，嚴(yán)格無(wú)菌操作。B：如有必要，可于皮下局麻。III術(shù)后護(hù)理2、輸注操作A：采無(wú)菌保護(hù)，觸診輸藥盒硅膠密封層位置。（如圖7）（圖7）B：選用無(wú)切跡針（non-coring）輸注針，接外輸液管路。C：預(yù)注后，輸注針垂直于輸藥盒硅膠密封層，并緩慢推針以觸到輸藥盒基底。（如圖8）（圖8）D：開(kāi)始輸注，若發(fā)現(xiàn)皮下有任何滲漏，要檢查滲漏的位置。注意：ARROW建議每48小時(shí)更換IV導(dǎo)管。E：每次輸注后，要用10ml或更大的空針，按規(guī)定劑量“脈沖式”沖洗，并以5ml肝素鹽水沖洗（10－100IU／ml）正壓封管。退針時(shí)一手壓下輸液盒，一手拔下輸液針。3、系統(tǒng)沖洗

每次輸注后，按規(guī)定劑量“脈沖式”(如圖9)沖洗導(dǎo)管要求選用10ml或更大的空針作沖洗或注射操作，小空針的使用可能產(chǎn)生超過(guò)40PSI的壓力。并以5ml肝素鹽水沖洗（10－100IU／ml）正壓封管。退針時(shí)一手壓下輸液盒，一手拔下輸液針。PORT，至少每月一次，用5ml(100IU／ml）的肝素鹽水沖洗，以維持其通暢。(圖9)4、取血樣A：用帶有無(wú)切跡（non-coring）針的輸注套來(lái)取血樣。B：用注射器或真空收集裝置，取3ml血并拋棄。C：抽血樣所需的量，取血樣時(shí)應(yīng)緩慢抽取以免溶血。D：即刻用20ml生理鹽水“脈沖式”沖洗導(dǎo)管。E：用5ml肝素鹽水沖洗并從導(dǎo)管盒退針，同時(shí)正壓封管，以免血液逆流。退針時(shí)一手壓下輸液盒，一手拔下輸液針。5、清除阻塞如果輸注或注射時(shí)出現(xiàn)阻力，立即停止操作，這個(gè)阻力可能是導(dǎo)管阻塞造成的。不要用強(qiáng)力來(lái)疏通阻塞的導(dǎo)管，有將栓子送入血管的危險(xiǎn)，同時(shí)它產(chǎn)生的高壓可致使導(dǎo)管某處暴裂。如果懷疑是阻塞，按下列步驟操作：A：檢查無(wú)切跡（non-coring）針外部固定是否良好；B：確定無(wú)切跡（non-coring）針經(jīng)導(dǎo)管盒硅膠膈扎入，證明其針尖觸及導(dǎo)管盒底部，通道開(kāi)放正常。C：引導(dǎo)病人改變位置，排除導(dǎo)管尖端抵到血管壁的可能。D：檢查注射針。用鹽水沖洗以確定其暢通,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)換用新的針。E：懷疑導(dǎo)管栓塞時(shí)，可用10ml注射器負(fù)壓抽吸，這將逐步清除小的栓塞。F：以上不成功，可考慮通過(guò)X線進(jìn)一步確定導(dǎo)管位置，和輔助靜脈造影確定栓塞位置。G:如果確定血栓，根據(jù)醫(yī)院要求使用纖維蛋白溶解酶負(fù)壓溶栓，如尿激酶。同時(shí)考慮結(jié)晶栓塞的可能。6、資料紀(jì)錄病人姓名XXX醫(yī)院XXXX-----------------產(chǎn)品型號(hào)XX聯(lián)系電話XXXXXXX-----------------產(chǎn)品編碼XX醫(yī)生XXX-----------------植入日期XXXX

XX

咨詢電話XXXXXXX-----------------植入位置XX護(hù)士XXX-----------------所選血管XXXX護(hù)理電話XXXXXXX中心靜脈穿刺技術(shù)熱稀釋漂浮導(dǎo)管臨時(shí)起搏導(dǎo)管肺動(dòng)脈楔壓導(dǎo)管肺動(dòng)脈漂浮造影導(dǎo)管PORT……ARROW熱稀釋漂浮導(dǎo)管成人7F7.5F5腔小兒5F嬰兒4FPAC不同途徑進(jìn)入右心房深度插管途徑右側(cè)頸內(nèi)肘前靜脈股靜脈導(dǎo)管深度(CM)15~20左：60右：5070插管步驟（一）插管前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好

打開(kāi)包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動(dòng)脈，中心靜脈管腔注兩肝素水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性

插管步驟（二）經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管插管步驟（三）在沖洗中心靜脈和肺動(dòng)脈腔時(shí)，令導(dǎo)管尖端向下，在測(cè)試小壺中多充些水

插管步驟（四）球囊充氣，檢查有無(wú)氣泡冒出

將棕黃色端（PA）連接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測(cè)壓力信號(hào)插管步驟（五）握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無(wú)菌保護(hù)套里

插管步驟（六）取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器

插管步驟（七）按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管

導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向?yàn)樾募夥较?，左?5°角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無(wú)菌保護(hù)套攢起來(lái)

插管步驟（八）導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動(dòng)脈內(nèi)。在此過(guò)程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來(lái)，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對(duì)心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常

插管步驟（九）將“鎖”放在“I”位置，松開(kāi)氣囊，固定好

心輸出量（CO）測(cè)定成人7F導(dǎo)管，用10ml與體溫相差15℃以上測(cè)量用鹽水

心排量?jī)x與白色接頭連接，并將溫度探頭放入被測(cè)鹽水中，以輸入指示劑溫度信號(hào)

心排量?jī)x上顯示出被測(cè)溫度，并顯示“ready”即可推鹽水

向蘭色導(dǎo)管中推被測(cè)鹽水10ml，在4秒內(nèi)推完

心排量?jī)x上顯示出心排量曲線和心排量值

K因子：矯正系數(shù)Edwards

9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpaceLabs90404NihonKodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP1435SP1445SP1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC6000SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon2000Horizon3000Horizon9000Horizon9000WS03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234溫度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.9279229117Fr5cc0.2500.2730.7720.843441437110cm3cc0.1340.1560.6890.802260260配不同的心輸出量模塊時(shí)的矯正系數(shù)球囊導(dǎo)管臨時(shí)起博導(dǎo)管當(dāng)病人心跳發(fā)生：早博過(guò)緩紊亂經(jīng)鞘放入電極導(dǎo)管，并通過(guò)X線透視下或借助漂浮球囊在心腔內(nèi)預(yù)定位置進(jìn)行放電，喚起心肌細(xì)胞發(fā)放電流回歸正常節(jié)律。延伸產(chǎn)品ARROW鞘的種類ARROW鞘的種類靜脈鞘動(dòng)脈鞘鋼絲加強(qiáng)鞘（SAF）抗感染鞘常見(jiàn)使用科室心內(nèi)科（導(dǎo)管室、CCU）放射科（介入治療室、導(dǎo)管室、造影室）麻醉科急診ARROW靜脈鞘特點(diǎn)管身與接頭連接處采用皺褶式設(shè)計(jì)，使管身無(wú)論向任何方向彎折時(shí)都能保持內(nèi)部通暢接頭設(shè)計(jì)可以與ARROW無(wú)菌保護(hù)套快速連接ARROW動(dòng)脈鞘聚脲氨酯管身，具有良好的生物相容性和抗打折性能管身具有專利親水設(shè)計(jì)，放置時(shí)更順滑帶有一體化側(cè)臂尾端三葉瓣膜，可以有效防止血液流出ARROW鋼絲加強(qiáng)鞘管身經(jīng)鋼絲加強(qiáng)處理，具有極其優(yōu)秀的抗打折性能，可以通過(guò)彎曲的硬化動(dòng)脈尖端楔型設(shè)計(jì)，放置時(shí)更順利可以在X線下清晰顯影HemoSonic100

經(jīng)食道超聲

血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀HemoSonic100經(jīng)食道超聲血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀HemoSonic100是目前唯一能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)的儀器，用來(lái)監(jiān)測(cè)所有有風(fēng)險(xiǎn)的病人——不會(huì)給這些病人帶來(lái)更多風(fēng)險(xiǎn)！HemoSonic100經(jīng)食道超聲血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀的意義：經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)技術(shù)實(shí)時(shí)的連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)突變的血流動(dòng)力學(xué)改變做出即時(shí)反應(yīng)，提供非常卓越的精確度，全面的血流動(dòng)力指標(biāo)，可以反映前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力及心輸出量等參數(shù)操作簡(jiǎn)便、快速，無(wú)需專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，為臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確的診斷和制定治療方案提供了有效的方法HemoSonic100經(jīng)食道超聲血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀的特點(diǎn)探頭上使用兩組超聲陣列，多普勒超聲測(cè)量血流速度，M型超聲測(cè)量降主動(dòng)脈直徑并起到定位的作用在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的是心輸出量的變化趨勢(shì)，而非其絕對(duì)數(shù)值。因此，優(yōu)秀的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器，其連續(xù)測(cè)量的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)之間必須具有良好的可比性，即應(yīng)當(dāng)有很高的精確度。就這點(diǎn)而言，HemoSonic100“比金標(biāo)準(zhǔn)Swan-Ganz導(dǎo)管更加精確”（Boulnois醫(yī)生）。容量監(jiān)測(cè)儀

piccoPiCCO…容量監(jiān)測(cè)儀PiCCO采用成熟的熱稀釋方法測(cè)量單次的心輸出量（CO），并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積與CO存在的一定關(guān)系，來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量（PCCO）。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，無(wú)需使用右心導(dǎo)管；定量測(cè)量血管外肺水；參數(shù)更具直觀性；減少ICU停留時(shí)間及費(fèi)用；使用簡(jiǎn)便；可以在嬰幼兒中使用。Centralvenouscatheter?jugular?subclavian?femoralPiCCOplus

setupCentralvenouscatheterInjectatetemperaturesensorhousingPV4046(includedinPV8115)Arterialthermodilutioncatheter(e.g.PV2015L20)InjectatetemperaturesensorcablePULSIONdisposablepressuretransducerPCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

TemperatureinterfacecablePC80150InterfacecableforpressuresignalPMK-206AUX-AdaptercablePC81200PMK–XXXConnectioncabletobedsidemonitor(e.g.PV8115)PC80109應(yīng)用Picco技術(shù)需要哪些耗材？PULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

專門實(shí)際用于容量、血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)，創(chuàng)傷小使用Seldinger穿刺技術(shù)（導(dǎo)絲穿刺技術(shù)）提供用于兒童和成人的型號(hào)可以在病人體內(nèi)保留10天以上溫度感受三通壓力傳感器中心靜脈導(dǎo)管PCCO值容量值ITBV,GEDV,ITTVEVLW麻醉科小兒科燒傷科ICUCCU呼吸內(nèi)科心輸出量的測(cè)量熱稀釋測(cè)量心輸出量（CO）一般根據(jù)Stewart-Hamilton方法測(cè)量。進(jìn)行熱稀釋測(cè)量時(shí)，要用盡可能快的速度在靜脈內(nèi)注射已知容積的冷溶液（溫度至少應(yīng)比血液溫度低10oC），被記錄到的溫度降低變化由冷指示劑流經(jīng)的容積和流量決定。熱稀釋曲線作為結(jié)果被繪制出。PiCCO

plus系統(tǒng)在動(dòng)脈內(nèi)（通常在股動(dòng)脈內(nèi)）檢測(cè)冷指示劑。心輸出量（CO）由下列熱稀釋公式計(jì)算得出：CO=[(Tb–Ti)·Vi·K]/[Tb·dt] (1)Tb： 注射冷溶液前的血液溫度Ti： 注射溶液的溫度Vi： 注射容積Tb·dt： 熱稀釋曲線下面積K： 校正常數(shù)，根據(jù)不同的個(gè)體重量、不同的血液和注射溶液溫度得出容積的測(cè)量間斷的容積特定的容積，可以通過(guò)心輸出量與熱稀釋曲線上的特定時(shí)間變化相乘得出。PULSION公司的PiCCO

plus系統(tǒng)通過(guò)熱稀釋曲線上的平均傳輸時(shí)間（MTt）和指數(shù)下降時(shí)間（DSt）進(jìn)行計(jì)算。注射再循環(huán)lnc(I)e-1AtDStMTt

At =出現(xiàn)時(shí)間MTt =平均傳輸時(shí)間DSt =指數(shù)下降時(shí)間注射再循環(huán)lnc(I)e-1AtDStMTt某種指示劑的稀釋曲線圖示及感興趣的特定時(shí)間

MTt容積CO和MTt的乘積所代表的容積，就是相應(yīng)指示劑流經(jīng)的容積，即注射點(diǎn)和測(cè)量點(diǎn)之間的全部容積。這個(gè)容積常常表示為“針到針容積”。DSt容積CO和DSt的乘積所代表的容積，就是指示劑進(jìn)行稀釋混合的一系列腔室中最大的腔室。RAEDV：右心房舒張末期容積 LAEDV：左心房舒張末期容積RVEDV：右心室舒張末期容積 LVEDV：左心室舒張末期容積PBV：肺血容積 EVLW：血管外肺水RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDVEVLW靜脈注射EVLW動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管指示劑在心肺系統(tǒng)的混合腔室圖示通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋法獲得的參數(shù)經(jīng)肺心輸出量（CO）

胸腔內(nèi)血容積（ITBV）

全心舒張末期容積（GEDV）血管外肺水（EVLW）肺血管通透性指數(shù)（PVPI）心功能指數(shù)（CFI）全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）脈搏輪廓分析測(cè)量原理

在心臟收縮期，血液被射入主動(dòng)脈。同時(shí)，血液從主動(dòng)脈流入外周血管系統(tǒng)。然而，在射血期間，流入主動(dòng)脈的血液總量比流入外周血管系統(tǒng)的血液總量多。因此，主動(dòng)脈的容積增加。在隨后的舒張期，大部分剩余的血液排入外周血管。這個(gè)過(guò)程與主動(dòng)脈根據(jù)射出容積進(jìn)行擴(kuò)張和收縮的能力有關(guān)。這種容積的變化及隨后產(chǎn)生的壓力變化被稱為主動(dòng)脈的順應(yīng)性功能。脈搏輪廓分析的校正為了獲得校正因子“cal”和病人個(gè)體的順應(yīng)性功能C(p)，需要利用熱稀釋法進(jìn)行心輸出量的測(cè)量。PiCCO

plus系統(tǒng)利用經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量得到的心輸出量進(jìn)行校正。經(jīng)肺熱稀釋心輸出量的測(cè)量，是在中心靜脈注射至少比血液溫度低10C以上的指示劑，而不使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管。熱稀釋曲線被動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管記錄，這個(gè)導(dǎo)管也用于動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)。通過(guò)脈搏輪廓分析獲得的參數(shù)脈搏輪廓心輸出量（PCCO）

動(dòng)脈壓（AP）

每搏輸出量變異（SVV）

脈壓變異（PPV）

全身血管阻力（SVR）

左心室收縮力指數(shù)（dP/dtmax）正常值范圍

臨床經(jīng)驗(yàn)得到的數(shù)值可能與下表有所不同。

參數(shù)正常范圍單位CI3.5-5.0l/min/m2CFI4.5-6.5l/minITBI850-1000ml/m2GEDI680-800ml/m2GEF25-35%ELWI3.0-7.0ml/kgPVPI1.0-3.0-HR60-90l/minSVI40-60ml/m2SVV10%PPV10%APsys90-130mmHgApdia60-90mmHgMAP70-90mmHgdPmx1200-2000mmHg/sSVRI1200-2000dyn·s·cm-5·m2CVP2-10mmHgArrow

PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters

前茂企業(yè)產(chǎn)品部IV治療的歷史回顧17世紀(jì)

Wren爵士采用羽毛管1733年StephenHales玻璃管插入母馬IJV測(cè)壓1905年

Bleichroder首先用于人體1929年Forssman對(duì)急救給藥意義1945年Meyes發(fā)明了塑料管1952年法國(guó)Aubanian報(bào)告了經(jīng)鎖下靜脈插管1958年開(kāi)始PICC實(shí)驗(yàn)1962年

Wilson介紹監(jiān)測(cè)CVP1968年美國(guó)Dudrick等首先CVC應(yīng)用于長(zhǎng)期TPN支持治療。1966年Hermosura

Colleagues首先報(bào)告IJV90年代

PICC技術(shù)蓬勃發(fā)展

現(xiàn)狀19世紀(jì)50年代以后，IV得到發(fā)展，并形成了中心靜脈置管術(shù)，其監(jiān)測(cè)、介入治療及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用于各臨床科室，逐步成為醫(yī)生的基本技能之一。而PICC上世紀(jì)九十年代已傳入我國(guó)，但未引起重視，直至y2k經(jīng)由護(hù)理界的推廣才得以傳播，逐漸成為IV主要手段之一，并成為提高護(hù)理水平的一個(gè)方面。在IV形成和發(fā)展過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，使形成了今天多路并進(jìn)的局面.如：靜脈留置針、中線導(dǎo)管、CVC、PICC、PORT……

合理選用器材IVs小于等于48小時(shí)Midlines48小時(shí)-4星期短期導(dǎo)管1星期-4星期PICCs5天-1年長(zhǎng)期導(dǎo)管6星期-+++2星期-+++植入式化療泵臨床護(hù)理人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體的安全選擇合適的輸液通路選擇最佳輸液導(dǎo)管取決于輸注液體的滲透壓輸入液體的PH值輸入液體的化學(xué)特性輸液治療的留置時(shí)間及目的IV時(shí)效的理解和解釋穿刺部位的耐受與安全：刺激體質(zhì)人體表菌落分布特性：外周軀干產(chǎn)品材質(zhì)的化學(xué)穩(wěn)定性：醫(yī)用塑料硅橡膠聚脲氨脂產(chǎn)品的特殊設(shè)計(jì)：導(dǎo)管尖端抗感染藥膜抗感染分子穿刺技術(shù)及輔料等護(hù)理中問(wèn)題及其他（由于不確定的因素，通常借鑒廠家推薦的綜合模擬安全時(shí)效。）

美國(guó)NIH.gov建議時(shí)間

/vads/geninfo.htmlCVC的問(wèn)題1頸內(nèi)靜脈不舒適、覆蓋困難；穿刺點(diǎn)易被感染；氣切病人不合適；離頸動(dòng)脈近。鎖骨下靜脈近肺尖，血、氣胸風(fēng)險(xiǎn)；靠近鎖骨下動(dòng)脈；生理位置，止血困難。感染問(wèn)題股靜脈限制運(yùn)動(dòng)；易于形成血栓和感染；誤穿股動(dòng)脈；覆蓋困難。恥骨結(jié)節(jié)股管股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)長(zhǎng)肌腹股溝韌帶縫匠肌CVC的問(wèn)題2導(dǎo)管相關(guān)性感染及發(fā)生機(jī)制：皮膚表面的菌落是最直接、最多見(jiàn)的感染來(lái)源。皮膚上的細(xì)菌由于毛細(xì)運(yùn)動(dòng)沿置入口向下移動(dòng)，在導(dǎo)管表面復(fù)制、形成菌膜，然后釋放入血。還可能經(jīng)由被污染的輸注液體等感染。約5-25%的導(dǎo)管再取出時(shí)發(fā)現(xiàn)有菌落生長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)資料指出，每1g組織內(nèi)的致病菌數(shù)一般需超過(guò)106個(gè)才引起感染。但局部有異物、損傷、血腫或壞死組織等時(shí)，抗感染的能力即大為削弱，每1g組織內(nèi)有100個(gè)致病菌即能發(fā)生感染。感染的病理生理插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.8-12%*發(fā)生率約為插管感染的10-20%*CVC技術(shù)的發(fā)明和發(fā)展，挽救了大量患者的生命。然而同時(shí)它也帶來(lái)了插管感染的問(wèn)題。*1990年Corona等報(bào)告預(yù)防感染1，導(dǎo)管抗感染：cuff浸潤(rùn)納米鍍藥膜分子結(jié)構(gòu)2，穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離細(xì)菌集中區(qū)域：

IV

中線導(dǎo)管PICC2007-1-16Gomy151靜脈炎分類輸液對(duì)于外周血管所造成的損傷刺激性藥物和高滲液體會(huì)增加病人的輸液痛苦造成外周血管內(nèi)皮的損傷，引起靜脈炎發(fā)生反復(fù)穿刺、長(zhǎng)期化療刺激，造成局部組織壞死粘稠液體會(huì)造成輸液速度不穩(wěn)定讓藥物直接迅速的進(jìn)入循環(huán)，已經(jīng)越來(lái)越重要。PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters經(jīng)外周

置入中心靜脈

導(dǎo)管

溯本求源

PICC作為CVC的延伸中心靜脈導(dǎo)管：輸液、測(cè)壓(CVP)、抽血等三大用途。PICC是一種經(jīng)過(guò)外周靜脈插入到中心靜脈的導(dǎo)管，它簡(jiǎn)化了中心靜脈穿刺的過(guò)程和降低了中心靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)部位，導(dǎo)管尖端位于腔徑大、血流快的中心靜脈，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間。產(chǎn)品外部結(jié)構(gòu)種類結(jié)構(gòu)PICC產(chǎn)品按導(dǎo)管整體結(jié)構(gòu)一體化設(shè)計(jì)分體式設(shè)計(jì)按導(dǎo)管尖端封閉式開(kāi)放式材質(zhì)理化特性對(duì)比材質(zhì)理化特性聚脲胺酯硅膠硬度硬度適中，熱敏性材質(zhì)室溫下較硬，體內(nèi)變軟較軟強(qiáng)度較大強(qiáng)度，同等外徑的條件下內(nèi)徑較大，既滿足流量又確保安全。Eg:4Fr重力輸液速度850cc/hr強(qiáng)度較小4Fr…550cc/hr耐壓性優(yōu)秀，耐壓性較穩(wěn)定不耐壓使用應(yīng)注意防破裂化學(xué)性質(zhì)不可長(zhǎng)期接觸碘酒、酒精等乙醇類制劑，易使材質(zhì)老化－產(chǎn)品外部結(jié)構(gòu)種類內(nèi)容PICC產(chǎn)品按導(dǎo)管整體包裝豪華包裝簡(jiǎn)單包裝按配件外鞘導(dǎo)入鋼絲導(dǎo)入報(bào)告內(nèi)容PICC的應(yīng)用范圍ARROWPICC導(dǎo)管結(jié)構(gòu)操作過(guò)程護(hù)理要點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題小結(jié)PICC適應(yīng)癥需要間斷的、不規(guī)則的液體治療需要經(jīng)常測(cè)量中心靜脈壓力的病人需要經(jīng)常、間斷進(jìn)行血液理化分析需要中、長(zhǎng)期保持靜脈通道的病人多種藥物同時(shí)輸入治療的病人頸、胸部手術(shù)的病人需要輸入高滲、刺激性藥物的病人PICC禁忌癥1、嚴(yán)重出血性疾病2、有靜脈血栓形成史3、有血管外科史或外傷4、外周靜脈不能確認(rèn)PICC的優(yōu)勢(shì)相對(duì)其他靜脈導(dǎo)管，留置時(shí)間更長(zhǎng)相對(duì)于CVC穿刺的并發(fā)癥更少感染的風(fēng)險(xiǎn)更小聚脲胺酯材質(zhì)強(qiáng)度大，適合血管內(nèi)長(zhǎng)期留置

便于完成測(cè)壓、抽血、多種液體輸入的目的醫(yī)療費(fèi)用更節(jié)省病人更舒適ARROWPICC導(dǎo)管結(jié)構(gòu)蘭色柔軟尖端厘米刻度無(wú)菌保護(hù)套水止卡片透明延長(zhǎng)管固定翼聚脲胺酯管身操作過(guò)程－術(shù)前準(zhǔn)備解釋了解簽字

穿刺點(diǎn)的選擇測(cè)量器械準(zhǔn)備PICC置管術(shù)簽字同意單

患者姓名：

性別：

年齡：

床號(hào)：

住院號(hào)：

科室：

過(guò)敏史：

告之內(nèi)容：

您的親屬因患：

，需要長(zhǎng)期靜脈輸液，

經(jīng)醫(yī)生決定需進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，現(xiàn)將此操作的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告之如下：

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液的最理想的安全工具之一，它是通過(guò)外周靜脈（如：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等）將導(dǎo)管送入上腔靜脈，并可長(zhǎng)期留置，免除患者多次穿刺，輸注高滲、刺激性較強(qiáng)的藥物以及化療痛苦，并能節(jié)省部分住院費(fèi)用。

進(jìn)行外周穿刺中心靜脈置管時(shí)可能出現(xiàn)以下的并發(fā)癥及意外：

一．出血，包括穿刺部位的滲血及血管損傷引起的出血；

二．周圍組織、包括血管、神經(jīng)及肌肉的損傷；

三．插管失敗或?qū)Ч芪茨苓M(jìn)入預(yù)期位置；

四．穿刺及今后的輸液過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)處理不能復(fù)通；

五．感染及靜脈炎，包括插管部位及遠(yuǎn)離部位甚至全身性的感染；

六．穿刺及今后的輸液過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂，導(dǎo)致遠(yuǎn)離部位的阻塞；

七．其他無(wú)法預(yù)料的并發(fā)癥及意外；

八．本項(xiàng)操作：費(fèi)用未醫(yī)保。

以上并發(fā)癥及意外嚴(yán)重時(shí)，均可能需要拔除導(dǎo)管，甚至危及患者生命。

病人家屬陳述：

本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容，同時(shí)經(jīng)

醫(yī)師以通俗的語(yǔ)言詳細(xì)解釋了；

1．對(duì)我的家屬進(jìn)行經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管的必要性，2、進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥、損傷及其他不良后果。本人已經(jīng)了解經(jīng)外周穿刺放置中心靜脈導(dǎo)管的目的、術(shù)前準(zhǔn)