41 風濕病科 陰陽毒(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)中醫(yī)診療方案(2017年版)

陰陽毒（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參考1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》紅蝴蝶瘡相關標準。相繼或同時出現(xiàn)下述4項以上，即可診斷。蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻唇溝部位無皮損。盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓，陳舊損害可見萎縮性瘢痕。有光敏史或檢查發(fā)現(xiàn)對光異常反應所致皮疹?？谇换虮茄什坑袧n瘍，常無痛感?？捎欣奂皟蓚€或更多的周圍關節(jié)觸痛、腫脹或積液。摩擦音，實驗室檢查有心包積液。240.5神癥狀者。4000/立方毫米（4×109／升15％（1.5×10／升10100×109／升。免疫學檢查：紅斑狼瘡細胞陽性或抗dsDNASM體或梅毒血清學反應假陽性。2.西醫(yī)診斷標準1997（ACR）SLE2010訂的《臨床診療指南·風濕病分冊》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南。（二）證候診斷1.輕型PAGEPAGE6苔薄白，脈細弱。2.重型肉酸痛，小便黃赤，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或洪數(shù)。飲邪凌心證：胸悶，氣短，心悸怔忡，心煩神疲，面晦唇紫，肢端怕結代。質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肝郁血瘀證：脅肋脹痛或刺痛；胸膈痞滿、腹脹、納差；或脅下有癥或細澀。脾腎陽虛證：面目四肢浮腫，面色無華，畏寒肢冷，腹?jié)M，納呆，腰吐涎，舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦滑。二、治療方法（一）辨證論治1.輕型風濕熱痹證治法：祛風化濕，清熱通絡②中藥熏洗技術：選用清熱祛濕活血中藥，煎煮后，先熏后泡（或選用中藥熏蒸儀熏蒸）115～30高，以免燙傷皮膚。③超聲中藥透入：選用清熱祛濕活血中藥，使用超聲藥物導入設備治療患處關節(jié)，每日1次，每次10～20分鐘。陰虛內(nèi)熱證治法：滋陰清熱，解毒祛瘀推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、炙鱉甲（先煎皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。治法：益氣養(yǎng)血推薦方藥：歸脾湯加減。炒黃芪、太子參、當歸、白芍、丹參、白術、茯苓、遠志、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。2.重型熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血消斑①推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角（先煎參、蒲公英、金銀花等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。1～2/日。50～100ml，1～6自行排出。飲邪凌心證治法：利水寧心，益氣行血推薦方藥：木防己湯合丹參飲加減。藥物：生石膏、桂枝、生黃芪、漢防己、杏仁、蒼術、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ɡㄖ兴幾⑸鋭?。痰瘀郁肺證治法：宣肺化痰，祛瘀平喘①推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、杏仁、石膏、炙甘草、葦莖、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野蕎麥根、瓜蔞皮、魚腥草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。1～6后自行排出。肝郁血瘀證治法：疏肝解郁，活血化瘀白芍、茯苓、郁金等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。脾腎陽虛證治法：溫腎健脾，化氣行水①推薦方藥：真武湯合金匱腎氣丸加減。淡附片、茯苓、炒白術、生白芍、桂枝、生姜、熟地黃、ft藥、ft萸肉、澤瀉等。或具有同類功效的中成藥。②芒硝外敷：將適量芒硝置入棉布袋中，外敷水腫的下肢，每日1～2次。風痰內(nèi)動證治法：滌痰熄風，開竅通絡①推薦方藥：定癇丸合止痙散加減。天麻、川貝、姜半夏、茯苓、陳膽南星、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、僵蠶、琥珀粉（吞服麥冬、竹瀝、姜汁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?③中藥鼻飼：患者無法進食或飲水嗆咳，可將上方濃煎，少量多次鼻飼給藥。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型。骨質(zhì)疏松治療儀：伴發(fā)骨質(zhì)疏松者，可選用骨質(zhì)疏松治療儀、骨質(zhì)疏松治療康復系統(tǒng)進行治療。110～20（三）西藥治療2010.5，中華醫(yī)學會風濕病分會）,根據(jù)病情輕重及臟器受累情況使用不同種類、不同劑處理。（四）護理調(diào)攝要點定期通風。飲食宜清淡易消化，避免光敏性食物。?？谱o理：滿足病人生理需要，增加舒適感。皮膚、黏膜：保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生。疑有口腔霉菌感染者可予中水清潔皮膚。24染，避免外傷，注意觀察有無出血。麻木。注意護理安全，專人護理，加床檔，必要時加約束帶。三、療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行（年。（一）評價標準證候療效判定標準顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。疾病療效判定標準臨床緩解：治療后主癥消失，主要化驗指標恢復正常。顯效：治療后主癥好轉，主要化驗指標趨于正常。有效：治療后主癥有所改善，主要化驗指標數(shù)值有所下降。無效：未達到有效標準。（二）評價方法中醫(yī)證候療效評價方法：患者入院及出院時按照中醫(yī)證候積分分級量化評分表進行評價。中醫(yī)證候積分分級量化評分表證候證候1510記分發(fā)熱37.5～37.9℃38～38.9℃39℃以上雙手紅斑有散在紅斑胸痛間歇胸痛耳鳴氣短偶有耳鳴偶有氣短心悸活動時感心悸多處紅斑,指甲周圍尤甚,多呈紫紅色局部刺痛或鈍痛,呼吸時加重耳鳴時有發(fā)作不活動時即有陣發(fā)性心悸滿布紅斑或連成片狀,色鮮紅或黯紅胸痛伴呼吸困難,動時為甚耳鳴不止休息時亦感氣短心悸持續(xù)不緩解皮膚潰爛散在潰爛,面積小潰爛面增多,伴疼痛潰爛面積大,流膿血,疼痛難以忍受乏力煩燥口干目睛干澀月經(jīng)不調(diào)失眠浮腫肌肉疼痛脫發(fā)皮膚或肢端瘀紫

活動時即感乏力心煩時起偶有偶有偶有失眠肌肉酸痛,可耐受樣，色淡紅偶有手足心熱少量脫發(fā),梳頭時明顯可耐受少量偶有

心煩尚可控制口干飲水可解常有，尚可忍受頻作每天失眠雙下肢凹陷性浮腫疼痛明顯,活動輕度受限呈蝶形分布或有鱗屑，紫紅或黯褐色手足心