腰椎牽引注意事項(xiàng)范本參考

PAGEPAGE2/4下載文檔可編輯牽引禁忌：，在神經(jīng)根水腫階段（牽后水腫加重，癥狀加重） ；，頸項(xiàng)周?chē)浗M織痙攣較重者（落枕等） ；，嚴(yán)重骨質(zhì)增生的（項(xiàng)韌帶嚴(yán)重鈣化，骨橋形成） ；，骨關(guān)節(jié)紊亂較重者；，交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈受刺激較重者；，骨腫瘤結(jié)核患者；，椎管狹窄嚴(yán)重患者腰椎間盤(pán)突出癥適合牽引指征：腰椎間盤(pán)突出癥適合牽引指征：1.初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過(guò)6個(gè)月；26個(gè)月，但病狀及體征較輕者；3.由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。腰椎間盤(pán)突出癥不適合牽引指征：1.中央型腰椎間盤(pán)突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙及鞍區(qū)麻木者；2.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；3.腰椎間盤(pán)突出癥伴全身明顯衰弱的患者，疾病，心肺功能較差的患者；4.腰椎間盤(pán)突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。牽引是一種輔助治療手段 ,最常用的牽引不外乎頸椎牽引和腰椎牽引 二者在治療頸椎病及腰椎間盤(pán)突出癥中有著不可低估的作用 ,與此同時(shí),也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和副作用。牽引的原理與作用頸椎病最常見(jiàn)的是神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型。 神經(jīng)根型的表現(xiàn)主要是頸肩疼痛,上肢疼痛麻 木無(wú)力, 這是由于增生的骨贅突入椎間孔 ,擠壓神經(jīng)根或骨贅對(duì)周?chē)M織的刺激引起炎性改變 ,浸潤(rùn)神經(jīng)根所引起椎動(dòng)脈型的主要癥狀是頭暈、 頭痛,這是由于椎體排列不整,序欠佳,椎間孔不在一弧線上,椎動(dòng)脈被扭曲或增生的骨贅占據(jù)椎間孔,壓迫椎動(dòng)脈,動(dòng)脈管腔變小,血流不暢,顱腦灌注不足而引起。頸椎牽引可增大椎間隙,擴(kuò)大變窄的椎間孔,使神經(jīng)根和椎 動(dòng)脈有足夠的活動(dòng)空間,椎動(dòng)脈免受擠壓而保持暢通 ,改善供血；神經(jīng)根免受壓迫與推擠,由壓迫粘連造成的炎癥也會(huì)隨之吸收 ,從而使得不論是壓迫引起的麻木,還是粘連炎癥引起的疼 痛都逐漸得到緩解。腰椎牽引是沿脊柱軸向施一水平作用力 ,拉長(zhǎng)腰椎,使椎間隙增寬,行隱窩變大。椎間隙的增寬有利于椎間盤(pán)的回納 ,側(cè)隱窩變大,經(jīng)通道變寬,使神經(jīng)根避開(kāi)突出物的擠壓。通過(guò)以上兩方面的作用 ,再配合手法復(fù)位及松解粘連 ,從而減輕或消除神經(jīng)根受壓引起的一系列刺激性感覺(jué)異常,如疼痛、麻木、沉困、酸脹等進(jìn)而達(dá)到治療目的。牽引的不良反應(yīng)及副作用頸椎牽引的主要受力部位在頸項(xiàng),頸椎是小肌肉群集的地方,周?chē)g帶較薄弱,力量不當(dāng)會(huì)造成新的損傷,一般以20公斤左右為宜。頸椎牽引時(shí),還要注意角度,頸椎有一自然生理彎曲力的方向要與脊若垂直向上用力,各椎間隙受力不均等,弧頂處受力最大,患者難以接受。頸頜牽引帶位置的擺放要避開(kāi)頸動(dòng)PAGEPAGE6/4下載文檔可編輯脈,否則,會(huì)引起暈厥。即使已注意到了這一點(diǎn),但由于個(gè)體差異,生理結(jié)構(gòu)特殊致椎動(dòng)脈明顯受壓 ,或耐受性差,敏感度高,精神過(guò)于緊張也會(huì)引起暈厥；患者體質(zhì)太弱、低血糖或牽引前未進(jìn)食等 ,牽引時(shí)可能出現(xiàn)虛脫；個(gè)別意外情況也可能是牽引帶壓迫頸動(dòng)脈竇所致。 顯然,頸椎牽引帶有一定的危險(xiǎn)性。腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用是不容置疑的 ,但副作用也不可忽視。從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō) , 脊柱的兩側(cè)是骶棘肌,棘突間有棘間韌帶,縱貫棘突有棘上韌帶。從作用原理來(lái)說(shuō),椎間隙在拉力的作用下明顯增寬,據(jù)報(bào)道椎間隙能拉開(kāi)大約平均 與此同時(shí),韌帶各肌肉也要拉長(zhǎng)3cm左右,韌帶長(zhǎng)期受到牽引,必然造成松弛無(wú)力,使腰椎穩(wěn)定性受到影響,病人有腰椎脫節(jié)感覺(jué), 不勝負(fù)重；肌肉受到牽拉時(shí)肌梭變長(zhǎng),可造成肌肉疲勞,病人有腰椎兩側(cè)酸困、隱痛、易疲勞等感覺(jué) 長(zhǎng)時(shí)間不能消失；還有少數(shù)因牽引致腰椎滑脫的現(xiàn)象發(fā)生。慎用頸腰椎牽引如上所述,頸椎牽引和腰椎牽引都有積極的治療作用 ,然而,其副作用也是顯而易見(jiàn)的,甚至有些副作用的產(chǎn)生是無(wú)法預(yù)防的 ,因此,用牽引時(shí),要根據(jù)病情,選準(zhǔn)適應(yīng)癥,不可濫用。牽引前,要充分詢(xún)問(wèn)病史,了解全面情況,尤其要問(wèn)清有無(wú)高血壓、低血糖、心腦血管疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤等；對(duì)初診患者 ,使用的牽引力量要小,時(shí)間要短,患者適應(yīng)后,再調(diào)整力度與時(shí)間；牽引周期不要太長(zhǎng),以免損傷肌肉韌帶；牽引過(guò)程中,應(yīng)密切觀察病人,避免發(fā)生意外。1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門(mén)。牽引禁忌：，在神經(jīng)根水腫階段（牽后水腫加重，癥狀加重） ；，頸項(xiàng)周?chē)浗M織痙攣較重者（落枕等） ；，嚴(yán)重骨質(zhì)增生的（項(xiàng)韌帶嚴(yán)重鈣化，骨橋形成） ；，骨關(guān)節(jié)紊亂較重者；，交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈受刺激較重者；，骨腫瘤結(jié)核患者；，椎管狹窄嚴(yán)重患者腰椎間盤(pán)突出癥適合牽引指征：腰椎間盤(pán)突出癥適合牽引指征：1.初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過(guò)6個(gè)月；26個(gè)月，但病狀及體征較輕者；3.由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。腰椎間盤(pán)突出癥不適合牽引指征：1.中央型腰椎間盤(pán)突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙及鞍區(qū)麻木者；2.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；3.腰椎間盤(pán)突出癥伴全身明顯衰弱的患者，疾病，心肺功能較差的患者；4.腰椎間盤(pán)突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。牽引是一種輔助治療手段 ,最常用的牽引不外乎頸椎牽引和腰椎牽引 二者在治療頸椎病及腰椎間盤(pán)突出癥中有著不可低估的作用 ,與此同時(shí),也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和副作用。牽引的原理與作用頸椎病最常見(jiàn)的是神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型。 神經(jīng)根型的表現(xiàn)主要是頸肩疼痛,上肢疼痛麻 木無(wú)力, 這是由于增生的骨贅突入椎間孔 ,擠壓神經(jīng)根或骨贅對(duì)周?chē)M織的刺激引起炎性改變 ,浸潤(rùn)神經(jīng)根所引起椎動(dòng)脈型的主要癥狀是頭暈、 頭痛,這是由于椎體排列不整,序欠佳,椎間孔不在一弧線上,椎動(dòng)脈被扭曲或增生的骨贅占據(jù)椎間孔,壓迫椎動(dòng)脈,動(dòng)脈管腔變小,血流不暢,顱腦灌注不足而引起。頸椎牽引可增大椎間隙,擴(kuò)大變窄的椎間孔,使神經(jīng)根和椎 動(dòng)脈有足夠的活動(dòng)空間,椎動(dòng)脈免受擠壓而保持暢通 ,改善供血；神經(jīng)根免受壓迫與推擠,由壓迫粘連造成的炎癥也會(huì)隨之吸收 ,從而使得不論是壓迫引起的麻木,還是粘連炎癥引起的疼 痛都逐漸得到緩解。腰椎牽引是沿脊柱軸向施一水平作用力 ,拉長(zhǎng)腰椎,使椎間隙增寬,行隱窩變大。椎間隙的增寬有利于椎間盤(pán)的回納 ,側(cè)隱窩變大,經(jīng)通道變寬,使神經(jīng)根避開(kāi)突出物的擠壓。通過(guò)以上兩方面的作用 ,再配合手法復(fù)位及松解粘連 ,從而減輕或消除神經(jīng)根受壓引起的一系列刺激性感覺(jué)異常,如疼痛、麻木、沉困、酸脹等進(jìn)而達(dá)到治療目的。牽引的不良反應(yīng)及副作用頸椎牽引的主要受力部位在頸項(xiàng),頸椎是小肌肉群集的地方,周?chē)g帶較薄弱,力量不當(dāng)會(huì)造成新的損傷,一般以20公斤左右為宜。頸椎牽引時(shí),還要注意角度,頸椎有一自然生理彎曲力的方向要與脊若垂直向上用力,各椎間隙受力不均等,弧頂處受力最大,患者難以接受。頸頜牽引帶位置的擺放要避開(kāi)頸動(dòng)脈,否則,會(huì)引起暈厥。即使已注意到了這一點(diǎn),但由于個(gè)體差異,生理結(jié)構(gòu)特殊致椎動(dòng)脈明顯受壓 ,或耐受性差,敏感度高,精神過(guò)于緊張也會(huì)引起暈厥；患者體質(zhì)太弱、低血糖或牽引前未進(jìn)食等 ,牽引時(shí)可能出現(xiàn)虛脫；個(gè)別意外情況也可能是牽引帶壓迫頸動(dòng)脈竇所致。 顯然,頸椎牽引帶有一定的危險(xiǎn)性。腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用是不容置疑的 ,但副作用也不可忽視。從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō) , 脊柱的兩側(cè)是骶棘肌,棘突間有棘間韌帶,縱貫棘突有棘上韌帶。從作用原理來(lái)說(shuō),椎間隙在拉力的作用下明顯增寬,據(jù)報(bào)道椎間隙能拉開(kāi)大約平均 與此同時(shí),韌帶各肌肉也要拉長(zhǎng)3cm左右,韌帶長(zhǎng)期受到牽引,必然造成松弛無(wú)力,使腰椎穩(wěn)定性受到影響,病人有腰椎脫節(jié)感覺(jué), 不勝負(fù)重；肌肉受到牽拉時(shí)肌梭變長(zhǎng),可造成肌肉疲勞,病人有腰椎兩側(cè)酸困、隱痛、易疲勞等感覺(jué) 長(zhǎng)時(shí)間不能消失；還有少數(shù)因牽引致腰椎滑脫的現(xiàn)象發(fā)生。慎用頸腰椎牽引如上所述,頸椎牽引和腰椎牽引都有積極的治療作用 ,然而,其副作用也是顯而易見(jiàn)的,甚至有些副作用的產(chǎn)生是無(wú)法預(yù)防的 ,因此,用牽引時(shí),要根據(jù)病情,選準(zhǔn)適應(yīng)癥,不可濫用。牽引前,要充分詢(xún)問(wèn)