麻醉護(hù)理質(zhì)量管理中模塊化管理的運(yùn)用,護(hù)理論文

麻醉護(hù)理質(zhì)量管理中模塊化管理的運(yùn)用,護(hù)理論文摘要：目的在保證患者臨床安全的基礎(chǔ)上，運(yùn)用科學(xué)高效的方式方法，提高麻醉護(hù)理質(zhì)量。方式方法將模塊化與Donabedian的三維質(zhì)量評價形式相結(jié)合，應(yīng)用于麻醉護(hù)理質(zhì)量管理工作。結(jié)果模塊化與傳統(tǒng)方式方法比擬每年節(jié)約紙張4339張；每年科室護(hù)士用于規(guī)章考試時間節(jié)約3.5h/人，每年護(hù)理質(zhì)量管理小組用于規(guī)章考核評分及結(jié)果匯總時間節(jié)約56.5h。結(jié)論運(yùn)用模塊化對麻醉護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，既有利于環(huán)境保衛(wèi)，又能提高護(hù)理質(zhì)量控制的效率，到達(dá)護(hù)理人力資源的合理化使用。本文關(guān)鍵詞語:麻醉護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;模塊化管理;Abstract：ObjectiveToimproveanesthesianursingquality,withtheadoptionofscientificandefficientmethods,onthebasisofensuringtheclinicalsafetyofpatients.MethodsInthispaper,modularizationwascombinedwithDonabediansthree-dimensionalqualityevaluationmodelandappliedtoanesthesianursingqualitymanagement.ResultsComparedwiththetraditionalmethod,modularizationsaves4339sheetsofpaperperyear;eachyearthedepartmentnursessave3.5h/personforruleexaminations,andtheannualnursingqualitymanagementteamsaves56.5hforruleassessmentscoringandresultscollection.ConclusionTheapplicationofmodularizationtoanesthesianursingqualitymanagementisnotonlyconducivetoenvironmentalprotection,butalsocanimprovetheefficiencyofnursingqualitycontrol,andachievetherationaluseofnursinghumanresources.Keyword：nurseanesthesia;nursingquality;modularmanagement;近年來，國家管理部門出臺了多項關(guān)于麻醉科建設(shè)的文件，華而不實不僅提出了麻醉護(hù)理的崗位設(shè)置要求還闡述了麻醉護(hù)理的詳細(xì)工作內(nèi)涵[1,2,3]。麻醉護(hù)理作為專科護(hù)理具有其本身特點，同時也需要建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，提高麻醉護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全[4]。模塊化是一種實現(xiàn)將復(fù)雜系統(tǒng)分解成為更好的可管理模塊的方式。護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容模塊化不僅能到達(dá)各模塊功能清楚明晰、各模塊數(shù)據(jù)連續(xù)和分享的功能，還有利于日常護(hù)理質(zhì)量控制、分析和提高護(hù)理質(zhì)量[5]。我科自2021年設(shè)立專門的麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組，運(yùn)用構(gòu)造-經(jīng)過-結(jié)果的三維質(zhì)量評價形式進(jìn)行麻醉護(hù)理質(zhì)量管理。自2021年開場將模塊化運(yùn)用到麻醉護(hù)理質(zhì)量管理中，分別從構(gòu)造、經(jīng)過和結(jié)果3個模塊開展麻醉護(hù)理質(zhì)量管理工作。1、麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組按功能劃分為規(guī)范組、監(jiān)測組和改善組。華而不實，規(guī)范組工作對應(yīng)構(gòu)造維度構(gòu)成麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的構(gòu)造模塊、監(jiān)測組工作對應(yīng)經(jīng)過維度構(gòu)成麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的經(jīng)過模塊、改善組工作對應(yīng)結(jié)果維度針對麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的結(jié)果模塊。1.1、構(gòu)造模塊與醫(yī)院信息處聯(lián)合構(gòu)建麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的構(gòu)造模塊，網(wǎng)絡(luò)途徑為本院院內(nèi)網(wǎng)-在線學(xué)習(xí)網(wǎng)-麻醉護(hù)理規(guī)范板塊，內(nèi)容包含麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范和麻醉護(hù)士工作細(xì)則兩部分。根據(jù)每年的規(guī)范學(xué)習(xí)計劃布置細(xì)分為1～12月的必修，每月必修內(nèi)包含當(dāng)月需學(xué)習(xí)的規(guī)范以及相應(yīng)的試題。在規(guī)范組計劃并敦促完成麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范及麻醉護(hù)士工作細(xì)則的修訂和逐級審核的前提下，上傳至在線學(xué)習(xí)網(wǎng)的麻醉護(hù)理規(guī)范板塊，構(gòu)成構(gòu)造模塊的內(nèi)容。護(hù)理人員通過自個的賬號和密碼登錄進(jìn)行每月的學(xué)習(xí)和答題，護(hù)士長擁有權(quán)限可每月匯總科室護(hù)理人員規(guī)范學(xué)習(xí)計劃的完成率及考核成績，構(gòu)成麻醉護(hù)理質(zhì)控報表。知信行形式以為獲取知識是產(chǎn)生信念及構(gòu)成行為的前提，也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[6]。在線學(xué)習(xí)具有較高的靈敏性，不受時間和地點的限制，方便護(hù)理人員靈敏利用碎片時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，一些企業(yè)和醫(yī)院已經(jīng)將其應(yīng)用于員工培訓(xùn)和繼續(xù)教育[7,8]。1.2、經(jīng)過模塊醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem,HIS)內(nèi)設(shè)置護(hù)理查核管理模塊，內(nèi)容包含查核計劃、計劃明細(xì)、查核執(zhí)行、查核記錄清單及自主查核匯總分析板塊。監(jiān)測組于查核計劃板塊中制訂年度麻醉護(hù)理質(zhì)量查核計劃，內(nèi)容包含查核項目、閾值、查核頻率和查核時間等，最終由科室護(hù)士長及總護(hù)士長審核通過后生效。監(jiān)測組在日常查核工作中按照查核計劃每月進(jìn)行查核，可通過計劃明細(xì)板塊查看當(dāng)月應(yīng)查核、尚未查核及已查核的項目，該板塊還具有前提示功能。規(guī)章制度需要靠大家的執(zhí)行才能落到實處，查核表能夠提供護(hù)理質(zhì)控逆向追蹤并保證護(hù)理質(zhì)量和安全，監(jiān)測組按照麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范修訂了麻醉護(hù)理操作查核表[9,10,11]。監(jiān)測組提供審核通過的各項麻醉護(hù)理操作查核表構(gòu)成查核執(zhí)行板塊。查核人查核經(jīng)過中于查核執(zhí)行板塊中相應(yīng)查核表內(nèi)逐項打分輸入扣分原因，查核結(jié)束后查核人和被查核人輸入各自姓名。監(jiān)測組可通過查核記錄清單板塊總覽一定時間內(nèi)的查核結(jié)果，包含不達(dá)標(biāo)的項目及不達(dá)標(biāo)的原因等。1.3、結(jié)果模塊HIS內(nèi)設(shè)置不良事件上報模塊，系統(tǒng)內(nèi)途徑為手術(shù)室臨床作業(yè)系統(tǒng)-護(hù)理記錄-不良事件上報。當(dāng)事人通過此途徑進(jìn)行護(hù)理不良事件的上報，包括患者基本信息、基礎(chǔ)情況、事件經(jīng)過的具體描繪敘述，處理措施及初步的原因分析等內(nèi)容?？剖易o(hù)士長收到不良事件上報的信息后，對事件做進(jìn)一步的分析、擬訂改善措施，審批合格后提交給上一級。HIS系統(tǒng)內(nèi)護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)的填報內(nèi)容與北京市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管信息管理平臺填報內(nèi)容一致，填報形式分為點選形式及開放式描繪敘述形式。此系統(tǒng)可提供對既往上報事件的查詢功能及統(tǒng)計分析功能。在這里基礎(chǔ)上，改善組每月匯總麻醉護(hù)理異常事件(含不良事件),針對麻醉護(hù)理異常事件，運(yùn)用科學(xué)的方式方法(如RCA等)進(jìn)行原因分析并提出針對性改善措施，后續(xù)持續(xù)關(guān)注改善成效并進(jìn)行改善結(jié)果的評核。建立不良事件報告系統(tǒng)，對提高不良事件報告率以及控制不良事件的發(fā)生具有重要意義，而基于HIS系統(tǒng)的不良事件上報系統(tǒng)既到達(dá)了上報流程簡化又有利于醫(yī)院管理部門精準(zhǔn)統(tǒng)計分析[12,13]。2、結(jié)果2022～2020年我院麻醉科門診無痛內(nèi)鏡由麻醉監(jiān)測護(hù)士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成約3841例/年。手術(shù)麻醉由麻醉監(jiān)測護(hù)士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成的約8966例/年。2022～2020年規(guī)范組完成在線規(guī)章學(xué)習(xí)及考試平均26篇/年，模塊化較傳統(tǒng)方式方法每年規(guī)范組節(jié)約紙張895張，成本可降低37.6元。每年用于規(guī)章考試時間節(jié)約3.5h/人，每年規(guī)范組用于規(guī)章考試評分及結(jié)果匯總時間節(jié)約18.2h。2022～2020年監(jiān)測組針對麻醉護(hù)理人員完成麻醉護(hù)理操作查核項目平均41項/年。模塊化較傳統(tǒng)方式方法每年節(jié)約紙張3444張，成本可降低144.6元。每年監(jiān)測組用于查核結(jié)果登錄、匯總時間可節(jié)約38.3h。2022～2020年改善組共發(fā)生2例不良事件且完成填報。每例不良事件的處理模塊化較傳統(tǒng)方式方法節(jié)約紙張15張，成本可降低0.63元。每例不良事件改善組用于填報、人工追蹤進(jìn)度及歸檔匯總的時間共可節(jié)約40min。麻醉護(hù)理質(zhì)量運(yùn)用模塊化管理使護(hù)理人員可利用碎片化時間進(jìn)行規(guī)章學(xué)習(xí)及考核，不受空間和時間限制。麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組成員利用模塊化管理的功能可大大縮短例行工作的時間，提升工作效率。模塊化管理可提高護(hù)理人員對于護(hù)理質(zhì)量管理的整體滿意度。3、討論李威等[14]研究表示清楚Donabedian三維質(zhì)量評價形式的三個維度嚴(yán)密相連，互相支撐，對護(hù)理質(zhì)量評價具有科學(xué)、實用、可操作性強(qiáng)的特點。周愛霞等[15]提出護(hù)理質(zhì)量模塊化既使質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)管科學(xué)化、數(shù)據(jù)化，又節(jié)省護(hù)理人力資源，提高工作效率。邢琳琳等[16,17]研究表示清楚基于信息化的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理的信息化和資源分享，有助于持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量管理效能。我院麻醉護(hù)理在三維質(zhì)量評價形式的基礎(chǔ)上，運(yùn)用模塊化對麻醉護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行信息化管理，既有利于環(huán)境保衛(wèi)，又能減少護(hù)士的非臨床工作時間，提高護(hù)理質(zhì)量控制的效率，到達(dá)護(hù)理人力資源的合理化使用。以下為參考文獻(xiàn)[1]國家衛(wèi)生計生委辦公廳.關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知[S].國衛(wèi)辦醫(yī)函[2021]1191號,2021-12-01/yzygi/s3593/202112/251fb61008bc487797ed18a3a15c1337.s.[2]國家衛(wèi)生健康委員會，國家發(fā)展改革委,教育部,等關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知[S]國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2021]21號,2021-08-17/yzygi/s3594q/202108/4479a1dbac7f43dcba54e6dce873a533.s.[3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)的通知[S]國衛(wèi)辦醫(yī)函[2022]884號,2022-12-09ht://yzygj/s3594q/202212/7b8bee1f538e459081c5b3d4d9b8ce1a.s.[4]于建海,何綺月,盧光奎,等四級質(zhì)量控制管理在麻醉護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]護(hù)理管理雜志,2021,18(2):115-117,138.DOl:103969/j.issn.1671-315x2021.02.010.[5]張軍花，張春華，鐘奕，等手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)模塊化設(shè)計與應(yīng)用[J]護(hù)理研究。2021,30(28):3526-3527.D0l:10.3969/j.issn.1009-6493.2021.28.021.[6]王慧萍，唐麗玫,王國芳,等知信行形式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志,2021.31(1):998-999.DOl:10.16821/ki.hsjx2021.11.014.[7]湯新輝,卿利敏,朱小妹,等E-learning教學(xué)結(jié)合知信行理論應(yīng)用于護(hù)理人員壓瘡防護(hù)培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2022,34(7):63-64.DOI:10.3870/jissn.1001-4152.2022.07.063.[8]陳軍華.胡友珍,熊慧,等網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)在門急診突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識培訓(xùn)中的應(yīng)用[]中國實用護(hù)理雜志,2021,31(30):2331-2333.DOI:10.3760/cmajissn1672-7088.2021.30.020.[9]丁青石制度修訂病癥及防避思路[J].領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)，2021(21):10-11.D0l:10.19572/ki.ldkx.2021.21.005.[10]黎艷歡,羅少芬,葉文華,等應(yīng)用查檢表對ICU醫(yī)護(hù)合作預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中國實用護(hù)理雜志,2021,33(10):721-724.DOl:10.3760/majissn.1672-7088.2021.10.001.[11]王玉秀基于HACCP的精神科無抽搐電休克治療患者SBAR護(hù)理交接查檢表的設(shè)計和應(yīng)用[J]中國實用護(hù)理雜志，2021,34(5):378-382.DOl:10.3760/cma.j.issn.1672-70882021.05.01[12]秦麗麗，嚴(yán)婷，徐宇紅。等基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)造化護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)那[J]當(dāng)兵的人護(hù)理雜志,2020,37(8):83-86.DOl:10.3969/j.issn.1008-99932020.08.021.[13]楊靜,張靜,張智若,等基于醫(yī)院信息化的醫(yī)療不良事件內(nèi)部報告系統(tǒng)構(gòu)建[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2021,36(3):423-426.DOl:10.3969/j.issn.1674-8115.2021.03.023.[14]李威，瞿平,張雪基于Donabedian質(zhì)量理論的我們國家護(hù)理環(huán)境的考慮[J].中國醫(yī)院管理,2021,37(9);:64-66.[15]周愛霞，楊春玲,楊春艷護(hù)理質(zhì)量管理信息模塊的構(gòu)建與應(yīng)用[J]中華當(dāng)代護(hù)理雜志,2