中醫(yī)外科學(xué)2016-全講義zywkx

第十單元泌尿疾中醫(yī)稱和為腎子，子癰是指及的化膿性疾病。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或腫脹疼痛為特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性炎或炎。濕熱下注外感六或過(guò)食辛辣炙博，濕熱內(nèi)生，或，外染濕熱穢毒，或跌仆閃挫，腎子受急性子癰或腫痛，突然發(fā)作，疼痛程度不一，行動(dòng)或站立時(shí)加重。疼痛可沿放射至紅腫，可有波動(dòng)感，潰破或切開(kāi)后，膿出毒泄，癥狀消退迅速，瘡口容易愈合?；?yàn)檢查血白細(xì)胞總部，可有急性子癰發(fā)作史。檢查可觸及增大，變硬，伴輕度壓痛，同側(cè)增粗。治療急性子癰在辨證論治的同時(shí)，可配合使用抗生素；慢性子癰多應(yīng)用中治療。內(nèi)治20072014濕熱下注證：多見(jiàn)于成年人。或腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛氣滯痰凝證：結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，多無(wú)全身癥狀。舌淡或有瘀斑，苔。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線，膿液已凈，外用生肌白玉膏。子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。其特點(diǎn)是有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)核。病因病機(jī)因肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子；或陰虛內(nèi)熱，相火偏旺，灼津?yàn)樘担?臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中青年，以20～40歲居多。初起自覺(jué)陰囊墜脹，尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)夾有樣絮狀物，易形成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的竇道。增粗變硬，呈串珠狀。常有五心煩熱，慢性子癰：可有急性發(fā)作史，副睪腫塊壓痛明顯，一般與陰囊皮膚無(wú)黏連，無(wú)串珠樣改變。囊腫：多發(fā)于頭部，形圓光滑，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺有乳白色液體，鏡檢有死。6外治未成膿者，宜消腫散結(jié)，外敷沖和膏2014，每天1～2次。已成膿者，及時(shí)切開(kāi)。竇道形痰核是指白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病。本病多見(jiàn)于中年人。背側(cè)可觸及硬結(jié)痰濁凝結(jié)證：背側(cè)可觸及條索狀結(jié)塊，皮色不變、溫度正常，無(wú)明顯壓痛，時(shí)可發(fā)生彎外治陽(yáng)和解凝膏或黑退消外敷。上上包括腎和輸尿管，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至頭和遠(yuǎn)端，此時(shí)患者常手握，蹲坐哭叫，經(jīng)變換又可順利排尿。主要表現(xiàn)為排尿、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時(shí)疼痛腹部X線平片多能發(fā)現(xiàn)的大小、形態(tài)和位置。排泄性造影、B型超聲、鏡、CTXB橫徑小于1cm，且表面光滑，無(wú)腎功能損害者，可采用中藥排石；對(duì)于較大可先行體外震波碎濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，，小便混赤，或?yàn)檠?，口干欲氣血瘀滯證：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤。舌暗紅或有腎氣不足證：日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無(wú)力，尿少或頻數(shù)不爽，適應(yīng)證橫徑<1cm，表面光滑；雙腎功能基本正常；無(wú)明顯狹窄或畸形。療法以6～7次為一療程，隔天1次，治療后下移或排而未凈者，休息2周可繼續(xù)進(jìn)行 慢性慢性炎的病因病慢性炎的診斷臨床表現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)不一，患者可出現(xiàn)輕微的尿頻、尿急、、內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之痿、、遺精或痛等，或頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。直腸指檢多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的可表現(xiàn)為軟硬不均及其他分泌物涂片檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上（正常為10個(gè)非細(xì)菌性炎占絕大多數(shù)，細(xì)菌培養(yǎng)多呈。慢性子癰（炎）陰囊、部隱痛不適，類似慢性炎。但慢性子癰（炎）部增生癥大多在老年人群中發(fā)??；尿頻且伴排尿，尿線變細(xì)，殘余尿增多；B超、肛診檢查炎炎和慢性炎多同時(shí)發(fā)生，除有類似炎癥狀外，還有血精及疼痛的慢性炎的辨證論濕熱蘊(yùn)結(jié)證尿頻，尿急，，有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有，、腰骶、、氣滯血瘀證病程較長(zhǎng)，少腹、、、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀陰虛火旺證排尿或大便時(shí)偶有，不適，遺精或血精，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。舌腎陽(yáng)虛損證多見(jiàn)于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽(yáng)痿，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，。多見(jiàn)于55歲以上的老年患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿，尿線變直腸指檢，常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，溝變淺或。此外，可進(jìn)行B型超聲、CT、造影、鏡及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查以協(xié)助診斷。濕熱下注證小便頻數(shù)黃赤，灼熱或澀痛，排尿不暢，甚或點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，或大便干燥，氣滯血瘀證小便不暢，尿線變細(xì)或點(diǎn)滴而下，或澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿隱痛，偶有血13250g15g10g，6g150ml1