2015年面癱中醫(yī)診療方案

面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案（2015年）疾病名稱：中醫(yī)診斷：面癱病一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)藥出版社，2007。處的疼痛或發(fā)熱。口角向健側(cè)牽拉。一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。肌電圖可表現(xiàn)為異常。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主。病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，2/3、MRI（二）疾病分期２、恢復(fù)期：發(fā)病１６天至６個月（發(fā)病半月―――面肌連帶運動出現(xiàn)３、聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病６個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后。（三）證候診斷淡苔薄白，脈浮緊。部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液1、證型：風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒溫經(jīng)通絡(luò)針刺治療：30111011方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、地龍、防風(fēng)、川芎、桂枝、甘草中成藥：中風(fēng)安口服液IIA血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液2、證型：風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱活血通絡(luò)針刺治療：3011101方藥：面癱2號方方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、銀花、連翹、蜈蚣、地龍、川芎、甘草、梔子、葛根、板蘭根、薄菏、白芷、中成藥：清開靈顆粒、清熱解毒軟膠囊中藥注射液：喜炎平注射液、炎琥寧注射液、熱毒寧注射液配合活血類IIA液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液3、證型：氣虛血瘀證治法：益氣活血通絡(luò)止痙針刺治療：3011101方藥：面癱3號方方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、蜈蚣、地龍、桃仁、丹參、黃芪、白術(shù)、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草中成藥：復(fù)方地龍膠囊IIA血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液4、證型：風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)止痙針刺治療：取穴：風(fēng)池、太陽、陽白、迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉、頰車、合谷、豐隆。3011101方藥：面癱4號方方劑組成：天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、白附子、白芍、石決明、竹茹、膽南星、牛膝、丹參、桑枝中成藥：大活絡(luò)丹IIA血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液隨證取穴：以上4證針刺除上列處方外，對鼻唇溝變淺者，可加迎香、和髎；頦唇歪斜者，加承漿；人中溝歪斜者，加人中；目不能合者，加攢竹或申脈、照海；燥熱傷陰者，加太溪、合谷穴。（二）中醫(yī)特色療法1、拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風(fēng)邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪氣積聚所致，因此在針刺過后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛，從而達到扶正祛邪的目的。面部閃罐10次左右，配合3-5分鐘留罐，每日1次，10次為1療程。2而入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)氣阻滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而致。患側(cè)面部放血可以致局部經(jīng)絡(luò)造成氣血虛虧之象，從而促進新生氣血營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，達到驅(qū)邪扶正，祛瘀生新，活血通絡(luò)之目的。用梅花針叩刺陽白、太陽、下1513、灸法：借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，針灸并用，提高療效。采用溫和灸，每次灸10分鐘，灸至局部潮紅。411015、紅外線治療：紅外線屬于理療范疇，將針灸與理療有效結(jié)合，能提高局部高溫，可致使氣血運行通暢，從而達到活血通絡(luò)，驅(qū)邪扶正的目的。每13010161ml2mlml，分別注射于3-4（頰車等，此局部治療法可以營養(yǎng)神經(jīng)，效果良好。隔日1次，5次為1個療程。7患側(cè)面部及耳后、頸項等部位，可以達到通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)活血之功，每日1次，1018、表情肌康復(fù)訓(xùn)練：面癱治療過程中，患者的自我主動表情肌練習(xí)及面部按摩，對于面癱康復(fù)也有一定作用，因此鼓勵患者自我表情肌的康復(fù)訓(xùn)練也顯得尤為重要。具體的實施方法如下：臉保健操：抬眉：上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。閉眼：訓(xùn)練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10-20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用10及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。示齒：示齒動作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。努嘴：進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)2-310-2061、四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，到額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。2、類似于眼保健操中的“輪刮眼眶”3、、食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。5、雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風(fēng)池穴。6、一手大拇指1009、電針：如難點分析，對于頑固性面癱，屬經(jīng)絡(luò)阻滯日久，局部不僅脈絡(luò)空虛，且有淤血阻滯，治療當(dāng)以補氣活血、化瘀通絡(luò)為法，從而達到活血通絡(luò)、柔筋緩急之功。（三）一般治療：1、適當(dāng)休息，避免受涼、受風(fēng)、注意面部，頸部的保暖；2、忌生冷，辛辣刺激類食物，忌煙酒；3、預(yù)防用眼疲勞，少看電視、手機、電腦等高亮度屏幕類電子產(chǎn)品；4、注意眼睛，口腔及面部衛(wèi)生等。三、難點分析大部分面癱（面神經(jīng)炎）患者急性期會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，影響患者面容及日常工作生活，由于眼瞼閉合不全及閉合不利容易導(dǎo)致患側(cè)結(jié)膜充血感染、迎風(fēng)流淚等，嚴重影響面癱的療效與預(yù)后，為臨床常見面癱治療難點。，肝經(jīng)上連目系，肝血充足，肝氣調(diào)和，目才能司其職，故肝開竅于目。眼周承泣、四白系足陽明胃經(jīng)穴位，睛明、攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位，故眼瞼閉合不利，迎風(fēng)流淚，多考慮肝火上擾，胃脘濕熱，肝胃不和所致。具體方法：治療上我們在常規(guī)辨證治療面癱基礎(chǔ)上，注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防用眼疲勞，少看電視、手機、電腦等高亮度梔子、黃連等清肝明目，清利濕熱等中藥；也可使用梅花針叩刺眼周穴位及151四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)House-Brackmann準(zhǔn)（H-B分級）結(jié)合臨床癥狀進行評定。中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。3、