醫(yī)療風(fēng)險防范與醫(yī)療事故

醫(yī)療風(fēng)險控制

與醫(yī)療事故的防范

2021/5/71醫(yī)療事故

2021/5/72相關(guān)法律：

《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定方法》2021/5/73

相關(guān)法律：《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》2021/5/74《醫(yī)療事故處理條例》

2002年9月1日正式生效2021/5/75條例對醫(yī)療事故的定義

是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2021/5/76

醫(yī)療事故定義的五個法律特征

1，行為人是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2，行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動；3，在醫(yī)療行為中存在違法行為與過失：（1）違法相關(guān)法律規(guī)范——醫(yī)療衛(wèi)生管理法律（2）違反行業(yè)行規(guī)——行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等（3）違法行為的形式：作為方式違法與不作為方式違法。2021/5/77醫(yī)療事故定義的五個法律特征4，損害事實與事故等級要構(gòu)成醫(yī)療事故，必須具備損害后果，而這種損害必須具備三個特征：第一，被損害權(quán)益的合法性；其次，損害行為的補救性；第三，損害后果的客觀實在性。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。衛(wèi)生部的配套文件《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》對此又作了詳細規(guī)定。2021/5/78醫(yī)療事故定義的五個法律特征5，因果關(guān)系所謂因果關(guān)系包括三層意思：（1）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為應(yīng)當(dāng)與損害事實之間具有明確的因果關(guān)系；（2）因果關(guān)系與承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)相匹配，也就是說有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么樣的責(zé)任；（3）要具體分析因與果的關(guān)系：一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等。2021/5/79

有之未必然

無之必不然2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711醫(yī)療事故的

構(gòu)成要件

2021/5/712

事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

行為的不法性——錯誤的醫(yī)療行為

1、作為2、不作為

有損害后果

1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的

行為與后果之間有必然因果關(guān)系

行為人主觀有過錯——過失

1、故意（1）希望（2）放任

2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信2021/5/713醫(yī)療機構(gòu)成為責(zé)任人的情形在醫(yī)療活動中非醫(yī)務(wù)人員的錯誤行為行政管理人員后勤保障人員管理制度存在缺陷2021/5/714

五個條件

必須同時具備

缺一不可！2021/5/715不區(qū)分事故性質(zhì)2021/5/716增加了一級事故2021/5/717

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。2021/5/718公民——醫(yī)務(wù)人員法人——醫(yī)療機構(gòu)過錯——錯誤的醫(yī)療行為他人——患者人身——人生損害后果

應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任2021/5/719

不屬于醫(yī)療事故的情形

根據(jù)《條例》第33條規(guī)定，下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；2021/5/720

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；受害人承諾等。

2021/5/721發(fā)生事故的根源一念之差一技之差2021/5/722

是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。

刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任單位內(nèi)部管理責(zé)任醫(yī)療事故的法律責(zé)任

2021/5/723醫(yī)療事故的法律責(zé)任---民事責(zé)任

所謂民事責(zé)任，根據(jù)民法通則第119條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

2021/5/724

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)2021/5/725“過錯”2021/5/726本應(yīng)進行的檢查未作本應(yīng)采取的搶救措施未行手術(shù)錯切健康組織手術(shù)器械遺留體內(nèi)用藥錯誤（錯人、錯藥、錯量、錯方法等）2021/5/727醫(yī)療事故的法律責(zé)任---刑事責(zé)任《刑法》第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

2021/5/7281、主體

特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體

復(fù)雜客體

犯

（1）患者的生命健康權(quán)

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構(gòu)

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意

（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結(jié)果等刑事責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2021/5/729醫(yī)療事故的法律責(zé)任---行政責(zé)任

是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國家行政機關(guān)給予行政處罰的法律后果。它包括兩方面：行政處理行政處罰

2021/5/730警告；責(zé)令限期停業(yè)整頓；吊銷執(zhí)業(yè)許可證。對醫(yī)療機構(gòu)的處罰2021/5/731給予行政處分或者紀(jì)律處分責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動吊銷執(zhí)業(yè)證書。對責(zé)任人的處罰2021/5/732

紀(jì)律處分扣除獎金承擔(dān)部分賠償費解除勞動關(guān)系單位內(nèi)部管理責(zé)任2021/5/733當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增多賠償要求越來越高借助媒體施加壓力尋求法律支持2021/5/734醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素醫(yī)療成本過高服務(wù)態(tài)度差醫(yī)療差錯

2021/5/735

醫(yī)療成本過高錢越花越多，病越治越重檢查越來越多，診斷越來越糊涂藥品回扣？藥價越來越高，效果越來越差紅包？2021/5/736

服務(wù)態(tài)度差從不主動巡視病人從未向家屬交待病情，怠答不理出問題找不到醫(yī)生醫(yī)患之間溝通不夠----誤會2021/5/737

醫(yī)療差錯1，診療不及時、治療措施不當(dāng)；2，誤診、漏診、錯診；3，嚴(yán)重藥物副作用或嚴(yán)重并發(fā)癥；4，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨操作導(dǎo)致嚴(yán)重后果；5，發(fā)生糾紛后無法舉證，病歷記錄不詳細、不準(zhǔn)確或丟失。6，責(zé)任心不強導(dǎo)致嚴(yán)重后果；7，費用爭議；8，有創(chuàng)操作適應(yīng)癥掌握不當(dāng)；9，沒有作必要的術(shù)前談話或病情告知；10，違反規(guī)章制度、診療常規(guī)的其他情況。2021/5/738注射青霉素竟然不做皮試2021/5/73925年前給錯了孩子2021/5/740手術(shù)鉗沉睡腹腔18年2021/5/741病假證明書

患者朱XX

因患

陳舊性股骨骨折、腰肌勞損

需全、半休6個月后復(fù)查天。醫(yī)師：洪XXX年X月X日2021/5/742處女膜破了2021/5/743忘記松解止血帶2021/5/744老年女性患肺氣腫右臂肘上3厘米扎止血帶“手臂疼及滴速太慢”四環(huán)素刺激靜脈所致，6小時輸完500毫升9.5小時后做熱敷發(fā)現(xiàn)止血帶松解后四小時右前臂掌側(cè)出現(xiàn)水泡又過了6小時，右前臂高度腫脹手背發(fā)紫轉(zhuǎn)院后第三天截肢，術(shù)后一周死亡2021/5/745她什么時間死的2021/5/746

與醫(yī)療活動有關(guān)的其他犯罪2021/5/747與醫(yī)療活動有關(guān)的其他犯罪生產(chǎn)、銷售假藥罪生產(chǎn)、銷售劣藥罪生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪傳染病菌種、毒種擴散罪非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪非法進行節(jié)育手術(shù)罪非法提供麻醉藥品、精神藥品罪2021/5/748非法行醫(yī)罪

336-12021/5/749超越注冊地點超越診療科目專項技術(shù)許可見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī)2021/5/750醫(yī)療事故賠償項目

醫(yī)療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；

2021/5/751

殘疾用具費；喪葬費；被撫養(yǎng)人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。醫(yī)療事故賠償項目2021/5/752

不是事故不賠償

ISitpossible?2021/5/753怎樣理解：

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。2021/5/754《條例》調(diào)整的事項——

人身損害沒有直接涉及——

財產(chǎn)損失2021/5/755協(xié)商調(diào)解衛(wèi)生行政部門處理訴訟醫(yī)療事故的處理途徑2021/5/756醫(yī)療事故的防范

學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理控制醫(yī)療成本改善服務(wù)態(tài)度

2021/5/757學(xué)習(xí)—

知道—

遵守！2021/5/758要求做的必須做禁止做的絕不做2021/5/759尊重—重視并嚴(yán)肅對待病人的權(quán)利2021/5/760

病人的權(quán)利醫(yī)療安全復(fù)印和復(fù)制部分病歷知情封存和啟封部分病歷同意尸檢或者拒絕尸檢要求處理醫(yī)療事故爭議2021/5/761共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提出再次鑒定申請隨機抽取專家鑒定組成員申請專家?guī)斐蓡T回避在鑒定會上陳述申請衛(wèi)生行政部門做賠償調(diào)解獲得賠償2021/5/762

是指患者享有從國家、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員獲得與自己健康有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的權(quán)利。知情權(quán)2021/5/763

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；

2021/5/764

咨詢被告知知情的方式2021/5/765堅持教育培訓(xùn)完善規(guī)章制度經(jīng)常監(jiān)督檢查及時褒獎懲誡2021/5/766

“抓而不緊，等于不抓”藥品與醫(yī)用器材采購醫(yī)療器械維修病歷書寫“陪床”與“陪護”住院病人“出走”

“走穴”現(xiàn)象2021/5/767個人對醫(yī)療事故的防范措施

1，提高業(yè)務(wù)水平，降低誤診誤治的幾率；

2，改善服務(wù)態(tài)度，搞好醫(yī)患關(guān)系；

3，診斷要留有余地，考慮問題要全面，對病人多作解釋工作（我沒確診，何來的誤診？）；

4，治療時多提出幾套方案，將每一治療方案的優(yōu)缺點，副作用講清楚，讓病人參與制定。（尊重消費者有知情權(quán)和最終決定權(quán)）；

2021/5/768個人對醫(yī)療事故的防范措施5，多與病人溝通，讓患者及家屬了解你所做的工作；6，對于風(fēng)險大的病種、治療、手術(shù)要反復(fù)向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的問題，做到相互理解并履行簽字手續(xù)；7，對于可能出問題的病例，盡可能有意的保留對自己有利的證據(jù)，別在“舉證倒置”的時候“倒“不出來；

8，在醫(yī)學(xué)常規(guī)允許的范圍內(nèi)，多做化驗、檢查，如病人不同意，在病歷中注明，條例中規(guī)定：因病人不配合，造成的后果醫(yī)生不負責(zé)任；2021/5/769個人對醫(yī)療事故的防范措施9,最重要的一點，要提高認(rèn)識，醫(yī)生和病人的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系隨時可能轉(zhuǎn)化成原告和被告的關(guān)系。因此，當(dāng)病人來求醫(yī)時，醫(yī)生要把病人看成“原告”，把自己看成是“被告”，做好充分的準(zhǔn)備，不僅僅是病歷記錄，還要包括現(xiàn)代化的音像設(shè)備，一旦上法庭，才能立于不敗之地；10,該解釋的解釋，不該說的別亂說，謹(jǐn)慎為妙。搞不好病人也揣著小錄音機攝象機之類的東西呢。

2021/5/770一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系（一）是一對矛盾，但是其性質(zhì)是非對抗性的；（二）互相依存的關(guān)系，其根本利益是一致的；（三）影響醫(yī)患關(guān)系的因素：

1、經(jīng)濟和社會的發(fā)展與配套措施的完善；

2、公民的法律意識的增強；

3、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革；

4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為焦點。2021/5/771二、公開、公正與公平的關(guān)系（一）公平是最終目的；（二）公正是公平的基礎(chǔ)；公開是公正的保障；（三）公正是關(guān)鍵，如何保證公正：

1、公開有關(guān)規(guī)定；

2、公正的程序；

3、有關(guān)規(guī)定和程序的統(tǒng)一。2021/5/772三、行政處理與民事?lián)p害賠償?shù)年P(guān)系（一）關(guān)于立法定位：

1、涉及民事制度；

2、涉及對人民法院的規(guī)范；

3、立法法的規(guī)定。（二）行政法規(guī)如何規(guī)范醫(yī)療事故的民事糾紛

1、強調(diào)行政管理

2、附帶民事調(diào)節(jié)

3、不違反民法通則的規(guī)定精神2021/5/773四、本條例的實施與人民法院審理醫(yī)療事故案件的法律適用的關(guān)系

（一）遵循統(tǒng)一的鑒定辦法；（二）適用統(tǒng)一的賠償原則、項目、標(biāo)準(zhǔn)和計算方法；（三）法醫(yī)進入專家?guī)臁?021/5/774（一）加強對醫(yī)療事故責(zé)任人的監(jiān)督管理是為了保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)利；（二）正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；（三）準(zhǔn)確理解醫(yī)療事故的概念。五、對醫(yī)療事故責(zé)任人的監(jiān)督管理與保護醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的關(guān)系2021/5/775（一）三條途徑

1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決；

2、請求衛(wèi)生行政部門進行賠償調(diào)解；

3、民事訴訟。

六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系2021/5/776（二）三條解決途徑之間的關(guān)系發(fā)生爭議最終解決自行協(xié)商民事訴訟行政調(diào)解協(xié)商成功協(xié)商不成調(diào)解成功調(diào)解不成六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系2021/5/777（三）需要說明的幾點

1、三條途徑，當(dāng)事人可以任意選擇。

2、三條途徑解決的只是賠償?shù)膯栴}。

3、賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)當(dāng)是基本一致的。

4、衛(wèi)生行政部門進行賠償調(diào)解：（1）只是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故職責(zé)的一部分；（2）雙方當(dāng)事人請求，雙方自愿；（3）調(diào)解不成或者一方反悔，不再調(diào)解；（4）進行的是民事責(zé)任爭議部分的調(diào)解。

六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系2021/5/778七、技術(shù)鑒定與三條解決途徑的關(guān)系（一）技術(shù)鑒定解決的是依據(jù)問題；（二）技術(shù)鑒定的結(jié)論被采納后，在賠償數(shù)額的計算中發(fā)揮重要作用；（三）解決民事責(zé)任的三條途徑采取統(tǒng)一的鑒定方法。2021/5/779（一）性質(zhì)：技術(shù)鑒定。（二）組織：設(shè)區(qū)的市級以上地方醫(yī)學(xué)會（兩次鑒定）。（三）依托：設(shè)區(qū)的市級以上醫(yī)學(xué)會所建立的專家?guī)臁＜規(guī)斓慕M成：符合條例規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)；可以不受行政區(qū)域的限制。（四）主體：專家鑒定組。專家鑒定組的組成：雙方隨機抽?。粏螖?shù)；涉及的主要學(xué)科的專家不少于二分之一。對涉及死因和傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加。關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定2021/5/780（五）職責(zé)：運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進行鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。（六）鑒定方式：合議制。（七）其他規(guī)定：回避制度；期間規(guī)定；提交有關(guān)材料的規(guī)定；鑒定書內(nèi)容的規(guī)定等。（八）醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不予配合的，承擔(dān)責(zé)任。（九）授權(quán)衛(wèi)生部制定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法。

關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定2021/5/781承擔(dān)鑒定的醫(yī)學(xué)會自行協(xié)商協(xié)商不成共同申請行政解決移交調(diào)解不成民事訴訟委托組織從專家?guī)熘谐槿＜野l(fā)生爭議鑒定結(jié)論法院自行組織七、技術(shù)鑒定與三條解決途徑的關(guān)系2021/5/782（一）衛(wèi)生行政部門是政府的組成部門，代表人民政府管理衛(wèi)生方面的事務(wù)；代表醫(yī)患雙方的利益。（二）本條例規(guī)定的衛(wèi)生行政部門的管理監(jiān)督職責(zé)：

1、對發(fā)生醫(yī)療事故和違反本條例規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法做出行政處理;2、對重大醫(yī)療過失行為及時組織調(diào)查;3、接受并報告醫(yī)療事故及其行政處理情況;4、依照條例的規(guī)定，審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。八、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)患雙方的關(guān)系2021/5/783（三）本條例規(guī)定的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)為醫(yī)患雙方服務(wù)的內(nèi)容：

1、受理醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求醫(yī)療事故爭議的申請以及再次鑒定的申請;2、移交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

3、賠償調(diào)解。八、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)患雙方的關(guān)系2021/5/784（一）鑒定書的八項內(nèi)容

1、因果關(guān)系2、責(zé)任程度3、醫(yī)療事故等級

4、醫(yī)學(xué)建議（二）確定具體賠償數(shù)額考慮的因素：

1、醫(yī)療事故等級；

2、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。

3、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。（三）規(guī)定賠償項目與計算方法（四）賠償由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。九、鑒定結(jié)論與損害賠償?shù)年P(guān)系2021/5/785（一）規(guī)范化的管理是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的保障；（二）醫(yī)政工作的規(guī)范化管理；（三）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化管理；（四）特別強調(diào)病歷的管理。十、加強管理與減少醫(yī)患糾紛的關(guān)系2021/5/786（一）是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)；（二）進一步規(guī)范病歷的書寫，加強病歷的管理。（三）病歷的保管；

1、住院病歷一般由醫(yī)院保管，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其中客觀部分的資料；主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存；

2、其門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診患者，由醫(yī)療機構(gòu)保管；未建有病歷檔案的，由患者自己保管。（四）病歷保管方在解決爭議過程中負有舉證責(zé)任。（五）提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化管理水平。關(guān)于病歷的管理2021/5/787醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生部令第32號2002年9月1日起施行

2021/5/788一級醫(yī)療事故

（一）一級甲等醫(yī)療事故：死亡。（二）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、植物人狀態(tài)；

2、極重度智能障礙；

3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；

4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機維持;

5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)。

2021/5/789二級醫(yī)療事故

系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

（一）二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感；

2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失；

3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；

4、四肢肌力Ⅱ級（二級）以下（含Ⅱ級），臨床判定不能恢復(fù)；

5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。2021/5/790二級醫(yī)療事故

（二）二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、重度智能障礙；

2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）P100波潛時延長>160ms（毫秒），矯正視力<0.02，視野半徑<5°；

3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失；

4、一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2；

5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù)；

2021/5/791二級醫(yī)療事故6、肺功能持續(xù)重度損害；

7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級；

8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常；

9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺；

10、肝缺損3/4，并有肝功能重度損害；

11、膽道損傷致肝功能重度損害；

12、全胰缺失；

2021/5/792二級醫(yī)療事故

13、小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營養(yǎng)；

14、腎功能部分損害不全失代償；

15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；

16、陰莖缺損或性功能嚴(yán)重障礙；

17、雙側(cè)卵巢缺失；

18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損；

2021/5/793二級醫(yī)療事故

19、四肢癱,肌力Ⅲ級（三級）或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級以下，臨床判定不能恢復(fù)；

20、雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢；

21、肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個以上（含四個）關(guān)節(jié)功能完全喪失；

22、重型再生障礙性貧血（I型）。

2021/5/794二級醫(yī)療事故

（三）二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、面部重度毀容；

2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>155ms（毫秒），矯正視力<0.05，視野半徑<10°；

3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2；

4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失；

2021/5/795二級醫(yī)療事故

5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失；

6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失；

7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級；

8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常；

9、全胃缺失；

10、肝缺損2/3，并肝功能重度損害；

11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償；

12、永久性輸尿管腹壁造瘺；

13、膀胱全缺失；

2021/5/796二級醫(yī)療事故14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)；

15、雙上肢肌力IV級（四級），雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)；

16、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；

17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；

18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；

19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；

20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正；

21、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；

22、一下肢膝上缺失，無法裝配假肢；

23、重型再生障礙性貧血（II型）。

2021/5/797二級醫(yī)療事故（四）二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、中度智能障礙；

2、難