小腦的結構機能與臨床

小腦的結構機能與臨床第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日杜彥葶

2007年10月出現左側小腿無力，并于一周之內漸延至左側上肢取物不準、行走不穩(wěn)，尚可自行行走，不伴踩棉花感覺。

2008年01月29日，患者出現吟詩樣語言及行走不穩(wěn)明顯加重，表現為左右搖晃、站立不穩(wěn)，在家人攙扶下方可行走。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日?？撇轶w情況

吟詩樣語言，聲音強弱不等，家人攙扶入病房高級中樞功能：正常腦神經檢查：可見細小水平性眼震，余無異常運動系統(tǒng)檢查：指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗均不穩(wěn)準,Romberg征睜閉眼均不穩(wěn)。

頭部及四肢可見不自主震顫第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、小腦的一般形態(tài)學1.小腦的位置第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、小腦的基本結構1.小腦皮層:(1)分子層,(2)Purkinje細胞層,(3)顆粒細胞層2.小腦白質3.小腦核:

第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日分子層Purkinje細胞層顆粒細胞層白質小腦皮層的結構第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、小腦的分部、纖維聯(lián)系、機能及臨床癥狀蚓部中間部外側部古(前庭)小腦舊(脊髓)小腦新(大腦)小腦第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日1.前庭小腦(絨球小結葉)–古小腦（1）纖維聯(lián)系

前庭外側核絨球小結葉頂核前庭神經傳入纖維網狀結構

脊髓

前庭脊髓束網狀脊髓束第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日蚓部皮質頂核繩狀體前庭核網狀結構脊髓第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日（2）機能、損傷后的癥狀

參與身體的平衡（通過前庭脊髓束）和眼球運動的調節(jié)損傷后出現絨球小結葉征候群：常見于小孩，主要影響平衡功能，患者走路時兩腳間距很大,東倒西歪,軀干共濟失調,可能跌倒,甚至完全不能保持直立平衡。病人躺下或肢體得到支撐時，肢體的單獨運動一點不受影響，肌張力不減退，反射無改變。

可見水平方向向上緩慢而不規(guī)則的眼球震顫

第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

2.脊髓小腦（舊小腦）

包括蚓的前、后部及其鄰接的中間帶，主要接受來自脊髓的傳入。

（1）纖維聯(lián)系:

脊髓Clarke氏核不交叉脊小后束脊髓后角基底部脊小前束交叉、不交叉小腦下腳小腦上腳蚓部、中間帶皮質

球核、栓核小腦上腳交叉紅核大細胞部

交叉紅核脊髓束

脊髓前角第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日中間部皮質球狀核栓狀核結合臂紅核脊髓第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日（2）機能、損傷后的癥狀技能：主要與軀干、四肢肌張力的調節(jié)以及運動協(xié)調有關。損傷后表現為前、內側小腦綜合征：主要表現為軀干姿勢共濟失調的“軀干共濟失調”

步態(tài)不穩(wěn)，稱之為“共濟失調步態(tài)”

偶見眼球震顫和構音障礙。

第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.新小腦

包括蚓中部及小腦半球，主要接受來自大腦皮層的投射（經腦橋核中繼）又稱之為“大腦小腦”，或“橋腦小腦”。（1）纖維聯(lián)系：大腦皮層同側橋核橋臂交叉新小腦皮層齒狀核小腦上腳交叉丘腦復外側核對側第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日外側部皮質齒狀核結合臂紅核丘腦大腦皮質第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日（2）機能、損傷后的癥狀

機能:參與肌張力的維持,軀干四肢運動的協(xié)調(特別是多關節(jié)聯(lián)動的復雜運動)。損傷后的癥狀：一側損傷時癥狀見于同側。通常有：①肌張力缺乏、肌收縮紊亂、

②隨意運動障礙

和

運動性或意向性震顫(Holmes的描述)。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日①肌張力的維持發(fā)動和維持肌張力的脊髓機制是由γ傳出、神經肌梭以及緊張性α神經元形成的γ-α鏈起作用。ɑ運動神經元支配梭外肌r運動神經元支配梭內肌來自肌梭的感覺纖維第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日梭外肌纖維放松拉緊肌梭刺激了肌梭感受器梭內肌纖維興奮ɑ運動神經元,引起梭外肌收縮,使肌梭放松激活r運動神經元,引起梭內肌收縮感覺纖維r運動神經元軸突ɑ運動神經元軸突第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日

肌張力缺乏和肌收縮紊亂的機理

小腦小腦齒狀核

丘腦大腦皮層不足不足脊髓γ神經元易化作用不足對γ神經元的運動控制不當興奮性下降γ-α鏈活性下降肌張力降低由于γ神經元的活性異常引起α神經元的活動失調-肌收縮紊亂第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日②隨意運動障礙和震顫的機理由于小腦半球在協(xié)調多關節(jié)同時運動中有特別的作用,因此小腦半球損傷引起同側身體的隨意運動即出現很不穩(wěn)定,即是“協(xié)調不能”

(incoordinated)或“共濟失調”（ataxia):

例如“辯距不良”

,

“動作失調”

,

“輪替運動不能”,

“意向性震顫”

,

“語言共濟失調”。上述共濟失調表現都是由于運動在起始或終止時肌力和時相控制失靈所造成的。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日Gamma環(huán)的構成肌梭肌梭的傳入纖維抑制性中間神經元ɑ運動神經元協(xié)力肌收縮拮抗肌放松拮抗肌放松第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日前角Alpha(α)