耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)

耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)一、耳鼻咽喉科一般護(hù)理常規(guī).心里護(hù)理向患者介紹手術(shù)名稱(chēng)及簡(jiǎn)單過(guò)程，麻醉方式，術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容，術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。.術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目：血，尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，Aptt+pt,hiv,hcv,梅毒抗體，心電圖，胸片等。.呼吸道準(zhǔn)備保暖，預(yù)防感冒，必要時(shí)就用抗生素預(yù)防感染。.胃腸道準(zhǔn)備全麻手術(shù)需進(jìn)食，水6?8h,防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎，窒息等。.其他護(hù)理措施(1)保持口腔清潔，術(shù)前1天予漱口液漱口。(2)沐浴，剪指(趾)甲，保持全身清潔，男性患者剃胡須。(3)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，遵醫(yī)囑作抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮試陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷中注明，并及時(shí)通知醫(yī)生更改用藥。(4)必要時(shí)，遵醫(yī)囑于手術(shù)前晚于給予口服鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠，確保手術(shù)順利進(jìn)行。(5)注意患者有無(wú)發(fā)熱，感冒、女患者月經(jīng)來(lái)潮等情況，并及時(shí)通知醫(yī)生。（6）術(shù)日晨護(hù)理①監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。②囑患者取下假牙，眼鏡，首飾及貴重物品交于家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。③術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷，術(shù)中用藥帶入手術(shù)室。（二）術(shù)后的一般護(hù)理常規(guī)1.全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)全麻患者清醒后，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入呼吸道發(fā)生窒息。2.密切觀察患者病情變化，如生命體征，出血及其他并發(fā)癥等情況。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。3．術(shù)后患者應(yīng)保持口腔清潔，護(hù)士要協(xié)助患者用漱口液漱口。.術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)。.遵醫(yī)囑給予抗感染，抗水腫，止血等對(duì)癥治療。.并發(fā)癥觀察①感染監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若體溫上升到38.5，或患者主訴傷口異常疼痛，且切口周?chē)つw紅腫，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。②出血觀察傷口敷料是否干凈，口腔及鼻腔分泌物的顏色及量。若發(fā)現(xiàn)滲血不止，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。③呼吸困難觀察患者呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，呼吸道內(nèi)分泌物的顏色，量和性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，同時(shí)通知醫(yī)生予以處理。二．鼻出血護(hù)理常規(guī)（一）定義鼻出又稱(chēng)鼻扭，是一種常見(jiàn)的癥狀，出血的部位多見(jiàn)于鼻中隔前下方易出血區(qū)，鼻腔局部或全身疾病所引起，如：鼻外傷，鼻中隔偏曲，血液病等。輕者涕中帶血，量多時(shí)可導(dǎo)致休克，反復(fù)出血可繼發(fā)貧血。（二）護(hù)理措施.按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī).病情觀察（1）觀察患者神志，意識(shí)，體溫，呼吸，血壓。（2）觀察患者鼻腔出血的性質(zhì)，顏色，評(píng)估出血量。（3）觀察患者鼻腔填塞物有無(wú)松動(dòng)，脫落，交待患者不要隨意取出鼻腔填塞物。.心理護(hù)理保持鎮(zhèn)靜，避免緊張，因恐懼可引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高而加重出血。同時(shí)做好家屬的解釋工作，及時(shí)更換污染的衣物，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激。.備好搶救物品及藥品，如：吸引器，鼻內(nèi)窺鏡及光源，止血油沙條，止血藥，升壓藥，備血等。.體位與活動(dòng)護(hù)理：半臥位休息，頭抬高10?15度，頭偏向出血側(cè)，有利于血液流出，防止誤吸血塊引起窒息。填塞止血后應(yīng)協(xié)助患者取半坐位，如患者虛弱為防止休克可給予平臥位。減少下床活動(dòng)，防止鼻腔再次出血。活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部冷敷，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，注意保暖。.口腔護(hù)理保持口腔清潔，每3h用漱口液漱口1次。囑患者切勿將血咽下，以免引起胃部不適。.飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素，含鐵豐富的清淡、溫涼飲食，禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，多食水果、蔬菜，如：豆制品、木耳、西紅柿等。.預(yù)防便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。.皮膚護(hù)理及時(shí)清潔面部血跡，保持全身皮膚清潔衛(wèi)生，臥床患者定時(shí)翻身、預(yù)防壓瘡發(fā)生。（三）健康指導(dǎo).飲食不吃辛辣，刺激性食物，以免誘發(fā)出血。.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼、感冒而引起呼吸道感染，導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏誘發(fā)出血。.積極治療原發(fā)病，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。.不用力擤鼻，以免誘發(fā)鼻出血。三．鼻中隔偏曲護(hù)理常規(guī)（一）定義指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙和癥狀，如鼻塞，鼻出血和頭痛等。（二）術(shù)前護(hù)理措施.同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。.常規(guī)專(zhuān)科檢查鼻竇CT（水平位+冠狀位）、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、鼻阻力、鼻腔分泌物細(xì)胞涂片（EC、MC）..備皮范圍剪雙側(cè)鼻毛、男性患者剃胡須。.心理護(hù)理向患者及家屬介紹簡(jiǎn)單病情、手術(shù)、麻醉方法和過(guò)程，說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛及其處理對(duì)策，和可能出現(xiàn)的滲血，以及滲血較多時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。解除顧慮，取得合作。.遵醫(yī)囑用藥（1）抗生素：從術(shù)前1周開(kāi)始服用，主要為了減輕炎癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（2）類(lèi)固醇類(lèi)藥物：從術(shù)前1周開(kāi)始口服并局部使用噴鼻劑，以收縮腫脹的黏膜，抗炎，消腫，利于鼻腔通氣和引流。（三）術(shù)前健康指導(dǎo).注意休息，預(yù)防感冒，放松心情，術(shù)前晚保證充足和睡眠。.飲食（1）全麻手術(shù)患者，術(shù)前晚進(jìn)食清淡，易消化的食物，術(shù)前禁食10h,禁飲4h。（2）局麻手術(shù)患者，術(shù)前可少量進(jìn)食，以免術(shù)中嘔吐。.局麻患者術(shù)前30分鐘打術(shù)前針后勿離開(kāi)病房，防止暈倒。4.交待手術(shù)患者將眼鏡、活動(dòng)假牙、貴重物品交于家屬保管，以免丟失。.術(shù)前排空大、小便，穿好員服，在病歷等待手術(shù)。.有牙齒松動(dòng)的患者應(yīng)告知醫(yī)生松動(dòng)牙齒的位置及數(shù)量，以免術(shù)中引起牙齒脫落。.按耳鼻喉科患者術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。.全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)全麻患者清醒后，去枕平臥6h,保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐，誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。.密切觀察患者病情變化，如生命體征，出血及其他并發(fā)癥等情況。若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。.勤巡視病房，囑患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛或鼻腔少量滲血均為正?，F(xiàn)象，可用冰袋冷敷前額，以減輕癥狀。觀察患者鼻腔滲血情況，若出血量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。.術(shù)后6H患者應(yīng)半臥位休息，減少傷口水腫，充血，有利于鼻腔分泌物，滲血流出，勿咽下，免吞入胃里，引起胃部不適。用舌頂上腭或做深呼吸可以盡量避免打噴嚏，咳嗽，以免牽拉傷口。.患者應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞，張口呼吸，口腔黏膜干燥，并有血性分泌物經(jīng)口腔吐出，故應(yīng)注意保持口腔清潔，濕潤(rùn)，協(xié)助患者清潔口腔6次/日。.術(shù)后6H可進(jìn)食溫涼開(kāi)水，如有不適，可進(jìn)食清淡，易消化，溫涼半流質(zhì)飲食，如：芝麻糊、稀飯等。.告知患者鼻腔填塞紗條將于24?48H間斷取出，勿自行抽出紗條，以免引起出血。.囑患者避免情緒激動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)。.遵醫(yī)囑給予抗炎，抗水腫，促分泌物排出治療，并觀察用藥后效果。.遵醫(yī)囑予患者鼻腔沖洗，向患者介紹鼻腔沖洗的目的及操作方法，協(xié)助患者進(jìn)行鼻腔沖洗，使患者熟練掌握正確的沖洗方法。（五）術(shù)后健康指導(dǎo).環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。.保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，保持愉快的心情，適當(dāng)參加鍛煉，有利于疾病的恢復(fù)。.恢復(fù)期應(yīng)禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，選擇含有豐富維生素，蛋白質(zhì)的飲食（新鮮水果，蔬菜，魚(yú)，瘦肉），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。.避免擠壓，碰撞鼻部，改掉挖鼻，大力擤鼻等不良習(xí)慣。.冬春季外出時(shí)應(yīng)戴口罩，減少花粉，冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激。.遵醫(yī)囑正確做鼻腔沖洗，清理鼻腔鼻竇內(nèi)的干痂，防止感染。噴鼻藥應(yīng)在鼻腔沖洗后噴鼻，每日1?2次。.手術(shù)后盡量避免上呼吸道感染，減少對(duì)鼻腔的劇烈刺激。.術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，以便醫(yī)生了解手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況，并及時(shí)對(duì)術(shù)腔進(jìn)行處理。9.2個(gè)月避免游泳。四．鼻癤護(hù)理常規(guī)（一）定義鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊，皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致，也可繼發(fā)鼻前庭炎。機(jī)體抵抗力低時(shí)易患本病。（二）護(hù)理措施按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī)癤腫未成熟時(shí)給予理療，熱敷或用10%魚(yú)石脂軟膏敷其表面，促其消散或成熟穿破。癤腫已成熟者，可用探針蘸少許15%硝酸銀腐蝕膿頭，或用小刀挑破膿頭，再用小鑷子夾出膿頭，切記擠壓。按醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素或黃胺類(lèi)藥物，劇痛者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛劑。密切觀察生命體征，如高熱應(yīng)給予物理降溫，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。合并海綿竇血栓靜脈炎時(shí)，請(qǐng)眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助會(huì)診。如有糖尿病患者，應(yīng)和內(nèi)分泌科醫(yī)生給患者制定糖尿病治療方案。教育患者戒除挖鼻，拔鼻毛的不良習(xí)慣。告知患者及家屬不要自行切開(kāi)及擠壓癤腫，避免發(fā)生并發(fā)癥。五．慢性鼻炎護(hù)理常規(guī)（一）定義慢性鼻炎為鼻粘膜及鼻粘膜下組織的非特異性慢性炎癥，是一種常見(jiàn)疾病。臨床上可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種，兩者間常為過(guò)渡型。（二）護(hù)理措施.按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī).根據(jù)患者不同情況提供護(hù)理（1）鼻粘膜對(duì)減充血?jiǎng)┟舾姓?，介紹正確的滴鼻法，選用合適的滴鼻藥。（2）對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾姓?，與醫(yī)生商量可選用下鼻甲硬化劑注射法，激光療法、冷凍療法等。（3）對(duì)擬定手術(shù)治療者，配合醫(yī)生做好圍手術(shù)期護(hù)理。.鼓勵(lì)患者說(shuō)出苦惱的原因，促進(jìn)患者社會(huì)交往。.密切觀察病情，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告新的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)生預(yù)防鼻竇炎和中耳炎等。.幫助患者及醫(yī)生找出局部原因，及時(shí)治療。（三）健康指導(dǎo)禁煙，鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。在有粉塵的環(huán)境中工作時(shí)應(yīng)戴口罩，氣溫急劇變化時(shí)應(yīng)注意降溫或保暖。六．鼻部創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī)（一）定義鼻部創(chuàng)傷是頭頸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)類(lèi)型，創(chuàng)傷的部位和程度與致傷的原因，力量大小方向有密切關(guān)系。臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷有：外鼻軟組織傷，鼻骨骨折，鼻竇骨折合并眶底爆折，視神經(jīng)骨折，顱底骨折合并腦損傷等。（二）護(hù)理措施.按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī).休息與飲食保持病室安靜，讓患者安心休養(yǎng)，鼻出血或有腦脊液鼻漏時(shí)應(yīng)予半臥位，大出血或休克予以平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。按醫(yī)囑予以高熱量，易消化食物，以幫助傷口愈合。對(duì)于鼻外傷后張口受限，進(jìn)食困難者，予流質(zhì)飲食，必要時(shí)經(jīng)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。.出血護(hù)理出血較多，患者處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，選用粗針頭輸液，可先輸入平衡鹽溶液，必要時(shí)應(yīng)立即輸全血。.疼痛護(hù)理指導(dǎo)患者掌握全身放松，分散注意力的方法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜或止痛藥，減輕患者痛苦。.鼻塞的護(hù)理促進(jìn)鼻腔通氣，引流通暢和嗅覺(jué)功能恢復(fù)。如無(wú)鼻腔填塞者，可予血管收縮劑，以改善鼻塞癥狀。鼻腔填塞者需經(jīng)口呼吸，注意補(bǔ)充水分，保持口腔清潔濕潤(rùn)，必要時(shí)予濕紗布覆蓋。.腦脊應(yīng)液鼻漏的護(hù)理病情許可者予以半坐臥位，保持引流通暢，指導(dǎo)患者勿用不清潔物填塞鼻腔，請(qǐng)勿擤鼻及長(zhǎng)時(shí)間低頭取重物，保持鼻腔清潔，防止加重病情和更嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。如無(wú)顱底骨折，鼻腔可滴入麻黃素滴鼻液，達(dá)到收斂和消炎的作用，促進(jìn)鼻腔引流通暢。.生命體征觀察對(duì)鼻外傷嚴(yán)重并有休克和顱腦創(chuàng)傷者尤為重要。臨床應(yīng)依護(hù)理常規(guī)或按醫(yī)囑嚴(yán)密觀察血壓，呼吸，脈搏和意識(shí)等變化。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。.創(chuàng)傷部位傷情觀察鼻外傷的部位不同，護(hù)理觀察病情除按護(hù)理常規(guī)要求外，也應(yīng)因病情的不同而有所側(cè)重。如鼻骨骨折1?3型復(fù)位后鼻腔填塞物松緊是否適中，患者是否能忍受，前、后鼻孔有無(wú)活動(dòng)型出血；鼻骨骨折4型并篩竇骨折應(yīng)觀察眼瞼皮下淤血有無(wú)加重，有無(wú)眼球突出，視力有無(wú)變化等；合并腦外傷、顱底骨折者按腦外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，并觀察有無(wú)腦脊液鼻漏現(xiàn)象。9．做好物品及搶救準(zhǔn)備備好各種急救藥物，止血物品及器械，如凡士林紗條，后鼻孔填塞球，后鼻孔填塞手術(shù)包，清創(chuàng)縫合用物等。.保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口內(nèi)血液或鼓勵(lì)患者經(jīng)口吐出血液，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的鼻內(nèi)壓迫填塞，減少患者血液流失，如出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即吸氧，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。.心理護(hù)理介紹創(chuàng)傷的預(yù)后，治療和護(hù)理知識(shí)，減輕或消除患者因鼻部外傷可能帶來(lái)的容貌改變而導(dǎo)致的不良心理反應(yīng)。（三）健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者將口內(nèi)分泌物吐到痰杯，請(qǐng)勿咽下，以觀察出血情況。2.有鼻出血或腦脊液鼻漏時(shí)，指導(dǎo)患者盡量減少打噴嚏，如有打噴嚏的先兆時(shí)，張口呼吸或用舌頭用力頂上腭等方法消除，以防紗條松動(dòng)或脫落二出血或瞬間增加顱內(nèi)壓。.抽油紗條后請(qǐng)勿用力擤鼻涕，防再出血。.掌握指壓止血法。.請(qǐng)勿碰撞或用力擠壓外鼻，防止復(fù)位后的鼻骨再錯(cuò)位下塌。七．耳部創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī)（一）定義耳部創(chuàng)傷包括外耳、中耳和內(nèi)耳的損傷，以耳廓和鼓膜損傷為常見(jiàn)，中耳和內(nèi)耳損傷較少見(jiàn)，但損傷后常導(dǎo)致聽(tīng)力嚴(yán)重障礙，重者呈全聾。（二）護(hù)理措施.按耳鼻喉科患者護(hù)理常規(guī).休息和飲食保持病區(qū)安靜，讓患者安心養(yǎng)傷，側(cè)臥位注意傷耳朝上，免受壓。有腦脊液耳漏或局部腫脹明顯時(shí)側(cè)臥位，合并顱腦損傷者絕對(duì)臥床休息。予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的軟食，促進(jìn)傷口愈合。.疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛的程度對(duì)疼痛的耐受力，指導(dǎo)患者及家屬掌握全身放松，分散注意力的方法，免咀嚼硬食物以免產(chǎn)生牽拉痛，按醫(yī)囑適當(dāng)適應(yīng)鎮(zhèn)靜藥。4．眩暈護(hù)理囑閉目休息，盡量減少頭部活動(dòng)，避免低頭取物，離床時(shí)先坐起，適應(yīng)后方可下床，站立片刻方可走動(dòng)，嚴(yán)重者大、小便應(yīng)在床上進(jìn)行。協(xié)助做好生活護(hù)理防止意外發(fā)生。5．鼓膜穿孔的護(hù)理在無(wú)菌操作下清除外耳道耳垢或異物，外耳道口用消毒棉球堵塞，若有腦脊液驀漏時(shí)則不應(yīng)堵塞外耳道，禁止滴耳藥及洗耳，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6．生命體征與監(jiān)測(cè)對(duì)耳部創(chuàng)傷嚴(yán)重合并顱底骨折者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志的變化，防止休克及顱內(nèi)感染的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救和處理。7．創(chuàng)傷部位傷情觀察耳部外傷因外傷的部位，傷情不同、護(hù)理觀察上亦應(yīng)用所側(cè)重。如耳廓挫傷者應(yīng)注意觀察局部腫脹、血腫的消腫情況；耳廓撕裂傷者應(yīng)注意觀察傷口愈合情況，有無(wú)感染跡象；行耳廓再植者應(yīng)嚴(yán)密觀察再植耳廓的血運(yùn)情況，注意其顏色、溫度、有無(wú)水腫或皮下血泡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化疊告醫(yī)生做出相應(yīng)處理，確保再植耳廓的存活。鼓膜穿孔者應(yīng)注意觀察有無(wú)清液流出，分泌物的氣味及尼善有無(wú)積血、血腫等：中、內(nèi)耳損傷者，應(yīng)嚴(yán)密注意有無(wú)顱內(nèi)損傷的表現(xiàn)，聽(tīng)力改變情況等。8．合并癥的觀察注意有無(wú)神經(jīng)性面癱的征象：如出現(xiàn)眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，嘴角歪斜等表震時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予處理。如有外耳道涌出血不止及顱內(nèi)高壓體征時(shí)，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)大血管損佳，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。9.做好搶救的準(zhǔn)備及備好搶救用物備好各種搶救用物和藥物，如止血物品，清創(chuàng)縫合用品、吸引器等。10．心理護(hù)理患者常因突發(fā)外傷而焦慮不安，既擔(dān)心耳廓外傷致容貌的改變，更因聽(tīng)力的改變而戎一心忡忡，應(yīng)給患者及家屬介紹創(chuàng)傷的預(yù)后、治療及護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，盡量減輕或消除不良心理反應(yīng)，使之能配合治療及護(hù)理工作。（三）健康指導(dǎo).腦脊液耳漏患者應(yīng)禁止擤鼻、中耳通氣和鼻腔沖洗，以防細(xì)菌從咽鼓管傳入中耳引起感染；盡量免打噴嚏，以防顱壓增高；保持引流通暢及外耳道的清潔衛(wèi)生，不滴耳藥及洗耳，不用物品堵塞外耳以免發(fā)生顱內(nèi)感染。2．耳廓再植者，勿碰撞或擠壓傷耳，保持術(shù)耳清潔。3．對(duì)創(chuàng)傷所致聽(tīng)力功能?chē)?yán)重?fù)p害者，指導(dǎo)正確佩戴助聽(tīng)器。4．指導(dǎo)防止耳外傷的知識(shí)，如戒挖耳習(xí)慣，防止嚴(yán)重噪音或巨大聲響對(duì)茸部的損害籌。八、耳源性并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)（一）定義急性和慢性化膿性中耳炎，將別是慢性骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎，可并發(fā)多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)耳源性并發(fā)癥。如處理不當(dāng)，?？晌＜吧?。由于抗生素的廣泛應(yīng)用以及對(duì)化膿性中耳炎診療水平的提高'耳源性并發(fā)癥的發(fā)病率已有明顯下降，其預(yù)后也有顯著改善。（二）護(hù)理措施1．按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī)。2．耳源性并發(fā)癥患者需絕對(duì)臥床休息，環(huán)境要安靜，光線(xiàn)宜暗。各好搶救藥品，如50%葡萄糖、20%甘露醇、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、氣管插管。3．需施行中耳乳突探查術(shù)時(shí)，按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，使患者和家屬了解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和手術(shù)的意義’減輕思想顧慮，配合治療和護(hù)理。疑有耳源性腦病的患者需剃凈頭發(fā)，以備緊急鉆顱術(shù)。4．嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓。注意有無(wú)面癱、偏癱、頭痛、惡心嘔吐和眼球震顫的發(fā)生。一旦發(fā)生病情變化，立且口通知醫(yī)師。5．疑有耳源性并發(fā)癥時(shí)，忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、禁用阿托品類(lèi)藥物，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。6．靜脈輸液量需適當(dāng)控制，使患者處于輕微失水狀態(tài)。但必須保證輸液通路暢通，以備急救。7．便秘患者應(yīng)給予緩瀉劑，避免用力排便，二便失禁者應(yīng)保持床單位干燥，及時(shí)更換床單，防止壓瘡發(fā)生。8．給予清淡、易消化、高熱量、高蚤白和富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。9．對(duì)于昏迷的患者，應(yīng)按昏迷常規(guī)護(hù)理。九、慢性化膿性中耳炎護(hù)理常規(guī)（一）定義慢性化膿性中耳炎是指急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6?8周時(shí)，病變侵犯及中耳粘膜、喜膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。（二）術(shù)前護(hù)理1.按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．常規(guī)專(zhuān)科檢查項(xiàng)目聽(tīng)力學(xué)檢查、咽鼓管功能檢查、顳骨高分辯CT、核磁共振等。3.備皮范圍：術(shù)耳周?chē)??7cm,需耳道植皮者應(yīng)首選左側(cè)大腿皮膚，范圍是上起腹股溝，下至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面的2/3。（三）術(shù)前健康指導(dǎo)1.注意休息，預(yù)防感冒，放松心情，術(shù)前晚保證充足的睡眠。2.飲食(1)全麻手術(shù)患者，術(shù)前晚進(jìn)食清淡、易消化的食物，術(shù)前禁食10h,禁飲4h。(2)局麻手術(shù)患者，術(shù)前可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以免術(shù)中嘔吐。3．局麻患者術(shù)前30分鐘打術(shù)前針后勿離開(kāi)病房，防止暈倒。4．交待手術(shù)患者將貴重物品交于家屬保管，以免丟失。5．術(shù)前排空大、小便，穿好病號(hào)服，在病房等待手術(shù)。6．有牙齒松動(dòng)的患者應(yīng)告知醫(yī)生松動(dòng)牙齒的位置及數(shù)量，以免術(shù)中引起牙齒脫落。1．按耳鼻喉科患者術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2．頭偏向健側(cè)，患耳朝上，勿過(guò)度搬動(dòng)患者的頭部。3．嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面癱、眼震、頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4．注意觀察術(shù)耳出血情況，必要時(shí)可加壓包扎，如滲血較多、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保持敷料清潔，一般更換外部敷料。5．大腿植皮區(qū)，傷口要保持清潔，一般不予換藥，待愈合后干痂自行脫落。如敷料松脫應(yīng)清潔創(chuàng)面，敷以凡士林紗布，然后用紗布繃帶包扎。6．為盡量減少咀嚼運(yùn)動(dòng)，利于局部休息，促進(jìn)創(chuàng)口早愈，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食半流質(zhì)或軟食，3天后酌情進(jìn)普食。7．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、維生素類(lèi)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物。8．預(yù)防感冒，防止術(shù)后傷口感染，保持咽鼓管通暢。9．中耳乳突手術(shù)后，要密切觀察有無(wú)面癱的出現(xiàn)，注意患者有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐以及劇烈頭痛和平衡障礙，一旦出現(xiàn)上訴癥狀，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。10.術(shù)后7天拆線(xiàn)，7?14天抽出耳道內(nèi)填塞紗條，每日換藥，觀察術(shù)腔引流情況及上皮生長(zhǎng)情況。1．有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。2．疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。3．保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。4．預(yù)防呼吸道感染，注意保暖，避免受涼，禁止擤鼻、打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免影響鼓膜的成香：5．患耳防止碰撞，遵醫(yī)囑半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)勿乘坐飛機(jī)。聽(tīng)骨鏈重毛者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.出院后，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，門(mén)診定期復(fù)查，一般術(shù)后2?3周復(fù)查、換藥。十、突發(fā)性耳聾護(hù)理常規(guī)（一）定義突發(fā)性耳聾是指瞬間發(fā)生的重度感音性耳聾。多為單側(cè)發(fā)病。本病病因可能與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染有關(guān)，窗膜或前庭膜破裂是致病原因之一。還與自身免疫、代謝障礙、小腦橋腦角腫瘤等原因有關(guān)。（二）護(hù)理措施1．按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī)。2．主動(dòng)安慰患者，尊重和同情患者，使患者理解本病的大致病情及治療方法，并說(shuō)明本病具有不治宣愈的可能性。即使耳聾無(wú)法完全恢復(fù)，可佩戴助聽(tīng)器加以矯正。．盡量減輕患者思想顧慮，淌除其焦慮辱緒，使其充分休息，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。3.合理安排患者的各項(xiàng)治療措施，如5%葡萄糖加罌粟堿、低分子右旋糖酐加能量合劑靜脈滴注，輔之以糖皮質(zhì)激素和適量鎮(zhèn)靜劑。另外，應(yīng)酌情安排患者進(jìn)行高壓氧或混合氧治療。在保證治療的前提下，暴可能使患者充分臥床休息7?10天。4．懷疑迷路窗膜破裂時(shí)，讓患者呈30度臥位，患耳向上，使窗膜保持水平位。24h后行純音聽(tīng)力測(cè)定，觀察聽(tīng)力有無(wú)提高。（三）健康指導(dǎo)1．禁煙酒、禁用各種耳毒性藥物。飲食應(yīng)清淡、易消化。2．觀察有無(wú)高血壓、以及心、肺、肝、腎等臟器有無(wú)病變。3．注意休息，預(yù)防感冒。4.必要時(shí)應(yīng)做聽(tīng)性腦干反應(yīng)側(cè)聽(tīng)、顱腦CT掃描、經(jīng)顱多普勒等特殊檢查，以除外小腦橋腦角腫瘤和因椎基底動(dòng)脈缺血而致的聽(tīng)力損失和眩暈。十一、分泌性中耳炎護(hù)理常規(guī)（一）定義分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病，．冬春季多發(fā)，是小兒和成人常見(jiàn)的聽(tīng)力下降原因之一。（二）護(hù)理措施1．按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī)。2．按醫(yī)囑應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?，以避免已行鼓膜穿刺術(shù)或鼓膜置管術(shù)后的患者中耳發(fā)生感染。3．可采用波氏法、導(dǎo)管法或捏鼻鼓氣法進(jìn)行咽鼓管吹張，特別向患者講解握鼻鼓氣法，使之自行掌握、實(shí)施。4.保持鼻腔及咽鼓管通暢，可用0.5%?1%麻黃素液或0.05%鹽酸羥甲唑啉液點(diǎn)鼻。5．如患者分泌性中耳炎由鼻腔或鼻咽疾病所引起，如鼻息肉、腺樣體肥大等，須向患者講明鼻息肉捧除術(shù)和腺樣體切除術(shù)的原理和目的，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，愉快地配合治療、護(hù)理。（三）健康指導(dǎo)1．加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒。2．進(jìn)行知識(shí)宣教，提高家長(zhǎng)和老師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。對(duì)10歲以下兒童進(jìn)行聲導(dǎo)篩選試驗(yàn)，積極防治鼻、鼻咽部疾病。十二、外耳道炎護(hù)理措施（一）定義外耳道炎又稱(chēng)彌漫性外耳道炎，為細(xì)菌感染所致外耳道彌漫性非特異性炎癥。（二）護(hù)理措施1．按耳部疾病一般護(hù)理常規(guī)。2．指導(dǎo)患者不要自行挖耳，保持外耳道清潔、干燥，避免損傷外耳道皮膚。3．外耳道有分泌物流出時(shí)，用396雙氧水清洗，并放置無(wú)菌紗條，污染后及時(shí)更換。外耳道劇烈疼簧時(shí)，指導(dǎo)患者用2%碳酸甘油點(diǎn)耳。4。外耳道炎急性期、恢復(fù)期均應(yīng)禁止游泳。遵醫(yī)囑使用抗生素及止痛劑。5．如患者合并出現(xiàn)外耳道癤，當(dāng)癤腫成熟時(shí)，須及時(shí)切開(kāi)排膿，膿腔中放置橡皮引流條，每日換藥。6．做好病情解釋工作，消除患者及家屬的緊張心理。（三）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者不要自行挖耳．保持外耳道清潔、干燥，避免損傷外耳道皮膚。2。疾病期禁止游泳，防止臟水進(jìn)入耳道。3．遵醫(yī)囑口服消炎藥，不定期門(mén)診隨訪(fǎng)。．十三、喉癌護(hù)理常規(guī)（一）定義喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%?35%。病因尚不明確，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、性激素有關(guān)。（二）喉癌術(shù)前護(hù)理1．按耳鼻喉科一般護(hù)理常規(guī)。2．心理護(hù)理正確判斷患者的心理承受能力，或?qū)⒑戆┑脑\斷委婉地告訴患者，或暫時(shí)保密，以減輕主消除其恐癌心理。如要實(shí)施全喉切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)向患者和家屬說(shuō)明犧牲喉的必要性及術(shù)后語(yǔ)言溝通的替方法，消除患者術(shù)后難以溝通和表達(dá)的疑慮，與患者共同討論焦慮的來(lái)源，讓其表達(dá)自己的感受，給予置情、安慰和解釋?zhuān)蛊浣邮芎团浜鲜中g(shù)及其護(hù)理。3．呼吸困難的護(hù)理晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，特別是在喉鏡檢查或取活檢后可加重呼吸困難。因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑臥床休息，觀察有無(wú)合并感染的征象，必要時(shí)吸氧，或?qū)嵤忸呵虚_(kāi)術(shù)。4．口腔護(hù)理術(shù)前按口腔護(hù)理常規(guī)處理，保持口腔清潔，對(duì)齲鹵作相應(yīng)的處理。5．抗感染治療按醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)予抗生素預(yù)防術(shù)后感染，避免發(fā)坐咽瘺。6．預(yù)防誤吸喉癌特別是聲門(mén)上型喉癌或合并喉返神經(jīng)麻痹患者喉功能失調(diào)，易發(fā)生誤吸，因此患者能取半坐位或坐位進(jìn)食，并以軟食為好。7．禁煙酒一經(jīng)確診，喉癌患者應(yīng)立即放棄煙酒嗜好。8．全身支持療法鑒于晚期喉癌患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般較差，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白及高熱（三）術(shù)前健康指導(dǎo)1．飲食新鮮蔬菜、瘦肉、菜湯、魚(yú)湯等，以保證充分的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前l(fā)0h禁食，4h禁飲。2．術(shù)前晚放松心情，保證充足的睡眠。3．向患者講解漱口液的使用方法及目的。4．術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言交流障礙，請(qǐng)家屬為患者準(zhǔn)備好紙和筆，并與患者協(xié)商建立一種特吱體語(yǔ)言交流方式。5．術(shù)晨向患者講解放置胃管、尿管的目的、時(shí)間及配合方法。b.貴重物品交家屬保管，假牙應(yīng)取下。有牙齒松動(dòng)的患者應(yīng)告知醫(yī)生松動(dòng)牙齒的位置及數(shù)量，以免術(shù)齒脫落。i.術(shù)晨穿好病員服，在病房等待手術(shù)。(四)術(shù)后護(hù)理1．全喉切除術(shù)后護(hù)理(1)耳鼻喉科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。全身麻醉者按全麻常規(guī)護(hù)理。⑵體位床頭抬高30?45度，有利于手術(shù)后患者呼吸和減輕水腫，同時(shí)可使頭頸部輕度前傾，以減部皮膚切口縫合的張力。⑶飲食多為術(shù)中置入鼻飼管。術(shù)盾24?48h內(nèi)鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。此雪腸功能多恢復(fù)正常，可開(kāi)始經(jīng)鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。司混合流質(zhì)，加溫后少量多次注入胃內(nèi)。應(yīng)注意觀察鼻飼后反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生嘔吐和消化不良。每次鼻互首先確認(rèn)鼻飼管下端是否在胃內(nèi)及有無(wú)堵塞，如不能抽出胃液，則應(yīng)調(diào)整鼻飼管的位置或注入5?10ml生理鹽水沖洗，確認(rèn)無(wú)堵塞后再給予流質(zhì)飲食。為防止其堵塞，注入流質(zhì)不宜太粘稠，且每次鼻飼后應(yīng)注入少量水沖洗管腔。注意固定鼻飼管，防止滑脫。如傷口愈合良好，未發(fā)生咽瘺或下咽狹窄，術(shù)后10天可拔除鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，若發(fā)生咽瘺，鼻飼應(yīng)保留至咽瘺愈合。(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征在術(shù)后1?2天內(nèi)，傷口有發(fā)生出血的可能，氣管內(nèi)分泌物也較多，存在感受的危險(xiǎn)。因此需密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，發(fā)現(xiàn)情況變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。(5)負(fù)壓引流保持負(fù)壓引流管通暢并計(jì)算每日引流量。如24h引流量不到10mL,可考慮拔除引流詈.(6)口腔護(hù)理保持口腔清潔。囑患者手術(shù)后10天內(nèi)勿作吞咽動(dòng)作，將口中血性分泌物吸出或吐出：(7)氣管套管護(hù)理及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，每日及時(shí)清潔內(nèi)管，以防止結(jié)痂并保持氣管通暢，也乏術(shù)后做霧化吸入。氣管套管可于術(shù)后2?6個(gè)月后拔除。需妥善保持氣管造口的清潔，切勿洗澡時(shí)進(jìn)水．或吸入灰塵。(8)失語(yǔ)護(hù)理對(duì)患者因失去喉不能進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心領(lǐng)會(huì)患考用肢體語(yǔ)言或文字表達(dá)的情感和要求。幫助患者建立新的交流方式。出院后指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)食管發(fā)音或?qū)W會(huì)應(yīng)用人工喉發(fā)音。2．部分喉切除術(shù)后護(hù)理(1)基本上同全喉切除術(shù)后護(hù)理。(2)氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理各種類(lèi)型部分喉切隙術(shù)患者均需同時(shí)施行氣管切除術(shù)。因此，后者的術(shù)后護(hù)理是部分喉切除術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容之一。只有在確認(rèn)無(wú)喉狹窄和吞咽功能障礙后才能考慮拔除套管。(3)吞咽訓(xùn)練聲門(mén)上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。訓(xùn)練的方式為：囑患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作-將停留在聲門(mén)處食物咳出。按如此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸。（4）頸廓清掃術(shù)后護(hù)理頸廓清掃術(shù)后可引起出血、感染、乳糜瘺、咽瘺、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，玉此應(yīng)密切觀察術(shù)后患者的上述各方面情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。如遇到頸動(dòng)脈突然破裂大出血，應(yīng)立即采取手指或紗條壓迫止血，并迅速請(qǐng)醫(yī)生處理。十四、咽部創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī)（一）定義咽喉部創(chuàng)傷常為意外事故、自傷、他傷或戰(zhàn)傷，以機(jī)械性損傷多見(jiàn)。其中咽部損傷以魚(yú)、雞骨等異物傷為主，而化學(xué)腐蝕傷或開(kāi)水燙傷亦可見(jiàn)于臨床。喉部創(chuàng)傷以擠壓挫傷、利器切傷及火器傷毒見(jiàn)。因咽喉是呼吸和進(jìn)食的通道，兩側(cè)又有大血管和神經(jīng)，嚴(yán)重的創(chuàng)傷易引起氣道阻塞或大出血而危及考者生命。（二）護(hù)理措施.按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī)。．休息與飲食應(yīng)注意保持安靜、兗分休息，喉挫傷及咽喉粘膜損傷者，應(yīng)囑其安靜休息，基本醫(yī)鏹活動(dòng)，使喉部得到休息，病情嚴(yán)重者隨臥床休息，注意保持室內(nèi)空氣清新及一定濕度。根據(jù)病情予亭鼻飼飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)及普食，禁刺激及粗糙食物，以減輕喉部活動(dòng)及防止食物對(duì)咽喉粘膜r著專(zhuān)利于傷口愈合。.出血的護(hù)理若有血管損傷，應(yīng)立即用紗布?jí)浩然蜚Q夾止血以減少出血。.咽部疼痛的護(hù)理及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，指導(dǎo)患者掌握放松法，頸部制動(dòng)。小兒盡量減少哭鬧以減輕疼痛。.聲嘶的護(hù)理指導(dǎo)患者注意聲帶休息，遵醫(yī)囑使用激素、抗生素治療，以減輕粘膜水腫及炎癥。．咽喉粘膜水腫、糜爛的護(hù)理保持口腔清潔，予以漱口；對(duì)口唇、頰部燙傷或灼傷處，可涂橄欖油或石蠟油，必要時(shí)沖洗咽喉，霧化吸入治療；減少講話(huà)，盡量減少刺激及咳嗽等。．呼吸困難的處理凡出現(xiàn)呼吸困難或喉開(kāi)放性外傷，應(yīng)使患者側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道的血液及分泌物，同時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，以保證呼吸道通暢。8．生命體征觀察和監(jiān)測(cè)喉外傷可致外傷性或出血性休克：如有煩躁不安、發(fā)紺、面色蒼白、呼吸急促、四肢冰涼者，應(yīng)立即將患者平臥，吸氧，測(cè)血壓，建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量。并常囡軟骨骨折、秸膜出血、腫脹或血液流入下呼吸道，或氣腫、氣胸等引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，尤其應(yīng)注意觀察呼吸情況變化，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，如呼吸困難加重或病情變化予以迅速處理，及時(shí)報(bào)告，以挽救患者生命。9．劬傷部位傷情觀察咽喉?yè)p傷受傷原因不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同，護(hù)理觀察上也｛所側(cè)重。如咽喉部燙傷者或灼傷者，應(yīng)注意觀察咽喉部粘膜的情況，有無(wú)粘膜充血、腫脹或發(fā)白及水泡、潰瘍、偽膜、糜爛甚至喉、氣管食道瘺等。喉插管損傷者注意喉粘膜有無(wú)潰瘍及肉芽、聲帶麻痹等；喉挫傷或開(kāi)放性喉^傷者應(yīng)注意觀察出血、聲嘶、喉痛的情況及有無(wú)皮下氣腫、呼吸困難，吞咽困難的表現(xiàn)，并記錄其動(dòng)態(tài)乏化。注意傷口的情況，有無(wú)紅腫等合并感染的情況。.并發(fā)癥的觀察注意有無(wú)呼吸困難或窒息、皮下氣腫、縱膈氣腫、喉返神經(jīng)損傷、肺部感染、氣晗管瘺、肺水腫等合并癥的情況出現(xiàn)。.做好急救及物品的準(zhǔn)備備好各種急救用品及藥物，如氣管切開(kāi)包，抗休克藥物等。按醫(yī)囑及時(shí)使用解毒藥、激素、抗生素等藥物，以糾正脫水、休克等并發(fā)癥。12．心理護(hù)理患者常因突如其來(lái)的外傷而引起焦慮不安，并常因出血、呼吸困難而產(chǎn)生恐懼心理，甚至因擔(dān)心頇后產(chǎn)生絕望心理，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，做好解釋及心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者保持安靜，減輕除不良心理反應(yīng)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。對(duì)于自殺的患者，應(yīng)予以同情和關(guān)懷，幫助患者采取受妁態(tài)度及行為面對(duì)壓力。為防止再發(fā)生意外，應(yīng)與家屬配合將患者隨身攜帶的可致意外的物品收藏好。（三）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者將口腔分泌物吐入痰杯，勿咽下，以觀察出血情況。咽喉粘膜燙傷或灼傷者，盡量減少吞有分泌物時(shí)及時(shí)吸出。2．對(duì)于強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起的咽喉灼傷，如為傷后來(lái)急診者可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用清水稀釋后口服中和劑和處理。如用蠟、柑子汁、檸檬汁用以中和堿劑；鎂乳、氫氧化鋁凝膠、雞蛋清、豆?jié){、牛奶等中和酸劑；與膜有廣泛糜爛出血點(diǎn)時(shí)，亦可用凝血酶稀釋后滴入。3．指導(dǎo)患者保持口腔、鼻腔清潔，適當(dāng)使用霧化吸入，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。4．指導(dǎo)患者注意休息及減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，固定好胃管進(jìn)行鼻飼飲食，以減少喉部活動(dòng)、減輕咽喉疼痛和嗆咳，有利于康復(fù)及防止并發(fā)癥。5．指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥和壓瘡：6．放置喉模者，囑患者按時(shí)回院復(fù)查指導(dǎo)。7．行氣管切開(kāi)者做好氣管造口護(hù)理及氣管套管的消毒和保養(yǎng)。8．對(duì)精神障礙或自傷者，饉防治療不合作，避免再次自殺。并應(yīng)因人而異，做好心理疏導(dǎo)。十五、急性扁桃體炎護(hù)理常規(guī)（一）定義急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織癥，是一種常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童和青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)易發(fā)病。（二）護(hù)理措施1．按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī)。2．注意休息，多飲水，保持大便通暢。進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。3．因本病多為鏈球菌感染，抗菌消炎為主要治療原則，青霉素應(yīng)屬首選。輔以解熱止痛等對(duì)癥治療｝施。4．可選用復(fù)方硼砂溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口，或選用度米芬含片、溶菌酶含片等也有較好效。5．如頻繁反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎，特別是有并發(fā)癥的患者，應(yīng)待急性炎癥消退1個(gè)月后實(shí)施扁桃體除術(shù)。十六、慢性扁桃體炎護(hù)理常規(guī)（一）定義慢性扁桃體炎多為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，感染而演變?yōu)槁匝装Y。（二）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理關(guān)心、安慰、幫助患者，解除患者憂(yōu)慮，增強(qiáng)治療信心。2．飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的清淡、溫涼飲食，禁食辛辣、3．病情護(hù)理觀察患者有無(wú)發(fā)燒、扁桃體有無(wú)發(fā)炎。(三)術(shù)前健康指導(dǎo)1．注意休息，預(yù)防感冒，故松心情，術(shù)前晚保證充足的睡眠。飲食：(1)全麻手術(shù)患者，術(shù)前晚進(jìn)食清淡、易消化的食物，術(shù)前禁食l0h,禁飲6h；(2)局麻手術(shù)患者，術(shù)前可少量進(jìn)食，以免術(shù)中嘔吐。2．局麻患者術(shù)前30分鐘打術(shù)前針后勿離開(kāi)病房，防止暈倒。3．交待手術(shù)患者將貴重物品交于家屬保管，以免丟失。4．術(shù)前排空大、小便，穿好病號(hào)服，在病房等待手術(shù)。窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋刺激性強(qiáng)的食物。(四)術(shù)后護(hù)理.半臥位，頭偏向一側(cè)，有利于傷口滲血、滲液流出，防止誤吸和窒息。.術(shù)后6h后，進(jìn)食冷流質(zhì)飲食如冰淇淋、冰水等，使局部血管收縮，防止傷口出血。術(shù)后1?3六三食流食，3?7天進(jìn)半流食，7?14天進(jìn)軟食，2周后可恢復(fù)普通飲食，術(shù)后2周內(nèi)勿進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、酸性、辛辣飲食以及水楊酸類(lèi)止痛藥。3.手術(shù)后用漱口水清潔口腔4?6次/日，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4．手術(shù)當(dāng)天盡量少說(shuō)話(huà)，避免引起傷口出血。5．口腔內(nèi)分泌物、血液要輕輕吐出，勿咽下，以免刺激胃部不適引起惡心、嘔吐，并有利于觀察傷口滲血情況。6．出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作或大量吐鮮血時(shí)，說(shuō)明傷口出血，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。.手術(shù)24h后扁桃體窩要形成一層白膜，是一層保護(hù)膜，勿自行撕落，白膜一周后會(huì)自行脫落。.術(shù)后24h鼓勵(lì)患者適當(dāng)說(shuō)話(huà)，防止發(fā)生粘連。9．術(shù)后傷口有輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，請(qǐng)勿緊張，若疼痛難忍，可告知醫(yī)護(hù)人員給予止痛劑。1．創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。2．保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、情緒激動(dòng)。3．術(shù)后應(yīng)逐漸由冷流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)，2周內(nèi)勿貪過(guò)硬過(guò)熱的食物，2周后改為普食。4．疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇富含豐富維生素、蛋白質(zhì)的食物，多飲水，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。5．術(shù)后1月應(yīng)防止呼吸道炎癥，如上呼吸道感染、咽喉炎。6．保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的好習(xí)慣．7．術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)參加鍛煉，有利于疾病恢復(fù)。8．若有病情變化，如出血、發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，以免延誤病情。9．術(shù)后咽部疼痛，一般不使用水楊酸類(lèi)止疼藥物，以免引起傷口出血。10.術(shù)后1月或遵醫(yī)囑門(mén)診復(fù)查。十七、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理常規(guī)（一）定義阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人在7h的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上，睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低5096以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降三4%,或呼吸暫停低通氣指數(shù)三5。（二）術(shù)前護(hù)理．1．按耳鼻喉科患者術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2．最好能安排患者住單人病房，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息。3．建議患者減肥，制定減肥計(jì)劃和減肥飲食。適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量，這樣可以減輕癥狀，增加手術(shù)的安全性。4．忌煙酒，因?yàn)榫凭墒辜∪鈾u弛和肌張力降低，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重病情。5．調(diào)整睡眠姿勢(shì)，建議患者取側(cè)臥位，常可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。6．采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道匡塞癥狀。7．定期測(cè)量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)將其推醒。8．對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的科普教育，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心患者簍疾苦，使其消除對(duì)手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。（三）術(shù)前健康指導(dǎo)1．注意休息，預(yù)防感冒，放松心情，術(shù)前晚保證充足的睡眠。2．飲食全麻手術(shù)患者，術(shù)前晚進(jìn)食清淡、易消化的食物，術(shù)前禁食l0h,禁飲4h。3．交待手術(shù)患者將貴重物品交于家屬保管，以免丟失。4．術(shù)前排空大、小便，穿好病號(hào)服，在病房等待手術(shù)。（四）術(shù)后護(hù)理1．按耳鼻喉科患者術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2．飲食術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為妥。3．床旁備吸引器囑患者及時(shí)將咽部分泌物或血液吐至口邊吸出。4．密切觀察術(shù)后出血情況，對(duì)高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡腱骸?．少數(shù)息者術(shù)后數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)暫時(shí)性軟腭功能障礙，進(jìn)食過(guò)程易發(fā)生食物自鼻腔嗆出，此時(shí)患者應(yīng)囊坐位或半坐位進(jìn)食，并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒。6．保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用漱口液漱口。（五）術(shù)后健康指導(dǎo)1．遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，3個(gè)月后復(fù)查睡眠情況，以監(jiān)測(cè)手術(shù)效果。2．高血壓患者積極治療原發(fā)病。3．注意睡眠體位，最好取側(cè)臥位。4．保持體重的穩(wěn)定，控制飲食，不食甜食、含脂肪高的飲食，要積極參加體育鍛煉。十八、急性會(huì)厭炎、喉炎護(hù)理常規(guī)（一）定義急性會(huì)厭炎又稱(chēng)急性聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人，兒童均可患本病、全年均可發(fā)生，、但冬春季多見(jiàn)。（二）護(hù)理措施1．按耳鼻喉科患者一般護(hù)理常規(guī)。2．保持口腔清潔，可用朵貝氏液或生理鹽水漱口。3．體溫過(guò)高者應(yīng)采用物理降溫措施，盡量增加水的攝入量。4．靜脈給予抗生素和激素是治療本病的主要措施，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)用藥。并使患者積極配合治療和護(hù)理。5．嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)，必要時(shí)吸氧。對(duì)于嚴(yán)重病例應(yīng)做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備，以防發(fā)生窒息。已施行氣管切開(kāi)術(shù)者，則按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。6．充分臥床休息，減少說(shuō)話(huà)。7．禁煙酒，禁食刺激性強(qiáng)的食物。8．采用霧化吸入治療。9．開(kāi)展丑生宣教，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，不可掉以輕心。一旦復(fù)發(fā)及時(shí)就診。十九、氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）定義氣管管切開(kāi)術(shù)是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。（二）術(shù)前護(hù)理1．物品準(zhǔn)備備好手術(shù)器械包、吸引器、合適的氣管套管、麻醉用物及搶救用物與藥物。2．予充分吸氧，緩解缺氧狀況。3．心理護(hù)理呼吸困難患者情緒常較緊張，煩躁不安，應(yīng)做好解釋?zhuān)参炕颊撸獬謶中睦?，以便配合手術(shù)。4．病情觀察術(shù)前及術(shù)中均應(yīng)密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)及全身情況、做好人工呼吸及其他搶救準(zhǔn)備，匠防發(fā)生窒息。5．備皮、剃須，若緊急情況下例外。6．體位應(yīng)配合醫(yī)師迅速擺好手術(shù)體位，常規(guī)體位為：仰臥頭后伸位，肩下墊一小枕。若墊肩后呼吸困難加重，則可待切開(kāi)皮膚，分離頸前組織后再墊肩。（三）術(shù)前健康指導(dǎo)1．飲食新鮮蔬菜、瘦肉、菜湯、魚(yú)湯等，以保證充分的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前l(fā)Oh禁食，4h禁飲。2．前晚放松心情，保證充分的睡眠。3．向患者講解漱口液的使用方法及目的。4．術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言交流障礙，請(qǐng)家屬為患者準(zhǔn)備好紙和筆，并與患者協(xié)商建立一種特蕞的肢體語(yǔ)言交流方式。5．貴重物品交家屬保管，假牙應(yīng)取下。6．術(shù)晨穿好病員服，在病房等待手術(shù)。（四）術(shù)后護(hù)理1．按耳鼻喉科患者術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2．體位與飲食早期取平臥位，頭部稍低，以利于呼吸道分泌物引流，恢復(fù)期取半臥位，予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食時(shí)需防止食物誤吸，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)取坐位或半