肺切除手術(shù)的術(shù)前評(píng)估

關(guān)于肺切除手術(shù)的術(shù)前評(píng)估第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日肺癌治療現(xiàn)狀病死率：87%治愈率（長期存活＞5年）：13%手術(shù)切除仍為主要治療手段對(duì)肺癌患者肺切除后的長期存活（6月-5年）已進(jìn)行大量的研究對(duì)短期結(jié)局（＜6周）的研究較少第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日麻醉醫(yī)師在肺切除術(shù)中所擔(dān)負(fù)的職責(zé)Anesthesiologistsarenotgatekeeper了解病史：年齡，肥胖，吸煙史，內(nèi)科合并癥明確術(shù)式：肺袖式切除或肺段切除術(shù)后肺功能與功能性肺實(shí)質(zhì)保留量有關(guān)術(shù)前評(píng)估，估計(jì)手術(shù)危險(xiǎn)性依據(jù)危險(xiǎn)性制定圍術(shù)期策略改善高?；颊呓Y(jié)局第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日開胸手術(shù)圍術(shù)期特有的并發(fā)癥肺不張肺炎呼吸衰竭發(fā)生率為15%-20%病死率3%-4%。（AnnThoracSurg1998；46：549）其它手術(shù)以心血管并發(fā)癥為多見，是早期并發(fā)癥及死亡的主要原因，心臟并發(fā)癥主要為心律失常與缺血發(fā)生率為10%-15%第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日呼吸功能評(píng)估呼吸功能評(píng)估的最佳依據(jù)——病史

ASA1-2級(jí)患者活動(dòng)耐量好，則無必要進(jìn)行心肺功能篩選實(shí)驗(yàn)麻醉醫(yī)師對(duì)呼吸功能評(píng)估方法的要求：簡便客觀便于醫(yī)患雙方共同掌握能預(yù)示所有肺切除患者的結(jié)局第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日呼吸功能可被分為三個(gè)相互聯(lián)系而又相互獨(dú)立的部分

心肺儲(chǔ)備功能肺實(shí)質(zhì)功能呼吸動(dòng)力學(xué)第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日呼吸動(dòng)力學(xué)第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)有許多呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)與開胸手術(shù)的結(jié)局相關(guān)

FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)VC，MVV，RV/TLC上述參數(shù)通常以占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)表示預(yù)計(jì)值則以年齡、性別、身高校正后得出第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日其中預(yù)測開胸手術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%（ppoFEV1%），計(jì)算公式如下：ppoFEV1%=術(shù)前FEV1%（1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù)）第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日估計(jì)功能性肺組織百分比的方法是將兩肺分為42段，右肺上中下葉各有6、4、12段，左肺上下葉各有10段第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日目前為大家所接受的最低保證術(shù)后長期存活的內(nèi)外科標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)前FEV1%50%，肺葉切除后FEV1%40%PaCO250mmHg《臨床麻醉學(xué)》第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日Holden等的研究表明：FEV11.60L或FEV1%45%和ppoFEV1%40%的患者術(shù)后并發(fā)癥率及死亡率均明顯升高ppoFEV1%>40%的患者術(shù)后沒有或只有輕微的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥只見于ppoFEV1%<40%的患者第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日Nakahara等發(fā)現(xiàn)：

ppoFEV1%＞40%，術(shù)后呼吸系并發(fā)癥少嚴(yán)重的并發(fā)癥多見于ppoFEV1%＜40%100%的ppoFEV1%<30%患者術(shù)后需要機(jī)械通氣支持ppoFEV1%=30%-40%應(yīng)作為預(yù)計(jì)肺切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的界值第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日Kearny等證實(shí)：只有ppoFEV1%才具有唯一的預(yù)示（術(shù)后并發(fā)癥）價(jià)值第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日肺實(shí)質(zhì)功能第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日血?dú)夥治觯阂酝裀aO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值但目前仍有低于該條件下成功進(jìn)行肺癌切除甚至肺減容術(shù)的報(bào)道

第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日一氧化碳彌散率DLCO：衡量氣體交換量的最有效指標(biāo)與肺泡-毛細(xì)血管間的總有效面積相關(guān)

無創(chuàng)，測試簡單，多數(shù)肺功能試驗(yàn)室用Spirometry和Plethysmography可測出第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日DLCO是有效的預(yù)計(jì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥的指標(biāo)校正后的DLCO值亦可用來計(jì)算肺切除術(shù)后的預(yù)計(jì)值，計(jì)算方法同ppoFEV1%ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)測效能很大程度上與ppoFEV1%是相獨(dú)立的第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日心肺聯(lián)合功能第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日肺功能評(píng)估中最后也是最重要的是心肺綜合功能的評(píng)估

第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的心肺功能的試驗(yàn)—登樓試驗(yàn)患者按自身的步幅行進(jìn)，但不能停頓能登三層以上樓梯，術(shù)后并發(fā)癥率及病死率顯著降低登樓不足兩層則被認(rèn)為是一個(gè)高危因素通常定義20階梯為一層，每階梯高6英寸第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估心肺聯(lián)合功能的試驗(yàn)

登車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可精確控制患者的工作功率可進(jìn)行多生命體征監(jiān)測，包括：心率、S-T段變化、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、通氣氧耗比（VE/VO2）、通氣二氧化碳比、（VE/VCO2）、動(dòng)脈血乳酸測定、無氧閾測定等。

第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日登車運(yùn)動(dòng)方案為：空負(fù)荷登車3~4分鐘，隨后每隔1分鐘運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加15瓦，國內(nèi)亦有單位采用FEV1毫升數(shù)的1/70作為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量，車速50-60轉(zhuǎn)/分，直至運(yùn)動(dòng)極限

第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日無氧閾（AT）指出現(xiàn)由無氧代謝補(bǔ)充有氧代謝供能的時(shí)刻，通常以此時(shí)的作功水平或氧耗量表示無氧閾（AT）的確認(rèn)現(xiàn)已由電腦完成（V-slope法）第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日無氧閾測定（V-slope法）示意圖：運(yùn)動(dòng)過程中VO2/VCO2描記線失去線形關(guān)系的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，即通氣無氧閾。第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日最大氧耗量（VO2max）是預(yù)測肺切除術(shù)后結(jié)局的最有效指標(biāo)VO2max是指患者運(yùn)動(dòng)-攝氧曲線進(jìn)入平臺(tái)期（即氧耗量不隨運(yùn)動(dòng)功率的增加而上升）時(shí)的耗氧量。Walsh等發(fā)現(xiàn)：高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min圍術(shù)期死亡率為0VO2max＞20ml/kg/min，僅有1/10有呼吸系并發(fā)癥

AnnThoracSurg,1994;58:704第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日Older等研究：AT與老年患者開胸手術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)系

Chest,1999;116:355第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：設(shè)備要求，操作繁瑣改良方法：6-分鐘步行試驗(yàn)與VO2max極好的相關(guān)性步行距離<2000英尺與VO2max<15ml/kg/min及運(yùn)動(dòng)過程中SpO2下降密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)過程中SpO2下降4%（相當(dāng)與登樓2~3層）預(yù)示著術(shù)后并發(fā)癥率及病死率升高

Holden等研究表明：6分鐘內(nèi)步行1000英尺或攀樓44階可作為能否勝任肺手術(shù)的界限

第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日6分鐘行走與運(yùn)動(dòng)后SpO2

可估計(jì)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)的VO2maxppoVO2max＜10ml/kg/min，為肺切除的絕對(duì)禁忌Bollinger等的研究表明：

ppoVO2max＜10ml/kg/min的患者術(shù)后100%死亡

Chest,1995;108:341第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日通氣-灌注閃爍照相技術(shù)評(píng)估所切肺組織功能狀況的檢查是肺通氣-灌注掃描如果所切肺組織無功能或功能較小，那么相應(yīng)術(shù)后肺功能所受影響就較小對(duì)于準(zhǔn)備行全肺切除或ppoFEV1<40%的患者十分有用第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日病變肺與余肺質(zhì)地相仿病變肺較余肺質(zhì)地好病變肺無功病變肺V/Q嚴(yán)重失調(diào)第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日分側(cè)肺功能堵塞一側(cè)肺或某一肺葉支氣管，用氣囊堵塞一側(cè)肺或一葉肺的肺動(dòng)脈，結(jié)合運(yùn)動(dòng)以模擬肺切除后的情況第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日當(dāng)一側(cè)肺血管阻塞，肺動(dòng)脈壓未上升，則認(rèn)為肺血管儲(chǔ)備良好，但Lewis認(rèn)為此系右室功能不全的表現(xiàn)ppoFEV1＜40%的COPD患者行全肺切除，術(shù)中阻斷肺動(dòng)脈PAP未發(fā)生明顯改變，但右心室EF和CO下降

JThoracCardiovascSurg,1994;108:169單側(cè)肺動(dòng)脈阻塞應(yīng)結(jié)合超聲心動(dòng)圖作為術(shù)前評(píng)估方法超聲心動(dòng)圖比血管壓力提供更有利的信息第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)的動(dòng)態(tài)描記圖流速-容量環(huán)壓力-容量環(huán)壓力-流速環(huán)了解氣道梗阻、呼氣道異常改變第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日肺功能檢查的結(jié)果用于指導(dǎo)術(shù)后拔管ppoFEV1%＞40%：術(shù)后完全清醒、合作溫暖舒適；手術(shù)室拔管ppoFEV1%30%-40%：運(yùn)動(dòng)耐量、肺實(shí)質(zhì)功能超過危險(xiǎn)閾；在手術(shù)室能否拔管，取決于患者伴隨情況ppoFEV1%20%-30%：若胸部硬膜外陣痛心肺功能及肺實(shí)質(zhì)功能良好可考慮早期拔管，否則術(shù)后機(jī)械通氣ppoFEV1%30%-40%若有并存因素和病變，術(shù)前用估計(jì)進(jìn)入術(shù)后ICU第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日預(yù)示高危的肺功能標(biāo)準(zhǔn)第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日內(nèi)科合并情況第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日年齡患者能否勝任肺切除術(shù)的年齡界限目前并未確立

80歲的I期肺癌患者，活到85歲，手術(shù)組較非手術(shù)組機(jī)會(huì)大Osaki等研究發(fā)現(xiàn)：

100例高齡患者（80-92歲）死亡率3%，呼吸并發(fā)癥率40%（為青年人的2倍）；心臟并發(fā)癥率40%，特別是心律失常，亦顯著高于青年人全肺切除，年齡＞70歲，死亡率高達(dá)22%，尤其是右全肺第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日心臟疾病心臟并發(fā)癥是開胸手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥率和死亡率第二大影響因素

第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日心肌缺血多數(shù)患者吸煙，是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素胸科手術(shù)是中危手術(shù)心肌缺血發(fā)生率為5%，高峰期為術(shù)后2-3天第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日存在下列因素應(yīng)考慮做進(jìn)一步心臟無創(chuàng)檢查高危因素：不穩(wěn)定性心絞痛近期心梗嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病嚴(yán)重的心律失常中危因素：穩(wěn)定性心絞痛遠(yuǎn)期心梗代償性充血性心力衰竭糖尿病第四十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日心肌梗死后肺切除的時(shí)機(jī)常難決定根據(jù)Rao的資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，只要患者：病情穩(wěn)定體能良好無心梗并發(fā)癥一般4~6周即可手術(shù)第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日心律失常肺手術(shù)后常見的并發(fā)癥，以房顫最為多見與術(shù)后心律失常發(fā)生高度相關(guān)的因素：切除的肺組織量術(shù)中出血量心內(nèi)膜剝離預(yù)防性使用地高辛，并不能防止心律失常地爾硫卓對(duì)于心律失常有治療作用

第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日腎功能不全肺切除術(shù)后如出現(xiàn)腎功能不全則死亡率較高Golgstraw等報(bào)告：術(shù)后肌酐升高39例中6例死亡，不升高者99例，無一例死亡第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日增加開胸手術(shù)后腎臟損傷的危險(xiǎn)因素主要因素腎臟損傷病史利尿治療全肺切除術(shù)后感染失血須輸血次要因素手術(shù)前高血壓化療缺血性心臟病術(shù)后少尿＜33ml/hrNSAIDS全肺切除病人死亡率高，由于腎衰或肺水腫而須強(qiáng)調(diào)液體處理的重要性第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日慢性阻塞性肺疾患COPDCOPD是胸科手術(shù)最常見的內(nèi)科合并癥，包括三種疾?。悍螝饽[外周氣道疾病慢性支氣管炎第四十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日COPD的嚴(yán)重程度通常以FEV1%占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)進(jìn)行分級(jí)（美國胸科協(xié)會(huì)）：

I期

>50%，

II期35%~50%，

III期<35%。第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日COPD的病生改變呼吸驅(qū)動(dòng)力下降：II、III期的COPD患者往往伴有靜息狀態(tài)下PaCO2升高II，III期COPD的患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治鯥期常無明顯呼吸困難，若存在低氧血癥或高碳酸血癥應(yīng)查明原因第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日夜間性低氧

COPD患者睡眠時(shí)較正常人更容易出現(xiàn)低氧血癥 快速動(dòng)眼睡眠期，呼吸淺快，COPD患者VD/VT增加，PaO2、PAO2下降SpO2下降趨勢、術(shù)后FRC減少、阿片類鎮(zhèn)痛藥使COPD患者睡眠時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥應(yīng)與睡眠-呼吸暫停綜合征鑒別第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日右心功能不全50%的COPD患者者會(huì)發(fā)生右心功能不全心肌雖然肥厚，但對(duì)于后負(fù)荷的突然增加耐受力仍較差COPD患者運(yùn)動(dòng)時(shí)右室射血分?jǐn)?shù)并不增加ppoFEV1<40%擬行肺切除的患者應(yīng)作經(jīng)胸壁心臟超聲檢查，以判定右心功能右心壓力增高的患者應(yīng)歸為高危組

第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日慢性低氧COPD患者的病死率主要與慢性低氧血癥有關(guān)唯一的治療是吸氧，當(dāng)靜息狀態(tài)下PaO2＜55mmHg，就應(yīng)采用家庭吸氧，使PaO2達(dá)到60-65mmHg第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日COPD的術(shù)前治療術(shù)前評(píng)估的同時(shí)就應(yīng)積極治療肺不張支氣管痙攣肺部感染肺水腫第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物治療所有COPD患者都應(yīng)根據(jù)癥狀采用大劑量的支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療COPD患者發(fā)生哮喘時(shí)皮質(zhì)激素是否有效目前尚無定論僅20-25%的COPD患者對(duì)激素治療有效當(dāng)擬交感類和抗膽堿類支氣管擴(kuò)張藥物療效較差時(shí)，皮質(zhì)激素可能有效

第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日COPD術(shù)前治療的代表藥物?2受體激動(dòng)劑喘樂寧膽堿能受體拮抗劑愛喘樂磷酸二酯酶抑制劑氨茶堿白三烯拮抗劑安可來糖皮質(zhì)激素必可酮化痰劑沐舒坦第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日體療術(shù)前加強(qiáng)胸部體療，那么術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)減少體療應(yīng)在肺功能評(píng)估初期就應(yīng)進(jìn)行對(duì)于嚴(yán)重的COPD患者，也可以通過胸部體療十患者的運(yùn)動(dòng)耐量有所改善多痰的COPD患者通過體療收益最多。

Chest1991；99：798第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日體療的方法咳嗽、作深呼吸增加死腔鍛煉鍛煉腹式呼吸激勵(lì)式肺量儀鍛煉呼氣末正壓、持續(xù)氣道正壓主要是鍛煉用力呼吸第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）近年用于治療慢性呼衰急性發(fā)作，取得了很好的療效。目前，已經(jīng)用于外科高危手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后低氧血癥的預(yù)防和治療一般在術(shù)前5-7天開始進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練呼吸模式多數(shù)采用BiPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1-2小時(shí)第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日主要目的讓患者熟悉術(shù)后可能經(jīng)歷的治療環(huán)境幫助呼吸道濕化鍛煉膈肌和肋間肌的功能第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日NPPV應(yīng)用指征患者臨床上出現(xiàn)呼吸不利得征象，在明確無禁忌證之后即可應(yīng)用。具有高危因素的肺切除術(shù)患者，術(shù)后當(dāng)天拔除氣管導(dǎo)管后就可以開始間斷無創(chuàng)正壓通氣支持采用PSV模式，壓力支持水平8-10cmH2O。支持的時(shí)間和間隔應(yīng)根據(jù)病人的治療效果而定：少則一天2次，每次2小時(shí)；多則夜間全程支持，白天每間隔2小時(shí)支持2小時(shí)。預(yù)防性支持一般無須24小時(shí)支持第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日戒煙術(shù)前戒煙患者開胸手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較術(shù)前仍吸煙的患者要低戒煙至少8周以上才會(huì)降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率戒煙12小時(shí)，可使血中碳氧血紅蛋白濃度下降從而改善氧合戒煙48小時(shí)碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常戒煙72小時(shí)支氣管粘膜纖毛功能開始提高戒煙2周后痰液分泌開始減少戒煙4-6周肺功能開始恢復(fù)第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日我院進(jìn)行的臨床研究工作

高危慢阻肺的圍手術(shù)期處理第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日病例均為伴有嚴(yán)重COPD的擇期手術(shù)患者胸片及CT提示典型肺氣腫術(shù)前ECG示：1例頻發(fā)室早、2例高血壓和ST-T改變、2例完右合并左前分支傳導(dǎo)阻滯除1例有心衰史，其余患者心功I-II級(jí)第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前7-14天開始預(yù)防和控制肺部感染感染：按須給予頭孢類抗生素霧化吸入：擴(kuò)張支氣管、消炎、祛痰呼吸功能鍛煉：深呼吸、胸腹式呼吸、面罩連250ml-300ml延長管作死腔通氣6例使用IncentiveSpirometer進(jìn)行鍛煉3例使用口鼻面罩連接BiPAP或NewportE200呼吸機(jī)作間斷無創(chuàng)正壓通氣第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日鍛煉前后肺功能測定值比較鍛煉前鍛煉后VC（占預(yù)計(jì)%）64.5±7.863.4±3.9RV/TLC（%）65.4±3.4616±2.6Vmax（L/s）2.1±0.32.4±0.1V75（L/s）0.9±0.31.3±0.4V50（L/s）0.4±0.20.95±0.3*FEV1（L）FEV1%（%）0.68±0.2634.7±4.90.94±0.40*41.0±5.1*MVV（L/min）33.2±7.435.1±6.1PaO2（mmHg）65.1±7.565.4±7.5PaCO2

（mmHg）44.4±4.043.2±4.6第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日所有患者均進(jìn)行了簡易的登樓試驗(yàn)結(jié)果：均可順利攀登四個(gè)樓面以上登樓前后血?dú)夥治鍪緹o一例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后PaCO2升高第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日麻醉及圍術(shù)期治療所有患者均在硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉下完成手術(shù)，術(shù)后硬膜外PCA鎮(zhèn)痛術(shù)后9例手術(shù)室內(nèi)拔管，7例帶管送至ICU機(jī)械通氣支持4-6小時(shí)后拔管，6例手術(shù)后當(dāng)日即開始間斷NPPV：PSV（8-10cmH2O）+CPAP（3-5cmH2O），維持3-7天6例術(shù)后出現(xiàn)間斷支氣管哮喘，藥物控制效佳；1例術(shù)后第二天哮喘發(fā)作，靜滴琥珀酰氫考300mg，并施行NPPV后癥狀明顯減輕所有患者恢復(fù)良好，痊愈出院第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日

手術(shù)前后血?dú)夥治龅谋容^第七十頁，共八十一頁，2022年，8月28日典型病例患者，男，65歲，胸片發(fā)現(xiàn)左上肺占位，結(jié)合CT考慮為左上肺外周型肺癌慢支30年，發(fā)作時(shí)以咳喘為主要臨床表現(xiàn)肺功能示重度阻塞性通氣功能障礙：

VC（占預(yù)計(jì)%）=66%，RV/TLC=69.4%，Vmax=1.6L/s，MVV（占預(yù)計(jì)%）=33.2%