常見(jiàn)危急重癥的快速識(shí)別及處理

常見(jiàn)危急重癥的快速識(shí)別及處理第一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15提高對(duì)急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是我們的神圣職責(zé)，時(shí)代的要求、醫(yī)患的共同需要。從疾病角度何以威脅生命？何為死亡？何以救治？前言第二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15何以威脅生命？------腦干的病變------心血管病變------呼吸系統(tǒng)病變------休克等等第三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15何為死亡？-----腦死亡-----心臟永久停跳-----------------？？？？？？第四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15何以救治？-------早識(shí)別，早處理第五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥Ｍ嬖诤粑?、循環(huán)、神經(jīng)、肝腎功能衰竭。第六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義危：危及生命；危及臟器功能。分可逆轉(zhuǎn)或不可逆轉(zhuǎn)。分現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)和潛在危險(xiǎn)。分病人能否感受到或醫(yī)生能否認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)。急：真急，還是假急？真急者有無(wú)危險(xiǎn)？重：不危不急；危急；危而不急第七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義急不一定危，但急里隱藏著危。主觀感覺(jué)；客觀表現(xiàn)危不一定表現(xiàn)為急，但危一定要急。病人感受不到危險(xiǎn)正在來(lái)臨或時(shí)刻發(fā)生（醫(yī)學(xué)常識(shí)）；醫(yī)生可能視而不見(jiàn)（經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心）。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)不大）：1、男性，25歲，突發(fā)左持續(xù)下腹劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射，伴排尿困難。（左輸尿管結(jié)石）——急而不危第九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）：2、男性，35歲，一周前突發(fā)左胸痛，向左上臂及肩胛區(qū)放射，休息后緩解。本次再發(fā)就診。來(lái)時(shí)已緩解。心電圖示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。輸液中突發(fā)胸悶、大汗、嘔吐。ECG：AMI（ACS）——危而不急（醫(yī)生視而不見(jiàn)）第十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）：3、男性，65歲，胸痛半天自行緩解就診。心電圖示下璧心肌梗死。因病人無(wú)癥狀拒絕住院治療，拒絕聯(lián)系家屬。再三說(shuō)服收心內(nèi)科2小時(shí)后死亡。（急性心肌梗死）——危而不急（病人主觀感覺(jué)不到）第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)不大）：4、女性，21歲，白血病M4，未化療，重癥肺炎。欠費(fèi)出院未結(jié)帳，滯留搶救室。家屬簽字拒絕檢查及轉(zhuǎn)他院。要求做一般對(duì)癥處理，對(duì)預(yù)后有清楚認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生無(wú)要求?！６患保ㄡt(yī)生、家屬對(duì)預(yù)后達(dá)成一致認(rèn)識(shí)）第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）：5、女性，27歲，孕27周。在常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，血壓測(cè)不到。送急診擴(kuò)容后血壓正常，但疼痛不緩解，病人煩躁不安。確診后轉(zhuǎn)廣東省人民醫(yī)院手術(shù)，患者至今植物狀態(tài)。（主動(dòng)脈夾層）——既危且急第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)加拿大急診類(lèi)選分級(jí)是目前公認(rèn)的急危重癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為全世界大多數(shù)急診醫(yī)師認(rèn)可和實(shí)施。Ⅰ級(jí)（Resuscitation）

——瀕臨死亡Ⅱ級(jí)（emergency）

——現(xiàn)實(shí)危重癥Ⅲ級(jí)（urgent）

——潛在危重癥Ⅳ級(jí)（semiurgent）

——風(fēng)險(xiǎn)危重癥Ⅴ級(jí)（nonurgent）

——急而不危重癥第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)（Resuscitation）

——瀕臨死亡病人面臨死亡馬上來(lái)臨的危險(xiǎn)或呼吸心跳已經(jīng)停止，醫(yī)生必須立即接診病人，并采取強(qiáng)力措施搶救病人的生命。Ⅰ級(jí)最典型的表現(xiàn)為：無(wú)反應(yīng)生命體征消失或不穩(wěn)定第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)常見(jiàn)表現(xiàn)：1.較大的創(chuàng)傷。2．頭部創(chuàng)傷GCS<10；重度燒傷（>25%TBS或呼吸道受影響）；胸腹部創(chuàng)傷出現(xiàn)以下任一情況：精神狀態(tài)的改變、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的疼痛、有呼吸困難的癥狀或體征。3．休克狀態(tài)：4．意識(shí)不清：5．嚴(yán)重的呼吸困難：第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅱ級(jí)（emergency）

——現(xiàn)實(shí)危重癥病人生命體征不平穩(wěn)，有現(xiàn)實(shí)的生命危險(xiǎn)，醫(yī)生必須在15分鐘以內(nèi)接診病人。若不立即處理，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅲ級(jí)（urgent）

——潛在危重癥病人有潛在生命危險(xiǎn)，但是生命體征平穩(wěn)。醫(yī)生可在半小時(shí)內(nèi)接診。若未及時(shí)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和去除疾病因素，原有癥狀可能加重或出現(xiàn)新的危及生命的情況。

第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅳ級(jí)（semiurgent）

——風(fēng)險(xiǎn)危重癥病人的情況與年齡相關(guān)，有潛在惡化的可能，癥狀在1-2小時(shí)后處理可得到改善。醫(yī)生診治病人的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。

年齡是病情危重的獨(dú)立因素。多種疾病合并存在風(fēng)險(xiǎn)易被忽視。

第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅴ級(jí)（nonurgent）

——急而不危重癥病人可能急性發(fā)作，但情況并不緊急或是慢性發(fā)作，沒(méi)有證據(jù)顯示有可能惡化的傾向，這些情況可能延遲處理或指派病人到其他地方就診。醫(yī)生處理病人的時(shí)間在2小時(shí)之內(nèi)。

第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15常用危急重癥評(píng)分方法院前急危重癥病人病情評(píng)價(jià)方法(5個(gè)）急診潛在危重病病情評(píng)價(jià)方法（5個(gè)）創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)（4個(gè)）ICU非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法（4個(gè)）多器官功能障礙病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法（5個(gè)）非創(chuàng)傷性外科疾病病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法（5個(gè)）心血管疾病相關(guān)評(píng)分方法（5個(gè)）呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)評(píng)分方法（5個(gè)）消化系統(tǒng)疾病相關(guān)評(píng)分方法（4個(gè)）神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)評(píng)分（5個(gè)）急性腎功能?chē)?yán)重程度評(píng)分,彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分,感染性休克評(píng)分第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例病例1女性，65歲，因胸悶、咯血1天就診。半月前因股骨骨折曾在平樂(lè)骨傷科醫(yī)院住院手術(shù)治療，臥床數(shù)天。1天前出現(xiàn)胸悶、咯血。心電監(jiān)護(hù)：HR107次/分;BP123/67mmHg;SpO294%；D-二聚體明顯升高；下肢靜脈彩超：深靜脈血栓形成第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15病例2女，64歲，因發(fā)熱1天入院。18天前因?qū)m頸癌在外院手術(shù)，其后化療。有臥床數(shù)天。心電監(jiān)護(hù)：HR134次/分;BP76/46mmHg;R32次/分;SpO293%。D-二聚體明顯升高。下肢深靜脈彩超：深靜脈血栓形成。第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例肺栓塞影像學(xué)表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例肺栓塞影像學(xué)改變第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例肺栓塞的可能性評(píng)分第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例肺栓塞的診斷流程第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例肺栓塞的診斷流程第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例2008ESC肺栓塞危險(xiǎn)評(píng)估方法第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例2008ESC肺栓塞危險(xiǎn)評(píng)估方法2008年ESC肺栓塞診斷和治療指南提到危險(xiǎn)評(píng)估方法，對(duì)于肺栓塞患者進(jìn)行床旁快速的危險(xiǎn)分層可以指導(dǎo)治療和評(píng)估近期死亡風(fēng)險(xiǎn)。這種危險(xiǎn)分層方法分為高危和非高危，主要是基于臨床指標(biāo)、右室功能紊亂、心肌損傷來(lái)進(jìn)行評(píng)估。第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例2008ESC肺栓塞危險(xiǎn)評(píng)估方法臨床指標(biāo)為休克和低血壓，其中“低血壓”定義為在非心律失常、低血容量或膿毒血癥導(dǎo)致的血壓下降的情況下收縮壓<90mmHg或在15分鐘內(nèi)血壓下降≥40mmHg。第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例2008ESC肺栓塞危險(xiǎn)評(píng)估方法右室功能紊亂的標(biāo)志為：①心臟彩超提示的右室擴(kuò)張、右室室壁運(yùn)動(dòng)減退、右室壓力超負(fù)荷；②螺旋CT提示的右室擴(kuò)張；③BNP、NT-proBNP升高；④右心導(dǎo)管提示右室壓力升高。第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例2008ESC肺栓塞危險(xiǎn)評(píng)估方法心肌損傷標(biāo)志物為cTnI或cTnT升高。其中高危的患者是具有生命危險(xiǎn)的，短期死亡率超過(guò)15%，需要緊急處理。第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別類(lèi)選者通常需要發(fā)揮自己的經(jīng)驗(yàn)和本能感覺(jué)病人的嚴(yán)重程度，來(lái)識(shí)別那些看起來(lái)沒(méi)有或并沒(méi)有訴說(shuō)自己很不舒服的潛在危重癥患者。對(duì)病人的類(lèi)選，盡量不要降低其類(lèi)選級(jí)別，即在兩個(gè)級(jí)別之間難以界定的時(shí)候，盡量類(lèi)選為比較嚴(yán)重的那一個(gè)級(jí)別。第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別主觀感覺(jué)：精神萎靡、面色異常、意識(shí)障礙、行為異常、呼吸困難、疼痛、便血、高熱。客觀體征：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚、眼、肺、心臟、腹部、四肢、SpO2。實(shí)驗(yàn)室極端值：血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)狻⑿募p傷標(biāo)志物、BNP、PCT、BS、甲狀腺功能。第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別影像學(xué)資料：頭顱、肺CT彩超：心臟、腹部、盆腔心電圖、X線、內(nèi)鏡、DSA心電監(jiān)護(hù)第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別快速識(shí)別的方法：直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)、癥狀、體征、監(jiān)護(hù)、床旁檢查

T（體溫）、P（脈搏）、R（呼吸）、BP（血壓）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮膚粘膜）準(zhǔn)確識(shí)別的方法：急診相關(guān)評(píng)分第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別危急重癥的直覺(jué)判斷：血壓過(guò)高、過(guò)低；體溫過(guò)高；心率過(guò)快、過(guò)緩；呼吸過(guò)快、過(guò)慢；心率/體溫不匹配；血壓/心率不匹配；精神狀態(tài)嚴(yán)重萎靡；極度煩躁；SpO2明顯異常（＜85%）無(wú)法用已知基礎(chǔ)疾病解釋或快速變化至低于85%。第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別危急重癥的直覺(jué)判斷：表情淡漠或極度驚恐、痛苦；面色蒼白、潮紅、黃疸、灰暗、大汗淋漓、張口嘆息樣呼吸；突發(fā)劇烈頭痛、頸背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼無(wú)法緩解；女性下腹痛；腹痛劇烈無(wú)法定位。第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的識(shí)別危急重癥的直覺(jué)判斷：無(wú)特殊病史、起病急、進(jìn)展快、異常指標(biāo)多、單一常見(jiàn)疾病難以解釋。第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別臨床常見(jiàn)化驗(yàn)危急值：血常規(guī)：HB、WBC、PLT

電解質(zhì)：K+、Na+

、Ca++PCT、超敏感肌鈣蛋白、BNP、CHE、凝血四項(xiàng)

第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別臨床常見(jiàn)輔助檢查危急報(bào)告：CT：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦水腫、腦疝、內(nèi)臟破裂心電圖：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、III度房室傳導(dǎo)阻滯第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別臨床常見(jiàn)輔助檢查危急報(bào)告：彩超：胸腹大量腔積液、心包中量以上積液、異位妊娠、黃體破裂、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈夾層、實(shí)質(zhì)內(nèi)臟破裂X線：多發(fā)骨折、血?dú)庑?、腸梗阻第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別EWS（早期預(yù)警評(píng)分表）

第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15危急重癥的快速識(shí)別EWS評(píng)分對(duì)應(yīng)處理指導(dǎo)原則

第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病舉例及死亡風(fēng)險(xiǎn)頭痛——腦血管意外、顱內(nèi)感染、頭顱創(chuàng)傷死亡風(fēng)險(xiǎn)：中樞性呼吸循環(huán)抑制胸痛——急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心?。ò┭姿劳鲲L(fēng)險(xiǎn)：心律失常、休克腹痛——胰腺炎、腸梗阻、宮外孕、臟器破裂死亡風(fēng)險(xiǎn)：低容量性循環(huán)衰竭第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病及死亡風(fēng)險(xiǎn)呼吸困難——左心衰、氣胸、肺栓塞、中毒、哮喘、氣道梗阻、嚴(yán)重顱內(nèi)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重低氧血癥意識(shí)障礙——中毒、腦病、全身內(nèi)分泌、代謝性疾病、哮喘或慢阻肺、低鈉血癥死亡風(fēng)險(xiǎn)：腦水腫、低氧、休克第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病及死亡風(fēng)險(xiǎn)嘔血、便血——肝硬化、消化性潰瘍、腫瘤、憩室、腸系膜血管栓塞等死亡風(fēng)險(xiǎn)：窒息、休克

咯血——結(jié)核、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、血液病死亡風(fēng)險(xiǎn)：窒息第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病及死亡風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重乏力——低鉀、低鈉、糖尿病急癥、甲亢或甲減危象、垂體危象、腦血管意外、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病、格林巴利綜合征等。第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15護(hù)士對(duì)生命體征的測(cè)量VitalsignsAdditionalinformation體溫體溫計(jì)或熱掃描儀發(fā)熱的模式退熱的效果脈搏節(jié)律，左右橈動(dòng)脈的強(qiáng)弱外周動(dòng)脈脈搏的差異（休克、動(dòng)脈瘤），脈搏短絀，心律失常等呼吸節(jié)律，深度，力度/對(duì)稱(chēng)性通氣能力氧合指數(shù)測(cè)量SPO2血壓手動(dòng)或自動(dòng)；收縮壓，休克中心靜脈表現(xiàn)/外周脈搏雙側(cè)手臂同時(shí)比較(夾層A瘤)休克指數(shù)，平均壓等第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)解釋雙側(cè)縮?。?-3mm）靈敏/遲鈍早期中央疝中等（3-5mm）遲鈍/沒(méi)有反應(yīng)中央疝進(jìn)展期單側(cè)散大（5-6mm）遲鈍/固定神經(jīng)壓迫（顳葉溝回疝）雙側(cè)散大遲鈍/固定晚期腦疝護(hù)士對(duì)生命體征的測(cè)量第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15護(hù)士對(duì)危重病人的識(shí)別方法基于癥狀的方法：關(guān)注病史的獲取和健康評(píng)估；專(zhuān)科護(hù)師通常使用參考分診原則會(huì)更容易從病人主訴開(kāi)始套入診斷中排除潛在危險(xiǎn)的診斷更適合目前的做法更高的知識(shí)要求第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15識(shí)別舉例頭暈／暈厥排除潛在惡化的原因：１、心臟因素：流汗、心悸、靜息時(shí)胸痛／感到虛弱，＋／－ＥＣＧ２、體液丟失：惡心，嘔吐，腹瀉等３、頭外傷：頭外傷病史，檢查頭部４、潛在失血：蒼白，嘔咖啡樣物，黑便，腹部疼痛；女性異位妊娠，最后一次月經(jīng)，陰道流血，下腹部疼痛等５、低血糖：Ｈ′ｓｔｉｘ６、ＴＩＡ：頻率，暈厥的程度，肌力的檢查７、藥物：增加了抗高血壓的藥量或剛換新藥；體位性低血壓８、血管迷走神經(jīng)性暈厥：過(guò)度通氣，手足痙攣等第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15胸痛１、絞痛：疼痛的形式，＋／－ＥＣＧ２、氣胸：疼痛的形式，３、外傷：疼痛或壓痛，挫傷，外傷史４、肺栓塞：發(fā)熱，心率過(guò)速，ＡＦ，腓腸肌疼痛，吸毒者５、肺部感染：咳嗽，咳痰，氣促，發(fā)熱的類(lèi)型，TOCC等識(shí)別舉例第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-151、器官破裂：疼痛類(lèi)型，持續(xù)銳痛，拒按，標(biāo)志性觸痛，腸鳴音減弱2、臟器感染：發(fā)熱，疼痛加重，消化道癥狀3、腸梗阻：腹脹，惡心，嘔吐，便秘，持續(xù)腹痛，腹部手術(shù)史4、AAA：腹部可見(jiàn)A搏動(dòng)；背部放射性疼痛；兩側(cè)脈搏強(qiáng)弱不等；外周脈搏較弱5、異位妊娠：LMP,PMP,下腹部疼痛，陰道流血等6、嚴(yán)重的胃腸炎：發(fā)熱，絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，惡心，嘔吐，腹瀉，脫水等7、AMI：不尋常的時(shí)間，不尋常的疼痛類(lèi)型，無(wú)胃腸道癥狀，ECG8、嵌頓疝或睪丸扭轉(zhuǎn)：體查9、高血糖：脫水，腹軟，糖尿病史，查血糖腹痛識(shí)別舉例第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-151、急性創(chuàng)傷：骨觸痛，全范圍活動(dòng)受限，四肢麻木2、AAA：無(wú)損傷史，全范圍活動(dòng)正常，無(wú)骨觸痛3、急性腎盂腎炎：發(fā)熱，雙腎區(qū)叩痛，無(wú)背痛病史4、AMI：無(wú)常規(guī)時(shí)間，疼痛不典型，無(wú)消化道癥狀，ECG背痛識(shí)別舉例第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-151、膿毒血癥：休克體征；寒戰(zhàn)或肢體僵硬；持續(xù)發(fā)熱伴起伏熱型；發(fā)熱伴出疹；免疫抑制狀態(tài)2、驚厥：驚厥病史，近期發(fā)病史3、空氣傳播傳染?。郝檎睿坏?、飛沫傳播傳染?。海龋保危保疲裕希茫?，負(fù)壓房處理５、相關(guān)癥狀：咳嗽，咳痰－肺部感染；6、排尿困難，血尿－尿路感染；7、頭痛，精神狀態(tài)改變，頸部僵硬－中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；8、腹部壓痛，反跳痛－腹膜炎；9、胸痛，心臟雜音－亞急性心內(nèi)膜炎，心肌炎；10、急性聲音嘶啞，咽喉疼痛－急性會(huì)厭炎發(fā)熱識(shí)別舉例第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15基于系統(tǒng)的方法：眩暈：可能引起的相關(guān)系統(tǒng)有心血管；神經(jīng)；胃腸消化系統(tǒng)．．．腹痛：可能引起的相關(guān)系統(tǒng)有心血管；消化；婦產(chǎn)科等識(shí)別舉例第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15心血管系統(tǒng)1、胸痛，放射性2、心悸3、呼吸急促，流汗4、惡心5、頸靜脈壓？水腫？部位？6、硝甘？時(shí)間？7、外周血管搏動(dòng)質(zhì)量，四肢搏動(dòng)情況8、心臟雜音+/-9、其他識(shí)別舉例第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)

不穩(wěn)定癥狀及體征嚴(yán)重頭暈面色蒼白伴流汗呼吸急促靜息時(shí)胸痛心悸雙側(cè)捻發(fā)音血壓下降（病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了）第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15呼吸系統(tǒng)氣促，流汗呼吸頻率，呼吸功？可聽(tīng)見(jiàn)的喘鳴wheeze/stridor胸部擴(kuò)張，對(duì)稱(chēng)否？觸痛，部位？咳嗽，痰液顏色呼吸音，氣道通暢？呼吸音相等？Wheezeorcrepothers識(shí)別舉例第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)（清醒，不清醒，意識(shí)模糊，不合作，昏睡，易激惹，竭斯底里，時(shí)間地點(diǎn)定向力的改變）---情緒/行為；認(rèn)知/記憶語(yǔ)言（連貫，不連貫，沉默，含糊不清，象嬰兒一樣哭）失去意識(shí)，逆行性遺忘AVPU/ＧＣＳ頭痛（頻率，類(lèi)型），血腫位置眩暈，惡心，嘔吐步態(tài)（穩(wěn)定與否？）其他識(shí)別舉例第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15精神狀態(tài)---腦功能評(píng)估表現(xiàn)：整潔，言行適當(dāng)否？行為：沉默，自我破壞，暴力否？定向力：時(shí)間，地點(diǎn)，人物判斷力：感覺(jué)，記憶言語(yǔ)：清晰，含糊影響：情緒狀態(tài)語(yǔ)言：與年齡符合？第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15消化系統(tǒng)惡心，嘔吐（頻率，顏色）胃腸習(xí)慣，最后一次大便情況腹瀉（頻率，顏色）咖啡樣物，黑便？腹痛，部位？腹部（軟，腹脹，腹肌緊張，觸痛或無(wú)？）腸鳴音有或無(wú)？過(guò)去是否有腹部手術(shù)史？其他識(shí)別舉例第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15泌尿生殖系統(tǒng)尿頻排尿困難，恥骨上疼痛，燒灼感血尿（量？血塊？）尿急尿潴留腰痛其他識(shí)別舉例第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2012-5-15婦產(chǎn)科LMP（量？時(shí)間?）,PMP胎動(dòng)孕婦，預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)次，流產(chǎn)？胎動(dòng)陰道流血，分泌物腹痛，頻率？性質(zhì)胎心音其他識(shí)別舉例第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，202