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文檔簡(jiǎn)介
眼部化學(xué)傷的手術(shù)治療
眼部化學(xué)傷是我國(guó)常見(jiàn)的致盲性眼病
主要病理?yè)p害:
1、結(jié)膜損害
2、角膜損害
3、淚膜的破壞
4、角膜血管化
5、瞼球粘連
6、其他眼內(nèi)并發(fā)癥
急性期:傷后1周,組織急性壞死和無(wú)菌性炎性滲出分期
修復(fù)和損傷共存期:第2周到6個(gè)月,炎細(xì)胞的組織浸潤(rùn)和細(xì)胞修復(fù)與增生
穩(wěn)定期:6個(gè)月至12個(gè)月,后遺癥期
輕度中度重度急性期
(<1week)修復(fù)和損傷共存期(2w~6m)
穩(wěn)定期(>6m)中度輕度重度
手術(shù)治療根據(jù)化學(xué)傷不同時(shí)期的不同分級(jí)來(lái)決定手術(shù)方式1.羊膜移植(AMT)適應(yīng)證化學(xué)傷急性期羊膜的作用:減輕炎癥防止瞼球粘連減輕角膜瘢痕形成
急性堿燒傷
3DafterAMT2MafterAMT
急性酸燒傷5Dafterthe1stAMT3Dafterthe2ndAMT
2Mafterthe2ndAMT,最好矯正視力達(dá)到0.8
急性堿燒傷1weekafterthe3rdAMT,角膜透明3Dafterthe1stAMT5Dafterthe2ndAMT2.自體干細(xì)胞(LAUT)or異體角膜緣干細(xì)胞移植移植(KLAT)
適應(yīng)證眼部損傷的修復(fù)階段角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜基質(zhì)透明手術(shù)原則:?jiǎn)窝蹞p傷LAUT雙眼損傷KLAT
酸燒傷后3M3DafterLAUT6MafterLAUT
堿燒傷后3M,角膜新生血管化20MafterKLAT眼表穩(wěn)定,最佳矯正視力1.0角膜酸燒傷3MafterKLAT杯狀細(xì)胞陽(yáng)性堿燒傷9MafterKLAT
3.板層角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植(LKP+ALT)適應(yīng)證化學(xué)損傷的修復(fù)階段角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜基質(zhì)混濁3MafterLKP+ALT
酸燒傷,角膜新生血管化
酸燒傷后6M6MafterLKP+ALT術(shù)后2Y,植片透明,眼表穩(wěn)定,最矯正視力0.5分度:Ⅰ度:輕度瞼球粘連,diplopiaposition<3Ⅱ度:瞼球粘連或部分角膜緣粘連,diplopiaposition>3Ⅲ度:瞼球粘連累及大部分角膜Ⅳ度:瞼球粘連累及全角膜穩(wěn)定期瞼球粘連的治療DegreeⅡsymblepharonDegreeⅢsymblepharonDegreeⅣsymblepharon瞼燒傷后6M,發(fā)生瞼球粘連(Ⅲ度)9MafterLKP+ALT+AMT14MafterLKP+ALT,角膜透明,瞼球粘連減輕
堿燒傷后Ⅲ度瞼球粘連
結(jié)論:
LKP+ALT+AMT是治療化學(xué)傷后重度瞼球粘連的有效方法。假性胬肉可以代替部分球結(jié)膜來(lái)重建結(jié)膜囊。羊膜移植可以促進(jìn)眼表的恢復(fù)。
4.穿透性角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植
(PKP+KLAT)
適應(yīng)證
化學(xué)傷穩(wěn)定期角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜內(nèi)皮功能失代償酸燒傷后6M3MafterPKP+I-KLAT12MafterPKP+I-KLAT,植片透明,最佳矯正視力0.8。酸燒傷后12M,
角膜新生血管化20MafterPKP+KLAT,植片透明,眼表穩(wěn)定酸燒傷后10MPKP+KLAT+CsADDS植入術(shù)后10M
酸燒傷LKP術(shù)后植片中央混濁Ⅱ-PKP10MafterⅡ-PKP
植片透明,眼表穩(wěn)定。5.眼前節(jié)重建術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)重眼部燒傷的急性期或穩(wěn)定期眼部燒傷伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥全角膜自溶角膜穿孔前房角關(guān)閉或繼發(fā)性青光眼等眼內(nèi)并發(fā)癥手術(shù)技巧分離結(jié)膜暴露前部鞏膜切除角膜組織,保留虹膜組織。將帶有2~3mm鞏膜環(huán)的角膜植片縫合于受體角膜緣。堿燒傷后2W,
角膜穿孔眼前節(jié)重建+CsADDS植入術(shù)后7M嚴(yán)重堿燒傷UBM顯示前房角關(guān)閉眼前節(jié)重建及瞼裂縫合術(shù)后2Y。
酸燒傷后6M眼前節(jié)重建+CsADDS植入術(shù)后3M
堿燒傷,角膜自溶穿孔眼前節(jié)重建術(shù)后10M結(jié)論化學(xué)傷急性期AMT角膜緣干細(xì)胞功能失代償
LA
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