腫瘤科疾病護理常規(guī)2023版題庫

腫瘤科疾病護理常規(guī)2023版目錄腫瘤疾病一般護理常規(guī)———————————————————————第1頁癥狀護理常規(guī)第2頁腫瘤化療藥物治療護理常規(guī)—————————第3頁腫瘤放射治療護理常規(guī)———————————第3頁鼻咽癌護理常規(guī)——————————————第4頁惡性淋巴瘤護理常規(guī)————————————第5頁乳腺癌護理常規(guī)——————————————第6頁支氣管肺癌護理常規(guī)————————————第7頁食道癌護理常規(guī)—————————————第8頁胃癌護理常規(guī)———————————————第9頁大腸癌護理常規(guī)—————————————第10頁肝癌護理常規(guī)——————————————第11頁經(jīng)外周植入中心靜脈導管（PICC)護理常規(guī)第12頁腫瘤科疾病一般護理常規(guī)1、積極宣傳預防和治療腫瘤疾病的知識，指導定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)早期治療。2、提倡健康的生活方式，改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，盡量避免感冒。3、告知患者化療、放療的副作用，化療可能會導致惡心嘔吐、脫發(fā)、白細胞降低等；放療可能會導致放療區(qū)皮膚干燥甚至破潰、白細胞下降等。為了防止化療藥物外滲，患者應采用外周靜脈置管或中心靜脈置管給藥，化療時，輸液一側(cè)盡量避免活動，不隨意調(diào)節(jié)滴速，不用熱水敷輸液部位。若化療藥物滴濺至皮膚、黏膜或眼睛時應立即告知護士，及時采取清洗措施，用清水徹底清洗干凈。4、飲食指導：應進食高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化飲食，并注意飲食衛(wèi)生和飲食習慣。5、心理指導：指導患者保持心情愉悅，增強患者治療疾病的信心，配合醫(yī)務人員的治療及護理。6、注意休息與活動，保持良好的睡眠習慣，適當活動，臥床者應多翻身，可選擇合適的體育鍛煉，提高免疫力。7、疼痛時可采用分散注意力的方式，如看電視、聽音樂、聊天等，患者自己不可隨意用藥，需按醫(yī)囑用止痛藥。8、患者白細胞過低時注意保暖，避免感染，不去人群密集的場所，減少探視人員，房間通風，并注意口腔衛(wèi)生。9、對于長期臥床的患者，應多翻身，保持皮膚的完整性，預防褥瘡，必要時做預防褥瘡護理，腦癌或腦轉(zhuǎn)移的患者，家屬應留在患者身邊，防止摔跤跌倒。10、督促患者堅持化療或放療，并告知患者定期復查，如出現(xiàn)不適或疼痛等應及時就診。11、對于晚期癌癥轉(zhuǎn)移的患者，指導患者家屬對患者臨終前的護理，告知患者家屬對癥處理的措施，使患者完整的走完人生最后旅程。1癥狀護理常規(guī)疼痛的護理常規(guī)(1)入院時做好疼痛的評估，評估是否疼痛，以及疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和嚴重程度。(2)提供安靜、舒適的病房環(huán)境，溫濕度適宜。(3)做好患者的心理護理，告知患者保持心情愉悅可減輕疼痛。(4)告知患者分散注意力減輕疼痛的方式。(5)遵醫(yī)囑根據(jù)疼痛程度實施三階梯止痛法：輕度疼痛用非阿片類解熱鎮(zhèn)痛藥，中度疼痛用弱阿片類止痛藥，重度疼痛用強阿片類止痛藥，鎮(zhèn)痛藥根據(jù)疼痛由弱到強逐級增加。惡心、嘔吐的護理常規(guī)(1)告知患者惡心嘔吐的引發(fā)原因，并指導患者保持愉悅的心情。(2)協(xié)助患者采取舒適的臥位，惡心嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。(3)指導患者惡心時做深呼吸以減輕反應。(4)保持口腔清潔，早晚軟毛牙刷刷牙，必要時做口腔護理。(5)保持環(huán)境的清潔無異味，嘔吐后盡快處理掉嘔吐物，盡量避免多個同房患者一起化療。(6)飲食清淡，不吃刺激性的食物。遵醫(yī)囑化療前后使用鎮(zhèn)吐藥物。發(fā)熱的護理常規(guī)(1)注意休息，減少能量的消耗，促進恢復。(2)高熱時，口腔內(nèi)容易滋生細菌，甚至發(fā)生口腔潰瘍，應囑患者保持口腔清潔，必要時做口腔護理。(3)散熱時會出大量汗，應當及時協(xié)助患者擦干身體，更換清潔的衣物和床單，預防褥瘡和感冒。(4)加強營養(yǎng)，增加高蛋白飲食及水份的補充。(5)對于低熱和中等熱的患者，可通過改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進舒適。(6)高熱患者采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降溫，必要時遵醫(yī)囑進行藥物降溫。2腫瘤化療藥物治療護理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護理。2、做好化療藥物及相關(guān)知識的宣教，告知患者可能出現(xiàn)的反應和自我護理的方法。3、熟悉化療藥物特點、不良反應、注意事項及稀釋后的色澤。4、避光藥物需使用避光輸液套和避光輸液器。5、化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置。6、保護血管，長期用藥者應行中心靜脈置管。7、如患者拒絕行中心靜脈置管應讓患者簽知情拒絕書，并有計劃的使用靜脈行留置針穿刺，并囑患者在行化療滴注的血管上端涂保護血管的藥物，如燒傷膏等。8、滴入化療藥前，應檢查確認中心靜脈導管或留置針管在血管內(nèi)，確保藥物不外滲。9、根據(jù)藥物特點掌握輸液速度，肌肉注射給藥者應進行肌肉深部注射，口服化療藥可在睡前或同時服用止吐藥物。10、熟悉化療藥物外滲的處理方法，一旦發(fā)生外滲，立即停止用藥，進行局部封閉、冷敷、涂金黃散等。11、遵醫(yī)囑每周查血象1～2次，白細胞低于3×l09/L時應暫停給藥或減量，預防損傷和感染。12、化療期間應進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水。．密切觀察生命體征的變化和病情的監(jiān)測，若出現(xiàn)病情變化，應積極配合搶救。腫瘤放射治療護理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護理。2、做好放療知識的宣教，告知放療可能出現(xiàn)的反應和注意事項，3、保持照射野皮膚清潔完整干燥，不用粗糙的毛巾及肥皂擦拭，除，不貼膠布，不敷含重金屬的藥物，如紅汞、碘酒等。4、頭頸部放療時，告知患者保持口腔衛(wèi)生，選擇軟毛牙刷刷牙，重或潰瘍時應停止放療，用康復新液等漱口，必要時做口腔護理。消除患者的顧慮。保留所劃標線，不洗口腔黏膜紅腫疼痛嚴5、腹部照射時告知患者應排空大小便，照射后注意觀察是否腹痛、腹瀉、血尿等．6、遵醫(yī)囑每周查血象1次，白細胞低于3×l09/L時應暫停藥或減量，預防損傷和感染。7、加強生命體征特別是體溫的監(jiān)測，如體溫超過38℃應暫停放療。8、密切觀察病情變化，若出現(xiàn)病情變化，應積極配合搶救。3第六節(jié)鼻咽癌護理常規(guī)護理評估1、評估患者各階段心理狀態(tài)。2、評估患者是否出現(xiàn)鼻出血。3、評估患者是否疼痛，疼痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間、影響因素。4、評估患者有無頸部淋巴結(jié)腫大。5、評估患者是否有伴隨癥狀或并發(fā)癥。護理措施(1)鼻咽癌化療的護理1、按腫瘤化療藥物治療的一般護理2、觀察鼻咽部癥狀，有鼻咽出血者，囑患者保持鎮(zhèn)靜，勿將血咽下，協(xié)助患者平臥及時通知醫(yī)生，備好搶救物品，協(xié)助搶救，鼻上放置冰袋，局部用麻黃素、腎上腺素紗布鼻棉塞填塞止血。(2)鼻咽癌放療的護理1、按腫瘤科放射治療的一般護理2、告知患者做好放療前口腔常規(guī)處理，拔出齲齒，避免放療后引起慢性骨髓炎，放后1-3年內(nèi)避免拔牙，防止頜骨骨髓炎3、囑患者保持口腔清潔，飯前飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，每日沖洗鼻腔2次必要時做口腔護理。4、觀察患者放療后的全身反應，是否有乏力、頭暈、食欲減退、惡心嘔吐、鼻咽部血等，并做好對癥處理。5、觀察放射處黏膜的反應如咽喉疼痛、進食困難、鼻塞等，并做好對癥處理，無效應停止放療，口鼻干燥者可用石蠟油保護，指導患者用沖洗液進行鼻腔沖洗。6、觀察患者放射后咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)的反應如張口困難，可教患者進行張口訓練，或用吸管進食流質(zhì)，保持口腔清潔。7、觀察患者是否發(fā)生放療后中耳炎，是否劇烈耳痛，若發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗生素，避免穿孔。8、觀察患者是否出現(xiàn)放射腦損傷性及放射性脊髓病，如出現(xiàn)頭痛、多語、答非所問、偏癱、大小便困難或失禁應及時通知醫(yī)生，并配合相關(guān)處理。健康指導1、按腫瘤科疾病的一般健康教育2、患者可進行自我鼻腔沖洗。3、患者可每日做最大幅度張口訓練，再練習咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5～6次/d，5～15min／次?？梢跃捉揽谙闾?～5次／d。練習伸舌、后縮、卷動等每日數(shù)次，并配合頭左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，動作宜緩慢，幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院后繼續(xù)住院期間的康復訓練。4第七節(jié)惡性淋巴瘤護理常規(guī)護理評估1、評估患者各階段心理狀態(tài)。2、評估患者是否有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大、是否有咳嗽、胸悶、氣促、上腔靜脈阻塞綜合征等。3、評估患者是否出現(xiàn)貧血、長期慢性感染等。4、評估患者是否尿量減少。護理措施(1)惡性淋巴瘤化療的護理1、按腫瘤化療藥物治療的一般護理。2、患者化療早期可適當活動，晚期應絕對臥床休息。3、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，適當限制鈉鹽的攝入。4、縱膈淋巴結(jié)受累患者會出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征和呼吸困難，應協(xié)助患者采取半臥位，給予高流量吸氧。5、如患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸梗阻的征象，可能有腹腔淋巴結(jié)受累，應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助做對癥處理。6、發(fā)熱患者應按高熱護理常規(guī)。7、患者如出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，矚患者不可撅撓，潔，以免引起感染。（2）惡性淋巴瘤放療的護理1、按腫瘤科放射治療的一般護理2、觀察患者放療的反應，如出現(xiàn)骨髓抑制引起白細胞和血小板下降，可遵醫(yī)囑給予補血輔助藥或小劑量輸血，嚴重者應停止放療。3、觀察患者有無咳嗽、胸悶、氣急、呼吸困難等放射性肺炎癥狀，若出現(xiàn)癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素、激素、吸氧等處理。4、觀察患者有無胸悶、心率快、心力衰竭等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并做相應處理。5、觀察患者的四肢運動情況，有無肢體麻木、觸電感、或肢體感覺消失、運動或大小便障礙等放射性脊髓炎癥狀，出現(xiàn)以上情況應停止放療。6、觀察患者有無肝臟、泌尿生殖系統(tǒng)、骨髓等損害，輕者對癥處理，嚴重者暫停放療并協(xié)助做對癥處理。健康指導1、按腫瘤科疾病一般健康指導。2、患者進流質(zhì)或配合鼻飼飲食。3、鼻塞用嘴呼吸的患者應保護口腔黏膜。5第八節(jié)乳腺癌護理常規(guī)護理評估1、患者是否出現(xiàn)疼痛、乳腺腫塊、溢液、乳頭及皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大和乳暈異常等，以及出現(xiàn)的時間、部位、大小、生長快慢等。2、評估患者的心理狀態(tài)和自我形象的認識。3、是否已做過乳腺切除術(shù)。4、評估患者的伴隨癥狀。護理措施(1)乳腺癌化療的護理1、執(zhí)行腫瘤化療藥物治療的一般護理。2、阿霉素是單一藥物治療乳腺癌中有效率最高的，也用于聯(lián)合化療，但對心臟有毒性健康教育1.創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干，粗暴動作易損傷新愈合的組織；可用護膚品涂于皮膚表面，以防干燥，促進皮膚較快地恢復外觀。2.不宜在患側(cè)上肢測量血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損，減少感染及肢體腫脹。3.禁用患側(cè)上肢搬動或提過重物品。4.遵醫(yī)囑堅持放療或化療。5.術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠易使乳癌復發(fā)。6.根治術(shù)后的病人為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或行乳房再造術(shù)。6第九節(jié)支氣管肺癌的護理常規(guī)護理評估1、評估患者各階段心理狀態(tài)。2、評估患者是否有吸煙史，工作環(huán)境及生活環(huán)境如何。3、評估患者是否咳嗽咳痰、痰中帶血或咯血。4、評估患者是否呼吸困難、胸痛、哮鳴音等。5、評估患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。護理措施(1)支氣管肺癌化療的護理1、按腫瘤化療藥物治療的一般護理。2、密切觀察患者是否出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，如出現(xiàn)頭頸部腫脹，發(fā)紺或呼吸困難等癥狀時，應及時作對癥處理。3、如患者出現(xiàn)腰背部劇痛者，應遵醫(yī)囑用止痛劑或口服消炎藥等，必要時遵醫(yī)囑肌肉注射強痛定或哌替啶等。4、患者發(fā)生大咯血時，囑患者絕對靜臥，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛止咳藥，并做好搶救準備，積極配合搶救。5、觀察患者有無腦轉(zhuǎn)移的癥狀，如頭痛、肢體運動障礙、意識障礙、面癱、視力改變、失語、共濟失調(diào)等，應立即通知醫(yī)生，并配合做相應處理。6、協(xié)助癌癥胸水的治療處理，如協(xié)助行胸腔穿刺或胸腔注入化療藥等操作。(2)支氣管肺癌放療的護理1、按腫瘤科放射治療的一般護理。2、指導患者戒除煙酒，避免進食刺激性食物，，如出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征、浮腫者，應給予低鹽飲食，做好口腔護理。3、呼吸困難的患者應及時給予氧氣吸入，并觀察效果。4、保持呼吸道通暢，，觀察痰的顏色、性狀、量，如出現(xiàn)阻塞性肺炎應先行抗炎處理，體溫高于38℃者應暫停放療。5、預防放射性肺炎的發(fā)生，觀察是否有干咳、發(fā)熱、胸痛、氣急、咯血、滲出性肺炎等癥狀，如出現(xiàn)則暫停放療并做相應處理。6、觀察患者的脈搏及肢體運動情況，以檢查是否出現(xiàn)放射性心臟及脊髓損害，密切監(jiān)測患者生命體征。7、如出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，，應加強皮膚護理，預防褥瘡。8、患者如出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，應加強巡視患者，防止跌倒，必要時采取約束。9、觀察患者是否有放射性食管炎的癥狀，如進食疼痛，胸骨后疼痛等，如出現(xiàn)，遵醫(yī)囑用1%的普魯卡因液口服，并觀察效果。10、放療后囑患者定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及檢查放療效果，并進行相應處理。健康指導1、按腫瘤科疾病的一般健康教育。2、肺外轉(zhuǎn)移的患者尤其是腦轉(zhuǎn)移的患者，家屬應看護好患者。3、改變不良生活習慣，戒煙酒。4、出院后一旦出現(xiàn)胸痛、咯血應立即入院就診。7第十節(jié)食道癌護理常規(guī)護理評估1、評估患者各階段心理狀態(tài)。2、評估患者進食時是否有咽下哽噎感，有食物下行緩慢并滯留感。3、評估患者是否疼痛，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度。4、評估患者聲音是否嘶啞，有無氣逼感、干咳等。5、評估患者進食時有無嗆咳或誤吸的表現(xiàn)。6、評估患者營養(yǎng)狀況，既往史，健康史等。護理措施(1)食道癌化療的護理1、執(zhí)行腫瘤化療藥物治療的一般護理。2、飲食護理：指導患者糾正不良的進食習慣如蹲食，避免進刺激性或變質(zhì)的食物等。3、吞咽困難者，囑患者進高熱量、高蛋白的流質(zhì)、半流質(zhì)或要素飲食采取少量多餐的進食方式。4、觀察患者是否有食管一氣管瘺的癥狀，如經(jīng)常發(fā)生嗆咳或誤吸，如有則遵醫(yī)囑給予禁食，或行插胃管。5、食道狹窄的患者如發(fā)生食物阻塞食道，應設(shè)法取出。6、食道嚴重狹窄、梗阻的患者應給予胃腸外營養(yǎng)，輸入營養(yǎng)液，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。7、囑患者注意口腔衛(wèi)生，早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后漱口，重患(2)食道癌放療的護理1、按腫瘤科放射治療的一般護理。2、囑患者在放療期間及化療后半年內(nèi)避免進干硬食物和刺激性食囑患者進食前后飲溫開水或淡鹽水沖洗食管，減輕黏膜炎性水腫，進高化飲食，避免大口大塊進食，以免堵塞食道。3、吞咽困難者如需服片劑，應研碎用溫水送服。4、不能進食或嚴重梗阻的患者，應行胃造瘺術(shù)或胃腸外營養(yǎng)，維5、密切觀察病情，如出現(xiàn)食管瘺或縱膈炎應立即停止放療，并協(xié)健康教育1、按腫瘤疾病一般健康教育。2、患者進食困難時可只進流質(zhì)，若進流質(zhì)易嗆咳，可進行鼻飼，采取有效的營養(yǎng)攝入方式。3、患者梗噎時不可強行進食，不可進冷食。8第十一節(jié)胃癌的護理常規(guī)護理評估1、評估患者各階段心理狀態(tài)。2、評估患者有無疼痛，疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。3、評估患者有無黑便或隱血陽性、不明原因的乏力、貧血等。4、評估患者有無吞咽困難、惡心嘔吐甚至上消化道出血等。5、評估患者有無轉(zhuǎn)移的癥狀如黃疸等。護理措施(1)胃癌化療的護理l、執(zhí)行腫瘤化療藥物治療的一般護理。2、患者出現(xiàn)疼痛時，應及時通知醫(yī)生，以判斷痛的性質(zhì)，如是癌痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，如是癌性穿孔，應配合醫(yī)生做相應緊急處理。3、吞咽困難者，攝入高蛋白、高熱量半流質(zhì)、流質(zhì)或要素飲食，無法進食時應給予胃腸外營養(yǎng)，維持體內(nèi)所需營養(yǎng)。4、幽門前區(qū)腫瘤如出現(xiàn)嘔出隔夜腐臭食物應禁食并給予胃腸減壓。5、觀察嘔出物的顏色及大便顏色，指導患者胃癌出血的知識，出血量多者應禁食，協(xié)助平臥，遵醫(yī)囑給予止血治療，輸液輸血。6、指導患者保持口腔衛(wèi)生，必要時做口腔護理。(2)胃癌放療的護理1、按腫瘤科放射治療的一般護理。2、胃癌放療后，一般會出現(xiàn)胃炎，注意觀察患者有無發(fā)熱及惡心等的反應，輕者一般可自愈，重者應遵醫(yī)囑給予抗生素。3、觀察和預防嚴重并發(fā)癥，如胃出血、穿孔、黃疸、腸壞死等，協(xié)助做相應處理。4、囑患者進高熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)，或行胃腸外營養(yǎng)。健康指導按腫瘤疾病一般健康指導。9第十二節(jié)大腸癌護理常規(guī)護理評估1、評估患者各階段心理狀態(tài)。2、評估患者有無大便帶血、大便變暗、變稀、有粘液、變形及疼痛。3、評估患者有無便秘或腸梗阻癥狀。4、評估患者有無腸穿孔的癥狀。護理措施(1)大腸癌化療護理1、執(zhí)行腫瘤化療藥物治療的一般護理。2、大腸癌化療主要是氟尿嘧啶，可引起口腔炎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，囑患者注意口腔衛(wèi)生，飲食清淡，少量多餐，如情況嚴重應立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑做相應處理。3、觀察白細胞、血小板的減少情況，并積極進行防治。4、聯(lián)合化療時應觀察患者反應和主訴，，積極預防，減少毒副反應。(2)大腸癌放療護理l、按腫瘤科放射治療的一般護理。2、囑患者接受放療時應排空大小便。3、囑患者在放療期間多飲水，以減輕放射性膀胱炎癥狀如尿頻、尿急、排尿困難等。4、放療會使會陰疤痕硬化或有輕度的腸炎，觀察大便的性狀、次數(shù)、量以及排便是否困難。5、觀察局部皮膚、尿道、會陰部皮膚，指導患者保持局部皮膚清潔干燥，穿柔軟的貼身衣物，防治放射性皮炎的發(fā)生。6、放療后囑患者減少坐立位，協(xié)助患者多采用側(cè)臥位。健康指導1、按腫瘤疾病的一般健康教育。2、出院后患者如出現(xiàn)便秘等情況不可自10第十三節(jié)肝癌護理常規(guī)護理評估1、評估患者各階段心理狀態(tài)。2、評估患者有無食欲減退、乏力、營養(yǎng)失調(diào)。3、評估患者肝區(qū)有無疼痛。4、評估患者有無伴隨癥狀或并發(fā)癥。護理措施(1)肝癌化療的護理1、執(zhí)行腫瘤化療藥物治療的一般護理。2、口服化療藥時應囑患者按時按量服藥。3、肝動脈化療栓塞術(shù)較靜脈給藥有效（見第十四節(jié)）(2)肝癌放療的護理1、按腫瘤科放射治療的一般護理。2、密切觀察肝功能損害情況，免疫系統(tǒng)被抑制時要嚴密執(zhí)行消毒隔離制度3、遵醫(yī)囑給予健脾理氣的中藥提高機體抵抗力。4、囑患者保持照射野皮膚清潔干燥，進行皮膚護理。健康指導1、按腫瘤疾病一般健康教育。2、避免情緒激動和勞累，改變不良生活習慣，戒煙酒。11經(jīng)外周植入中心靜脈導管（PICC）護理常規(guī)護理措施1、更換貼膜應嚴格無菌操作，使用無菌透明貼膜固定，每周更換l～2次，被污染、潮濕、脫