護理倫理道德規(guī)范 第四章

第四章護理(hùlǐ)倫理基本規(guī)范

——授課人劉尚杰

精品資料

第一節(jié)護理(hùlǐ)關系及其道德規(guī)范

護理人員患者、護理人員護理人員、其他醫(yī)務人員社會護理關系—護患：服務與被服務護護：平等協(xié)作(xiézuò)護理與其他醫(yī)務之間：團結(jié)互助，監(jiān)督，共同為患者服務護理與社會：履行義務，承擔社會道德責任精品資料一、護理倫理規(guī)范概述

概念：在基本原則和具體原則的指導(zhǐdǎo)下協(xié)調(diào)護理關系的準則和要求，是護理道（一）護理倫理規(guī)范的含義德的具體標準，約束指導(zhǐdǎo)護理人員。

倫理規(guī)范與倫理原則的關系護理倫理規(guī)范與倫理原則即相互聯(lián)系又相互區(qū)別。護理倫理規(guī)范是規(guī)范體系的基礎內(nèi)容，倫理原則又處于主導地位，貫穿護理道德發(fā)展的始終，是整個護理倫理體系的總綱和精髓。精品資料

（二）護理倫理規(guī)范(guīfàn)的特征時代性道德是社會存在的產(chǎn)物，有鮮明的時代特征繼承性無論何時何地，“救死扶傷”“博施濟眾的醫(yī)護道德是相同的。進取性護理學發(fā)展日新月異，護理道德建設亦是與時俱進，體現(xiàn)了護理道德的進取性。一致性護理與醫(yī)學在道德上的一致性?？茖W性護士需以科學的方法，嚴謹?shù)膽B(tài)度，按科學辦事協(xié)調(diào)性需協(xié)調(diào)各種護理關系，圍繞“以患者(huànzhě)為中心”的服務軸心，實現(xiàn)治療護理目標。精品資料

二，護理倫理(lúnlǐ)規(guī)范的內(nèi)容（一）熱愛職業(yè)，忠于職守——我國首位南丁格爾獎獲得者王琇瑛“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助?！蔽覈孜荒隙「駹柂劦弥魍醅L瑛的這番話曾激勵著一個又一個護理人員勤奮工作，不讓病人陷入(xiànrù)無助的境地。也正是懷著對護理事業(yè)的熱愛，在自己的平凡的崗位上創(chuàng)造出了不平凡的業(yè)績。忠于自己的職業(yè)是護理道德準則的要求。

精品資料（二）尊重患者，一視同仁案例(ànlì)患者李某系退休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝癌晚期，病情嚴重，從入院到用藥長達12小時，病案記錄空白，且無任何治療，經(jīng)追查才給予注射。同時入院的患者王某為局長，因肺部感染入院，入院不久就開始治療，醫(yī)護人員相伴左右。要想?yún)f(xié)調(diào)平衡護患關系，必須(bìxū)要尊重每一位患者，做到一視同仁。精品資料（三）注意形象，文明護理護理工作不僅是一門學科，還是一門藝術。道德形象是內(nèi)在道德品質(zhì)的外化(wàihuà)，護理人員應注意外在形象，內(nèi)在氣質(zhì)及言行舉止的訓練，文明護理。精品資料（四）遵章守紀，恪守慎獨恪守“慎獨”精神是每位護理人員必須的道德修養(yǎng)。在任何情況下都應該嚴肅認真，一絲不茍，對患者的健康負責。因為任何的馬虎疏漏，違反操作章程都可能造成患者生命危險。案例患兒，男，兩歲半，因發(fā)熱到某診所就醫(yī)。病情簡介：曾于前晚由父母喂服半片撲熱息痛后入睡。次日體溫升高到38.3°C。門診醫(yī)生不在，護士薛某在沒有(méiyǒu)為患兒量體溫、沒有(méiyǒu)聽診、沒有(méiyǒu)做藥物敏感試驗、沒開處方的情況下，讓孩子的父母在兩種阿奇霉素中選擇，孩子的媽媽要了40元的粉針劑阿奇霉素?；純涸邳c滴快打完的時候哭鬧厲害，父母遂喊來薛某拔下針頭。隨后，患兒出現(xiàn)全身抽搐，神志不清，最終在前往醫(yī)院急救途中死亡。

血的教訓，謹記！精品資料(五）勤奮學習，精益求精（六）尊重互助，團結(jié)協(xié)作每個護士都應有團結(jié)協(xié)作的精神，做到醫(yī)護患關系(guānxì)和諧!精品資料三護理倫理(lúnlǐ)規(guī)范的作用1有利于促進醫(yī)療護理質(zhì)量的提高2有利于護理學科的發(fā)展3有利于新型醫(yī)、護、患關系的建立4有利于新型護理人才的培養(yǎng)5有利于醫(yī)院物質(zhì)文明與精神文明的建設精品資料

第二節(jié)護患關系(guānxì)及其道德規(guī)范案例患者張某，女，51歲。因腰椎間盤突出入院(rùyuàn)準備手術治療?；颊咦≡汉蟮诙烨宄浚o士長帶領護理人員查房時，張某向護士長反映，夜間沒有護理人員來巡視病房。第二天晚上值班的護理人員，整整一夜，一分不差的按規(guī)定時間每半小時就輕輕的去病房轉(zhuǎn)一圈。但清晨，患者又向護士長反映護理人員工作不到位，巡視病房僅是形式。第三天晚上，患者早早吃完安定片，準備迎接次日的手術，而夜班護理人員每隔半小時給患者換杯熱水，詢問其“喝水嗎？”或每半小時就打開床頭燈問一下患者“您蓋一床被子涼嗎？”“您怎么還沒睡著？”“您是不是太緊張？”結(jié)果患者因沒休息好，第二天早晨術前測血壓時，血壓值26.6/17.3kPa（199/130mmHg），手術因此無法進行?；颊咭粴庵掠謱⒆o理人員告到了院長辦公室。請問，本案例中的護士應注意哪些問題？為什么？對于張某這樣的患者，護理人員應該用何種方式進行溝通和護理？精品資料護患關系：我們都是只有一只翅膀的天使，相互擁抱，才能(cáinéng)飛翔！

良好的護患關系是進行一切護理工作(gōngzuò)的前提與關鍵！精品資料一護患關系概述（一）特征1、職業(yè)關系2、治療關系3、信任關系4、群群關系第一期：認識期（二）護患關系的成立(chénglì)與分期第二期：治療期第三期：終末期精品資料（三）護患關系的基本內(nèi)容（一）技術性關系1.定義：指護患雙方在進行一系列護理技術活動過程中所建立起來(qǐlái)的以護士擁有相關的護理知識及技術為前提的一種幫助性關系。2.重要性：是護患關系的基礎精品資料（二）非技術性關系(guānxì)1.概念：指護患雙方由于社會的、心理的、教育的、經(jīng)濟的等多種因素的影響，在實施護理技術過程中所形成的道德、利益、法律、文化、價值等多種內(nèi)容的關系(guānxì)。 2.重要性：是護患關系(guānxì)最本質(zhì)、最重要的方面。精品資料3.內(nèi)容：（1）道德(dàodé)關系：是非技術性的護患關系中最主要的內(nèi)容。（2）利益關系（3）法律關系（4）價值關系（5）文化關系精品資料（四）護患關系模式及特征（一）主動被動型1.主導思想：（1）醫(yī)學模式：生物醫(yī)學模式（2）護理模式：以疾病為中心2.特征：護士對病人單向發(fā)生作用(zuòyòng)，即“護士為病人做什么”；護士在護患關系中占主導作用(zuòyòng)；護患雙方的心理為顯著的心理差位關系。3.適用范圍：昏迷、休克、全麻、嚴重創(chuàng)傷、精神病病人的護理精品資料（二）指導合作型1.指導思想：（1）醫(yī)學模式：生物-心理-社會醫(yī)學模式（2）護理模式：以病人護理為中心2.特征：“護士教會病人做什么”；護士在護患關系(guānxì)中仍占主導作用；護患雙方的心理為微弱的心理差位關系(guānxì)。3.適用范圍：急性病病人精品資料（三）共同參與型1.指導思想：（1）醫(yī)學模式：生物-心理-社會醫(yī)學模式（2）護理模式：以人的健康為中心2.特征：“護士幫助病人自我康復”；護患雙方的關系(guānxì)建立在平等地位上；雙方的心理為心理等位關系(guānxì)。3.適用范圍：慢性病病人 精品資料二，護患關系(guānxì)道德規(guī)范熱愛本職，自尊自強舉止端莊，態(tài)度和藹尊重患者，一視同仁認真負責，任勞任怨語言貼切，保守秘密知識廣博，精益求精理解(lǐjiě)家屬，耐心解疑精品資料

三，護患沖突(chōngtū)及改善途徑護患沖突是護患交往過程中的產(chǎn)物，是人際(rénjì)沖突的一種，是影響護患關系健康發(fā)展的因素之一。（一）護患沖突：1護方因素2患方因素護患關系存在七大矛盾:詳見課本70頁。精品資料

護患沖突(chōngtū)的處理方法1、主動溝通法。做有準備的、主動的會談，認真傾聽。2、面對面協(xié)商法。3、妥協(xié)、隔離法。4、仲裁解決法。護患沖突處理技巧：1、仁“念”仁術（處理態(tài)度）。要訣：負責任、樂意幫助、關懷與友善。2、仁“心”仁術（處理情緒）。要訣：做好心理準備，保持鎮(zhèn)定，心平氣和，控制情緒，以平常心處理。3、仁“手”仁術（處理技巧）。準備及了解個案背景，聆聽、復述及澄清，提供(tígōng)最新資料進度（處理進度），多謝病人意見，必要時道歉及簡述原因。與管理同事溝通反映。精品資料四、護患雙方的權利(quánlì)與義務

（一）護理人員的權利(quánlì)與義務（1）自主護理(hùlǐ)權1護理(hùlǐ)人員的權利(2)人格尊嚴權（3)特殊干涉權2護理(hùlǐ)人員的義務：（1）治病救人（2）解釋病情（3）衛(wèi)生宣教（4）保守秘密（5）尊重患者精品資料

（二）患者的權利(quánlì)與義務患者的權利1平等享受醫(yī)療的權利2獲得全部實情的權利3個人隱私與個人尊嚴獲得保護的權利4參與決定有關個人健康的權利5獲得所有醫(yī)療記錄權利6服務選擇權7監(jiān)督權8免除(miǎnchú)一定社會責任和義務的權利9獲得賠償?shù)臋嗬?0請求回避權患者的義務1保持和恢復健康的義務2配合醫(yī)療護理的義務3支持醫(yī)學科研的義務4尊重醫(yī)務人員的義務5繳納醫(yī)療費用的義務精品資料第三節(jié)，其他(qítā)護理關系及其道德規(guī)范一醫(yī)護關系及其道德規(guī)范（一）醫(yī)護關系的模式1主從(zhǔcóng)型2指導-被指導型3并列-互補型4相互競爭型精品資料

（二）和諧醫(yī)護(yīhù)關系的重要性下面的幾張圖片會讓你想到(xiǎnɡdào)什么？精品資料生死關頭(shēngsǐguāntóu)！精品資料嚴肅(yánsù)時刻?。【焚Y料危急(wēijí)時分?。【焚Y料這個(zhège)時候？精品資料和諧，力量(lìliɑng)，守護生命！精品資料（三）影響(yǐngxiǎng)醫(yī)護關系的心理因素案例患兒王某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25%硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想:“25%硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒?“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。你怎樣(zěnyàng)看待此案?請試著分析護士的心理。精品資料

護士與醫(yī)生之間，互相補充協(xié)作，共同組成(zǔchénɡ)了醫(yī)療護理集體護士(hùshi)的心理1依賴心理2自卑心理3配合心理4自主心理醫(yī)生的心理1獨尊心理2鄙視心理3輕視心理4合作心理精品資料二、護際關系(guānxì)及其道德規(guī)范（一）護士長與護士1加強溝通交流2科學合理排班3及時發(fā)現(xiàn)解決問題4注重(zhùzhòng)方式方法

精品資料案例患者周某，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術治療，術中因血壓低需用多巴胺維持，當輸入30ml時血壓回升2小時后血壓平穩(wěn)。醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護士雖然知道藥典中沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認為自己必須忠實地執(zhí)行醫(yī)囑，否則如果提出來，會使醫(yī)生感到護士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護關系。因此，護士便從硬膜外管輸入多巴胺。護士長得知此事后在家屬在場(zàichǎng)的情況下批評了護士，護士滿臉通紅，不知所措。雖然后來經(jīng)有關專家會診一致認為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良反應。但家屬認為是醫(yī)療事