產(chǎn)后出血縮宮藥物的使用-楊金英

產(chǎn)后出血縮宮藥物的使用廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科楊金英2014年7月26日---東莞

“產(chǎn)后出血”一直持續(xù)為孕產(chǎn)婦死亡的首位，只有有效控制產(chǎn)科出血才能真正有效降低孕產(chǎn)婦死亡率

我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力：70~90%胎盤因素：10%產(chǎn)道裂傷：20%凝血功能障礙：1%產(chǎn)后出血帶來的嚴(yán)重問題

出血輸血全宮切除預(yù)防產(chǎn)后出血的來源胎盤剝離面：孕足月時(shí)估計(jì)有600ml/分的血流經(jīng)胎盤絨毛間隙產(chǎn)道破損處開放的血管產(chǎn)后止血的機(jī)制子宮收縮：內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)如催產(chǎn)素、前列腺素作用，使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小。宮縮時(shí)肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，使相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管子宮胎盤剝離面的變化：子宮收縮后使創(chuàng)面縮小到7～8cm凝血物質(zhì)的作用子宮血液量變化宮縮劑縮宮素，長(zhǎng)效縮宮素（卡貝縮宮素）：為預(yù)防和治療PPH的一線藥物前列腺素類藥物：米索前列醇；卡孕栓；欣母沛（PGF2α）麥角新堿:無藥縮宮素（1）縮宮素（催產(chǎn)素）：為預(yù)防和治療PPH的一線藥物縮宮素10U肌肉注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10-20U加入500ml晶體液中靜脈滴注給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度250ml/h，約80mU/min靜脈滴注立即起效，但半衰期短（1~6分鐘），故需持續(xù)靜脈滴注縮宮素（2）無明顯禁忌癥，不良反應(yīng)在大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水滯留和心血管副作用；快速靜注未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過速和/或心律失常因縮宮素有受體飽和，24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)產(chǎn)后出血縮宮素的使用指南欣母沛(1)

通用名：卡前列素氨丁三醇注射液別名：甲基前列素

15-甲基PGF2臨床藥理作為Ca++載體抑制腺苷酸環(huán)化酶刺激縫隙連接形成

PGF2妊娠中期：引產(chǎn)產(chǎn)后：止血子宮平滑肌收縮藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)合與平滑肌細(xì)胞上PGs受體結(jié)合相對(duì)結(jié)合力與天然PGF2相似起效時(shí)間2-3分鐘作用持續(xù)時(shí)間2小時(shí)代謝主要在肝臟代謝，有六種代謝產(chǎn)物排泄腎臟排泄：前5-10小時(shí)排出給藥量的80%，24小時(shí)完全排出欣母沛引起的子宮收縮特點(diǎn)作為Ca++載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶，引起子宮強(qiáng)有力的收縮刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮欣母沛的使用時(shí)機(jī)和對(duì)象時(shí)機(jī)出血量多，使用催產(chǎn)素40u宮縮仍然不佳者對(duì)象胎兒因素：多胎、胎兒體重>3800g、羊水過多胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病母親因素：體形瘦小、經(jīng)產(chǎn)婦、多次流產(chǎn)史、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠合并癥（肝炎、貧血等）欣母沛用法用量胎兒娩出后給藥起始劑量：250g（1ml）欣母沛無菌溶液注射部位：自然分娩：深部肌肉注射/宮體/宮頸給藥剖宮產(chǎn)：直接注射在子宮肌層上用藥間隔：某些選擇性病例，間隔15到90分鐘多次注射注射次數(shù)和間隔時(shí)間，由專職醫(yī)師根據(jù)病情決定總劑量不得超過2mg（8支）自然分娩者宮體注射：臍下2-3橫指腹壁處常規(guī)消毒后針刺達(dá)宮體，回抽無回血后，直接注入子宮肌層宮頸注射：陰道窺器暴露后，在宮頸2點(diǎn)和11點(diǎn)處回抽無回血后，分別注入1/2藥液臀部深部肌肉注射剖宮術(shù)：直接注射在子宮體上注射部位哮喘、心臟病和高血壓患者禁用。不良反應(yīng)輕微，為暫時(shí)性的，多與對(duì)其它系統(tǒng)平滑肌收縮有關(guān)（如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、潮熱、高血壓等）欣母沛不良反應(yīng)和禁忌癥

產(chǎn)后出血欣母沛的使用指南卡貝縮宮素（1）用于選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術(shù)后以預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血卡貝縮宮素（2）卡貝縮宮素使用方法（3）用法用量單劑量靜脈注射100微克(1ml/支)卡貝縮宮素

緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予禁忌癥對(duì)催產(chǎn)素和卡貝縮宮素過敏的患者有血管疾病的患者，特別是冠狀動(dòng)脈疾病，若用則必須非常的謹(jǐn)慎產(chǎn)后出血卡貝縮宮素的使用指南米索前列醇米索前列醇：系PGE1的衍生物600μg頓服、塞肛或舌下給藥副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見，高血壓、活動(dòng)性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用產(chǎn)后出血米索前列醇的使用指南

欣母沛米索前列醇通用名PGF2PGE1衍生物制劑類型注射劑片劑起效時(shí)間起效快，子宮肌注射后2～3分鐘即起效起效慢，需提前用藥，第二產(chǎn)程末口服/直腸給藥持續(xù)時(shí)間作用長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)不詳作用強(qiáng)度引起子宮有力、協(xié)調(diào)的收縮RCT研究顯示治療產(chǎn)后出血無意義作用部位促進(jìn)子宮體和宮頸的協(xié)調(diào)收縮，并可軟化和擴(kuò)張宮口。軟化宮頸，增