護(hù)理倫理道德規(guī)范 第四章

第四章護(hù)理(hùlǐ)倫理基本規(guī)范

——授課人劉尚杰

精品資料

第一節(jié)護(hù)理(hùlǐ)關(guān)系及其道德規(guī)范

護(hù)理人員患者、護(hù)理人員護(hù)理人員、其他醫(yī)務(wù)人員社會護(hù)理關(guān)系—護(hù)患：服務(wù)與被服務(wù)護(hù)護(hù)：平等協(xié)作(xiézuò)護(hù)理與其他醫(yī)務(wù)之間：團(tuán)結(jié)互助，監(jiān)督，共同為患者服務(wù)護(hù)理與社會：履行義務(wù)，承擔(dān)社會道德責(zé)任精品資料一、護(hù)理倫理規(guī)范概述

概念：在基本原則和具體原則的指導(dǎo)(zhǐdǎo)下協(xié)調(diào)護(hù)理關(guān)系的準(zhǔn)則和要求，是護(hù)理道（一）護(hù)理倫理規(guī)范的含義德的具體標(biāo)準(zhǔn)，約束指導(dǎo)(zhǐdǎo)護(hù)理人員。

倫理規(guī)范與倫理原則的關(guān)系護(hù)理倫理規(guī)范與倫理原則即相互聯(lián)系又相互區(qū)別。護(hù)理倫理規(guī)范是規(guī)范體系的基礎(chǔ)內(nèi)容，倫理原則又處于主導(dǎo)地位，貫穿護(hù)理道德發(fā)展的始終，是整個護(hù)理倫理體系的總綱和精髓。精品資料

（二）護(hù)理倫理規(guī)范(guīfàn)的特征時代性道德是社會存在的產(chǎn)物，有鮮明的時代特征繼承性無論何時何地，“救死扶傷”“博施濟(jì)眾的醫(yī)護(hù)道德是相同的。進(jìn)取性護(hù)理學(xué)發(fā)展日新月異，護(hù)理道德建設(shè)亦是與時俱進(jìn)，體現(xiàn)了護(hù)理道德的進(jìn)取性。一致性護(hù)理與醫(yī)學(xué)在道德上的一致性?？茖W(xué)性護(hù)士需以科學(xué)的方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，按科學(xué)辦事協(xié)調(diào)性需協(xié)調(diào)各種護(hù)理關(guān)系，圍繞“以患者(huànzhě)為中心”的服務(wù)軸心，實現(xiàn)治療護(hù)理目標(biāo)。精品資料

二，護(hù)理倫理(lúnlǐ)規(guī)范的內(nèi)容（一）熱愛職業(yè)，忠于職守——我國首位南丁格爾獎獲得者王琇瑛“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護(hù)，將陷于無助?！蔽覈孜荒隙「駹柂劦弥魍醅L瑛的這番話曾激勵著一個又一個護(hù)理人員勤奮工作，不讓病人陷入(xiànrù)無助的境地。也正是懷著對護(hù)理事業(yè)的熱愛，在自己的平凡的崗位上創(chuàng)造出了不平凡的業(yè)績。忠于自己的職業(yè)是護(hù)理道德準(zhǔn)則的要求。

精品資料（二）尊重患者，一視同仁案例(ànlì)患者李某系退休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝癌晚期，病情嚴(yán)重，從入院到用藥長達(dá)12小時，病案記錄空白，且無任何治療，經(jīng)追查才給予注射。同時入院的患者王某為局長，因肺部感染入院，入院不久就開始治療，醫(yī)護(hù)人員相伴左右。要想?yún)f(xié)調(diào)平衡護(hù)患關(guān)系，必須(bìxū)要尊重每一位患者，做到一視同仁。精品資料（三）注意形象，文明護(hù)理護(hù)理工作不僅是一門學(xué)科，還是一門藝術(shù)。道德形象是內(nèi)在道德品質(zhì)的外化(wàihuà)，護(hù)理人員應(yīng)注意外在形象，內(nèi)在氣質(zhì)及言行舉止的訓(xùn)練，文明護(hù)理。精品資料（四）遵章守紀(jì)，恪守慎獨恪守“慎獨”精神是每位護(hù)理人員必須的道德修養(yǎng)。在任何情況下都應(yīng)該嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，對患者的健康負(fù)責(zé)。因為任何的馬虎疏漏，違反操作章程都可能造成患者生命危險。案例患兒，男，兩歲半，因發(fā)熱到某診所就醫(yī)。病情簡介：曾于前晚由父母喂服半片撲熱息痛后入睡。次日體溫升高到38.3°C。門診醫(yī)生不在，護(hù)士薛某在沒有(méiyǒu)為患兒量體溫、沒有(méiyǒu)聽診、沒有(méiyǒu)做藥物敏感試驗、沒開處方的情況下，讓孩子的父母在兩種阿奇霉素中選擇，孩子的媽媽要了40元的粉針劑阿奇霉素。患兒在點滴快打完的時候哭鬧厲害，父母遂喊來薛某拔下針頭。隨后，患兒出現(xiàn)全身抽搐，神志不清，最終在前往醫(yī)院急救途中死亡。

血的教訓(xùn)，謹(jǐn)記！精品資料(五）勤奮學(xué)習(xí)，精益求精（六）尊重互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作每個護(hù)士都應(yīng)有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，做到醫(yī)護(hù)患關(guān)系(guānxì)和諧!精品資料三護(hù)理倫理(lúnlǐ)規(guī)范的作用1有利于促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高2有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展3有利于新型醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的建立4有利于新型護(hù)理人才的培養(yǎng)5有利于醫(yī)院物質(zhì)文明與精神文明的建設(shè)精品資料

第二節(jié)護(hù)患關(guān)系(guānxì)及其道德規(guī)范案例患者張某，女，51歲。因腰椎間盤突出入院(rùyuàn)準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊咦≡汉蟮诙烨宄浚o(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員查房時，張某向護(hù)士長反映，夜間沒有護(hù)理人員來巡視病房。第二天晚上值班的護(hù)理人員，整整一夜，一分不差的按規(guī)定時間每半小時就輕輕的去病房轉(zhuǎn)一圈。但清晨，患者又向護(hù)士長反映護(hù)理人員工作不到位，巡視病房僅是形式。第三天晚上，患者早早吃完安定片，準(zhǔn)備迎接次日的手術(shù)，而夜班護(hù)理人員每隔半小時給患者換杯熱水，詢問其“喝水嗎？”或每半小時就打開床頭燈問一下患者“您蓋一床被子涼嗎？”“您怎么還沒睡著？”“您是不是太緊張？”結(jié)果患者因沒休息好，第二天早晨術(shù)前測血壓時，血壓值26.6/17.3kPa（199/130mmHg），手術(shù)因此無法進(jìn)行?；颊咭粴庵掠謱⒆o(hù)理人員告到了院長辦公室。請問，本案例中的護(hù)士應(yīng)注意哪些問題？為什么？對于張某這樣的患者，護(hù)理人員應(yīng)該用何種方式進(jìn)行溝通和護(hù)理？精品資料護(hù)患關(guān)系：我們都是只有一只翅膀的天使，相互擁抱，才能(cáinéng)飛翔！

良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行一切護(hù)理工作(gōngzuò)的前提與關(guān)鍵！精品資料一護(hù)患關(guān)系概述（一）特征1、職業(yè)關(guān)系2、治療關(guān)系3、信任關(guān)系4、群群關(guān)系第一期：認(rèn)識期（二）護(hù)患關(guān)系的成立(chénglì)與分期第二期：治療期第三期：終末期精品資料（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（一）技術(shù)性關(guān)系1.定義：指護(hù)患雙方在進(jìn)行一系列護(hù)理技術(shù)活動過程中所建立起來(qǐlái)的以護(hù)士擁有相關(guān)的護(hù)理知識及技術(shù)為前提的一種幫助性關(guān)系。2.重要性：是護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)精品資料（二）非技術(shù)性關(guān)系(guānxì)1.概念：指護(hù)患雙方由于社會的、心理的、教育的、經(jīng)濟(jì)的等多種因素的影響，在實施護(hù)理技術(shù)過程中所形成的道德、利益、法律、文化、價值等多種內(nèi)容的關(guān)系(guānxì)。 2.重要性：是護(hù)患關(guān)系(guānxì)最本質(zhì)、最重要的方面。精品資料3.內(nèi)容：（1）道德(dàodé)關(guān)系：是非技術(shù)性的護(hù)患關(guān)系中最主要的內(nèi)容。（2）利益關(guān)系（3）法律關(guān)系（4）價值關(guān)系（5）文化關(guān)系精品資料（四）護(hù)患關(guān)系模式及特征（一）主動被動型1.主導(dǎo)思想：（1）醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式（2）護(hù)理模式：以疾病為中心2.特征：護(hù)士對病人單向發(fā)生作用(zuòyòng)，即“護(hù)士為病人做什么”；護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)作用(zuòyòng)；護(hù)患雙方的心理為顯著的心理差位關(guān)系。3.適用范圍：昏迷、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷、精神病病人的護(hù)理精品資料（二）指導(dǎo)合作型1.指導(dǎo)思想：（1）醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（2）護(hù)理模式：以病人護(hù)理為中心2.特征：“護(hù)士教會病人做什么”；護(hù)士在護(hù)患關(guān)系(guānxì)中仍占主導(dǎo)作用；護(hù)患雙方的心理為微弱的心理差位關(guān)系(guānxì)。3.適用范圍：急性病病人精品資料（三）共同參與型1.指導(dǎo)思想：（1）醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（2）護(hù)理模式：以人的健康為中心2.特征：“護(hù)士幫助病人自我康復(fù)”；護(hù)患雙方的關(guān)系(guānxì)建立在平等地位上；雙方的心理為心理等位關(guān)系(guānxì)。3.適用范圍：慢性病病人 精品資料二，護(hù)患關(guān)系(guānxì)道德規(guī)范熱愛本職，自尊自強(qiáng)舉止端莊，態(tài)度和藹尊重患者，一視同仁認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨語言貼切，保守秘密知識廣博，精益求精理解(lǐjiě)家屬，耐心解疑精品資料

三，護(hù)患沖突(chōngtū)及改善途徑護(hù)患沖突是護(hù)患交往過程中的產(chǎn)物，是人際(rénjì)沖突的一種，是影響護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展的因素之一。（一）護(hù)患沖突：1護(hù)方因素2患方因素護(hù)患關(guān)系存在七大矛盾:詳見課本70頁。精品資料

護(hù)患沖突(chōngtū)的處理方法1、主動溝通法。做有準(zhǔn)備的、主動的會談，認(rèn)真傾聽。2、面對面協(xié)商法。3、妥協(xié)、隔離法。4、仲裁解決法。護(hù)患沖突處理技巧：1、仁“念”仁術(shù)（處理態(tài)度）。要訣：負(fù)責(zé)任、樂意幫助、關(guān)懷與友善。2、仁“心”仁術(shù)（處理情緒）。要訣：做好心理準(zhǔn)備，保持鎮(zhèn)定，心平氣和，控制情緒，以平常心處理。3、仁“手”仁術(shù)（處理技巧）。準(zhǔn)備及了解個案背景，聆聽、復(fù)述及澄清，提供(tígōng)最新資料進(jìn)度（處理進(jìn)度），多謝病人意見，必要時道歉及簡述原因。與管理同事溝通反映。精品資料四、護(hù)患雙方的權(quán)利(quánlì)與義務(wù)

（一）護(hù)理人員的權(quán)利(quánlì)與義務(wù)（1）自主護(hù)理(hùlǐ)權(quán)1護(hù)理(hùlǐ)人員的權(quán)利(2)人格尊嚴(yán)權(quán)（3)特殊干涉權(quán)2護(hù)理(hùlǐ)人員的義務(wù)：（1）治病救人（2）解釋病情（3）衛(wèi)生宣教（4）保守秘密（5）尊重患者精品資料

（二）患者的權(quán)利(quánlì)與義務(wù)患者的權(quán)利1平等享受醫(yī)療的權(quán)利2獲得全部實情的權(quán)利3個人隱私與個人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利4參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利5獲得所有醫(yī)療記錄權(quán)利6服務(wù)選擇權(quán)7監(jiān)督權(quán)8免除(miǎnchú)一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利9獲得賠償?shù)臋?quán)利10請求回避權(quán)患者的義務(wù)1保持和恢復(fù)健康的義務(wù)2配合醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)3支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)4尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)5繳納醫(yī)療費用的義務(wù)精品資料第三節(jié)，其他(qítā)護(hù)理關(guān)系及其道德規(guī)范一醫(yī)護(hù)關(guān)系及其道德規(guī)范（一）醫(yī)護(hù)關(guān)系的模式1主從(zhǔcóng)型2指導(dǎo)-被指導(dǎo)型3并列-互補(bǔ)型4相互競爭型精品資料

（二）和諧醫(yī)護(hù)(yīhù)關(guān)系的重要性下面的幾張圖片會讓你想到(xiǎnɡdào)什么？精品資料生死關(guān)頭(shēngsǐguāntóu)！精品資料嚴(yán)肅(yánsù)時刻?。【焚Y料危急(wēijí)時分??！精品資料這個(zhège)時候？精品資料和諧，力量(lìliɑng)，守護(hù)生命！精品資料（三）影響(yǐngxiǎng)醫(yī)護(hù)關(guān)系的心理因素案例患兒王某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25%硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想:“25%硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒?“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。你怎樣(zěnyàng)看待此案?請試著分析護(hù)士的心理。精品資料

護(hù)士與醫(yī)生之間，互相補(bǔ)充協(xié)作，共同組成(zǔchénɡ)了醫(yī)療護(hù)理集體護(hù)士(hùshi)的心理1依賴心理2自卑心理3配合心理4自主心理醫(yī)生的心理1獨尊心理2鄙視心理3輕視心理4合作心理精品資料二、護(hù)際關(guān)系(guānxì)及其道德規(guī)范（一）護(hù)士長與護(hù)士1加強(qiáng)溝通交流2科學(xué)合理排班3及時發(fā)現(xiàn)解決問題4注重(zhùzhòng)方式方法

精品資料案例患者周某，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)治療，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，當(dāng)輸入30ml時血壓回升2小時后血壓平穩(wěn)。醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護(hù)士雖然知道藥典中沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認(rèn)為自己必須忠實地執(zhí)行醫(yī)囑，否則如果提出來，會使醫(yī)生感到護(hù)士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系。因此，護(hù)士便從硬膜外管輸入多巴胺。護(hù)士長得知此事后在家屬在場(zàichǎng)的情況下批評了護(hù)士，護(hù)士滿臉通紅，不知所措。雖然后來經(jīng)有關(guān)專家會診一致認(rèn)為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但家屬認(rèn)為是醫(yī)療事