第十二章-消化與吸收

第十二章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)吸收第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)消化活動(dòng)調(diào)節(jié)

第一節(jié)概述

一、概念：

消化(digestion)：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過(guò)程。二、消化的方式

機(jī)械消化：通過(guò)消化管的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過(guò)程。

化學(xué)消化：通過(guò)消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過(guò)程。

吸收(absorption)：消化后的食物透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程。消化過(guò)程示意總匯三、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性

1.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則

2.興奮性較骨骼肌低

3.較大的伸展性收縮速度緩慢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

4.一定的緊張性功能合胞體特征

5.對(duì)刺激的特異敏感性思考：小腸平滑肌的生理特性與骨骼肌、心肌有何不同？平滑肌骨骼肌心肌節(jié)律性不規(guī)則無(wú)規(guī)則緊張性持續(xù)無(wú)無(wú)興奮性(潛伏期)較低(100-200ms)8ms1-2ms伸展性較大敏感性對(duì)化學(xué)、溫度和機(jī)械牽拉刺激敏感對(duì)電、切割不敏感敏感敏感五、消化腺的分泌：唾液腺（唾液）、肝臟（膽汁）、胰腺（胰液）胃腺（胃液）、腸腺（腸液）大消化腺小消化腺第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液腺和唾液的分泌(一)唾液腺(二)唾液的作用

1.消化作用：唾液可濕潤(rùn)食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。

2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。

3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。

4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對(duì)抗細(xì)菌，若缺乏時(shí)易患齲齒。二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過(guò)程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動(dòng)作)

第二期：咽→食管上端(反射動(dòng)作)

第三期：食管→胃(食管蠕動(dòng))蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式。是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng)：食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激→食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）esophagusmuscularwallSTOMACHpyloricsphincterduodenumofsmallintestinerugae一、胃結(jié)構(gòu)賁門幽門胃大彎胃小彎1、胃的形態(tài)分部特征：第三節(jié)胃內(nèi)消化2、胃的肌層特點(diǎn)：外縱中環(huán)內(nèi)斜3、胃腺：賁門腺幽門腺胃底腺：主細(xì)胞：（胃酶細(xì)胞）壁細(xì)胞：（鹽酸細(xì)胞）頸粘液細(xì)胞：

一、胃的機(jī)械消化(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式

1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。

作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。

2.容受性舒張:進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。

作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過(guò)早排入十二指腸。

3.蠕動(dòng):蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。

蠕動(dòng)受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動(dòng)素使其頻率和強(qiáng)度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。

速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）

動(dòng)力:直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。原動(dòng)力:胃的運(yùn)動(dòng)。

影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。

②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。（三）嘔吐

嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。二、胃的化學(xué)消化(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無(wú)色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無(wú)機(jī)物。1.鹽酸

⑴來(lái)源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L

結(jié)合酸：15～30mmol/L

總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。

最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗(yàn)）。

①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。⑷作用：

2.胃蛋白酶原

⑴來(lái)源：主細(xì)胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點(diǎn)：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始無(wú)活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對(duì)蛋白消化并非必需；④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌；刺激時(shí)：大量、迅速分泌。

3.內(nèi)因子⑴來(lái)源：壁細(xì)胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收Ｂ12⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。

⑸特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。

4.粘液和HCO3-

⑴來(lái)源:①潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜：粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:⑶作用:影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物ACh

組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+

毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)小腸上皮的特點(diǎn)：皺襞、小腸絨毛、微絨毛中央乳糜管平滑肌血管第四節(jié)小腸內(nèi)消化小腸與其功能相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①有十二指腸乳頭，膽總管胰管的共同開口（膽汁、胰液）②腸粘膜內(nèi)有許多腸腺，分泌腸液（含消化酶）③腸的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)等④小腸長(zhǎng)⑤小腸內(nèi)表面積大（皺襞、小腸絨毛、微絨毛）利吸收⑥絨毛內(nèi)結(jié)構(gòu)（毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、平滑?。┮弧⑿∧c的機(jī)械消化

1.分節(jié)運(yùn)動(dòng):是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜。

2.蠕動(dòng)

3.擺動(dòng)

4.移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)二、小腸的化學(xué)消化(一)胰液

1.胰液的性質(zhì)：無(wú)色透明堿性液體。

2.胰液的成分和作用

(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。

(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原。

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶

(5)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋?/p>

①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。

但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過(guò)程（急性胰腺炎）。（三）膽汁

1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn):

剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。

2.膽汁的成分和作用:

(1)膽鹽:

促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積；促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物；促脂溶性Vit吸收:促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán)。(二)肝臟的功能：1、消化與吸收2、代謝功能：（糖代謝、脂類代謝、蛋白質(zhì)代謝、維生素代謝）3、清除功能4、解毒和排泄功能(四)小腸液

1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn):

是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)

特點(diǎn)酶種類多持續(xù)分泌

2.小腸液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜。

(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。

(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。

(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。第五節(jié)吸收一、吸收部位

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。小腸吸收的有利條件：①面積保證：長(zhǎng)5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；

②設(shè)備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運(yùn)工具＋運(yùn)輸途徑；③時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)，約3～8h；④動(dòng)力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。二、吸收的機(jī)制：1、濾過(guò)作用：流體靜壓差（1）脂溶性：（2）水溶性：通道（3）小分子：溶液拖拽（一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：2、擴(kuò)散作用：當(dāng)流體靜壓差相等，而溶液濃度不同時(shí)，依濃度差進(jìn)行。