第20章靜脈輸血

靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是臨床急救和治療疾病的重要措施之一。輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法第二節(jié)靜脈輸血法

一、靜脈輸血目的（三）補充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障礙的病人

（二）補充血紅蛋白

常用于嚴(yán)重貧血病人

（一）補充血容量

常用于血容量減少或休克病人

（四）補充血漿蛋白

常用于低蛋白血癥的病人

（五）補充抗體、補體

常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人

靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)

適應(yīng)證

（三）嚴(yán)重感染

（二）貧血、低蛋白血癥

（一）出血

（四）凝血功能障礙禁忌證

急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性高血壓及真性紅細(xì)胞增多患者應(yīng)禁忌輸血。腎功能不全的患者輸血應(yīng)慎重。

二、血液制品的種類全血成分血靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)其他血液制品

（一）全血全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種

靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)新鮮血

庫存血

指在4℃的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血

指在4℃冰箱內(nèi)保存2～3周內(nèi)的血

輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法血液保存箱靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回血小板濃縮懸液紅細(xì)胞血全血輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細(xì)胞無凝集原，分為新鮮血漿冷凍血漿干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞冷凍紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃的溫度下保存有效期為24h

血小板濃縮懸液（二）成分血

成分血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分

全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細(xì)胞無凝集原，分為新鮮血漿冷凍血漿干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞冷凍紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃的溫度下保存有效期為24h

血小板濃縮懸液輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細(xì)胞無凝集原，分為新鮮血漿冷凍血漿干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞冷凍紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃的溫度下保存有效期為24h

血小板濃縮懸液（二）成分血

成分血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分

輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細(xì)胞無凝集原，分為新鮮血漿冷凍血漿干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞冷凍紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃的溫度下保存有效期為24h

血小板濃縮懸液（二）成分血

成分血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分

靜脈輸血法1清蛋白液從血漿中提純而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人

2凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增加機體免疫力（三）其他血液制品輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法TextTextText輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血術(shù)4231備血

取血

取血后

輸血前

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三、靜脈輸血技術(shù)(一)輸血前準(zhǔn)備

(二)靜脈輸血技術(shù)

自體輸血法直接靜脈輸血法

2間接靜脈輸血法13輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗

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勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護(hù)士再次核對，確定無誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回靜脈輸血法

血液質(zhì)量

輸血裝置血液的有效期三查病區(qū)住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血袋號血的種類和量血型

八對輸血技術(shù)的“三查八對”一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物用物準(zhǔn)備

間接輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血器返回?zé)o菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法直接輸血法用物準(zhǔn)備

靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)間接輸血法操作步驟輸入等滲鹽水

核對解釋詢問

輸血畢--再輸?shù)葷B鹽水

調(diào)速觀察

輸入血液兩人---三查八對

輸液畢---拔針整理處理輸血器---記錄

(二)靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)直接輸血法操作步驟抽輸血液準(zhǔn)備臥位

核對解釋

準(zhǔn)備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無菌紗布按壓穿刺點(二)輸血方法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血注意事項1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸血。2．禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。3．認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量4．輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲鹽水。5．輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。6．輸血過程中加強巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)。

四、成分輸血與自體輸血（一）成分輸血(componentialtransfusion)定義：

特點：（1）提高輸血療效、降低輸血反應(yīng)（2）一血多用、節(jié)約血源成分輸血是根據(jù)血液成分比重的不同，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者的需要，輸注一種或數(shù)種成分的技術(shù)。四、成分輸血與自體輸血注意事項：（1）成分輸血時，護(hù)士應(yīng)在患者床邊進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以確保輸血安全。（2）采血后24小時內(nèi)輸完。（3）輸成分血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物，減少發(fā)生過敏反應(yīng)。（5）先輸入成分血，再輸全血，確保成分血發(fā)揮最好的效果。輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)知識拓展自體輸血法

自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人

節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應(yīng)；避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費用等。

優(yōu)點

方法自體血液預(yù)存法

術(shù)中失血回收法

術(shù)前血液稀釋法

適應(yīng)癥：自體輸血法

預(yù)計術(shù)中出血量在1000ml以上的擇期手術(shù)患者；突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血者，如大動脈瘤破裂、異位妊娠患者；稀有血型患者，難以找到供血者時。禁忌癥：血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；血液可能受腫瘤細(xì)胞污染；合并心臟病、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全；有膿毒血癥和菌血癥患者；凝血因子缺乏者；胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者。四、輸血反應(yīng)與護(hù)理輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其他反應(yīng)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法癥狀血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后的15min～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀。（一）發(fā)熱反應(yīng)原因癥狀Title1Title4靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)

（一）發(fā)熱反應(yīng)原因癥狀護(hù)理措施

預(yù)防減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進(jìn)行檢驗嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染返回Title1Title4靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)

（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致

原因癥狀輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克

Title1靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)護(hù)理措施

輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救

預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員的血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物返回輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法

（三）溶血反應(yīng)hemolyticreaction

溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。按發(fā)病急緩可分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。

輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)原因

（1）輸入異型血由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。（2）輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

急性溶血反應(yīng)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)癥狀

第一階段受血者凝集素與輸入血中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。

頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。第二階段凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，血紅蛋白入血

黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段血紅蛋白入腎小管，遇酸性物質(zhì)變結(jié)晶體抗原抗體相互作用，引起內(nèi)皮缺血壞死，加重阻塞少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。

輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)

（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）抽取患者抗凝血和不抗凝血標(biāo)本，

保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。（3）堿化尿液，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥。

（5）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。（6）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（7）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。護(hù)理措施輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防返回遲發(fā)性溶血反應(yīng)原因：輸入Rh因子不同的血人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原即Rh因子。癥狀：輸血后1周或更長時間出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白下降以及血膽紅素升高。預(yù)防：（1）堅持輸血前做嚴(yán)格免疫學(xué)檢查，RhD抗原鑒定。（2）對有輸血史患者，除用鹽水交叉配血外，須用免疫法配血。輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸血法急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音癥狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因（四）大量輸血后反應(yīng)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重預(yù)防輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸血法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕化氧氣，監(jiān)測生命體征（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血