第十章-固定-骨傷科學(xué)基礎(chǔ)

第十章固定骨傷科學(xué)基礎(chǔ)固定分為外固定和內(nèi)固定兩大類

第一節(jié)外固定

常用的外固定方法有：夾板固定、石膏固定、支具固定及外固定器固定。外固定的理想要求

能有效地穩(wěn)定損傷局部，消除不利損傷修復(fù)的有害因素；

在保證固定作用可靠的前提下，允許患肢肌肉與關(guān)節(jié)有較大范圍的活動(dòng)度；

能根據(jù)患肢腫脹變化，及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度．以保證其固定效能；

外固定對(duì)肢體軟組織及血運(yùn)應(yīng)基本無影響。一、夾板固定

夾板固定

夾板的材料性能①可塑性可彎曲成各種形狀，以適應(yīng)肢體各部位的外形及生理弧度。②韌性具備足夠的支持力，固定過程中不致彎曲劈裂或折斷。③彈性能適應(yīng)肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力變化．發(fā)揮持續(xù)均衡加壓的作用。④易透性能被x線穿透，便于復(fù)查。⑤吸附性及通透性便于體表汗液散發(fā)及皮膚散熱，不致發(fā)生皮炎和毛囊炎。⑥質(zhì)地宜輕不額外增加肢體的重量，不影響傷肢的功能活動(dòng)，不加大骨折端的剪力。夾板固定壓力墊（固定墊）作用利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，以維持骨折整復(fù)后的良好的位置，并有輕度矯正殘余移位的作用。固定墊的材料應(yīng)質(zhì)地柔軟，有一定的韌性和彈性，能維持一定的形態(tài)，有一定的支持力、能吸水，可散熱，對(duì)皮膚無刺激，固定墊內(nèi)可置金屬紗網(wǎng)或金屬絲，便于x線檢查識(shí)別其位置。種類：平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊、空心墊等。使用方法一墊固定法、二墊固定法、三墊固定法夾板固定扎帶綁扎松緊度：扎帶綁扎好后，以能不費(fèi)力地拉動(dòng)扎帶，在夾板上面上下移動(dòng)1cm為宜。夾板固定的包扎方法．有簡單包扎法及續(xù)增包扎法。夾板固定夾板固定后的注意事項(xiàng)①抬高患肢以利消腫；②密切觀察傷肢血運(yùn)；③防止骨突皮膚受壓；④及時(shí)調(diào)整夾板松緊度；⑤定期進(jìn)行x線檢查；⑥及時(shí)指導(dǎo)患者練功。小夾板固定的優(yōu)點(diǎn)(1)無創(chuàng)性固定：對(duì)肢體組織無損傷，能用于老人、小兒以及不能承受手術(shù)治療的病人四肢骨折的固定治療。(2)取材方便：樹皮、木板、竹片、膠合板、硬紙板、塑料夾板、鋁板、等均可制成夾板應(yīng)用。(3)操作簡單：尤其是對(duì)于脛腓骨、肱骨、尺骨或橈骨穩(wěn)定性骨折的固定治療，在廣大基層醫(yī)院及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院也均可很好地實(shí)施。(4)不超關(guān)節(jié)固定時(shí)有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉，可以避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。(5)觀察、調(diào)整方便:一旦發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位或?qū)€不良、指或趾端缺血等問題，可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。(6)小夾板固定治療骨折價(jià)格低廉:醫(yī)療費(fèi)用低，病人樂意接受。小夾板固定的缺點(diǎn)(1)小夾板固定屬于間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折。因?yàn)樾A板固定這些骨折容易出現(xiàn)骨折再移位，甚至發(fā)生骨折畸形愈合。(2)小夾板的固定把持力有限，不適用于單獨(dú)固定股骨骨折，因大腿肌肉豐厚，即使小夾板包扎固定很緊，骨折端仍有可能在肌肉內(nèi)發(fā)生移位。因此，股骨骨折需用小夾板固定時(shí)，可與骨牽引配合進(jìn)行治療。(3)小夾板固定治療的病人需經(jīng)常復(fù)診，由醫(yī)師經(jīng)常對(duì)小夾板進(jìn)行調(diào)整。這是因?yàn)殡S著肢體固定后腫脹逐漸減輕，小夾板容易發(fā)生松散而影響固定效果，甚至造成骨折移位。(4)小夾板使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)一些十分嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮，甚至肢體缺血性壞死。小夾板固定的適應(yīng)證現(xiàn)場急救小夾板固定的適應(yīng)證閉合性四肢骨折復(fù)位后的固定(1)對(duì)上肢長骨及脛腓骨骨干穩(wěn)定性骨折的固定效果較好。(2)肱骨骨折宜用小夾板加外展支具固定，可防止骨不連或肩關(guān)節(jié)僵硬。(3)脛骨或股骨不穩(wěn)定骨折因肌肉的收縮力，易產(chǎn)生成角或縮短移位，可用小夾板配合牽引治療。小夾板固定的適應(yīng)證四肢開放性骨折(1)早期不宜采用，因有傷口，局部加壓不利于愈合。(2)但創(chuàng)面小、經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者，可考慮使用。小夾板固定的適應(yīng)證畸形愈合后的四肢骨折適合于手法折骨矯形后，復(fù)位滿意且穩(wěn)定者小夾板固定的禁忌證1)患肢嚴(yán)重腫脹，指或趾端蒼白或紫紅，表現(xiàn)有血液循環(huán)障礙危象者。(2)前臂或小腿腫脹明顯，懷疑可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的尺橈骨或脛腓骨骨折，用小夾板固定易加重肢體腫脹，誘發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。(3)創(chuàng)面較大的開放性骨折，術(shù)后需經(jīng)常換藥，纏包小夾板十分不便，骨折端也容易發(fā)生移位。(4)患肢伴有較大面積皮膚擦傷的四肢骨折。(5)伴大面積創(chuàng)面感染、傷口需要換藥的骨折。(6)骨折伴有神經(jīng)損傷，小夾板固定有可能加重神經(jīng)損傷。(7)不能住院治療，而又不能經(jīng)常來醫(yī)院就診檢查的骨折病人。因?yàn)樾A板固定的松緊度經(jīng)常隨患肢的腫脹減輕而變化，因此需經(jīng)常檢查其松緊度，防止因過松導(dǎo)致骨折再移位。二、石膏固定利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。臨床分為石膏托、石膏板和管型石膏。石膏固定石膏固定的優(yōu)點(diǎn)(1)石膏來源廣泛，取材方便，制作簡單，價(jià)格也不昂貴，適合各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。(2)操作簡便，易于掌握，農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院、現(xiàn)場搶救及戰(zhàn)地救護(hù)等均可用。(3)石膏固定對(duì)組織無損傷，屬于非侵襲性外固定。(4)石膏塑形能力好，結(jié)晶干固前柔軟如稀泥，可根據(jù)肢體不同部位的凸凹和屈曲形狀進(jìn)行各種妥貼成形，干固后不變形，便于塑形定型固定。(5)石膏干固迅速，5—10min即可硬化成形，便于固定和保護(hù)肢體。(6)具有良好支撐作用，用熱水浸泡石膏卷纏包石膏后，在15min內(nèi)即可硬化成形，石膏干后堅(jiān)實(shí)，固定可靠。(7)具有一定的矯形作用，利用楔形切開可矯正骨折殘留成角畸形。(8)管型石膏利用三點(diǎn)擠壓塑形，可矯正骨折成角畸形并預(yù)防骨折再移位。(9)石膏對(duì)x線有半通透性，石膏固定的肢體攝x線片仍可清晰觀察到骨折對(duì)位和對(duì)線情況。石膏固定石膏固定石膏固定的缺點(diǎn)(1)不便于隨時(shí)調(diào)整，石膏一經(jīng)成型即堅(jiān)實(shí)牢固，當(dāng)肢體損傷后繼續(xù)腫脹時(shí)，則會(huì)影響肢體血運(yùn)，甚至出現(xiàn)缺血壞死；當(dāng)肢體腫脹到一定程度后開始消退，固定部位又會(huì)出現(xiàn)相對(duì)過松而致骨折再移位。(2)更換石膏操作繁瑣，當(dāng)石膏固定不理想，需要重新復(fù)位固定時(shí)，或長期固定影響肢體發(fā)育時(shí)，均需拆除石膏予以更換，十分不方便。(3)固定時(shí)間長時(shí)，可引起肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。(4)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏被膿血污染易發(fā)生惡臭及加重?fù)p傷部位的感染，傷口換藥也十分不便。(5)石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走；冬難驅(qū)寒，夏難透熱，皮膚得不到清潔護(hù)理而易產(chǎn)生皮炎等。石膏固定石膏固定的適應(yīng)證(1)骨科創(chuàng)傷急救石膏在骨折等現(xiàn)場急救時(shí)可作臨時(shí)固定，以控制患部活動(dòng)，防止損傷加重。(2)戰(zhàn)傷處理戰(zhàn)場上對(duì)一些燒傷、軟組織傷及骨折等，在作簡便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕攣縮，促進(jìn)損傷修復(fù)，有利于傷病員的搬送，減輕痛苦，預(yù)防損傷加重，為接受進(jìn)一步治療提供安全保證。(3)閉合、穩(wěn)定性骨折與脫位的固定大多數(shù)的骨折、關(guān)節(jié)脫位在復(fù)位滿意后都可選用石膏固定，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的體位，有利于修復(fù)。(4)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染的固定可控制患部活動(dòng)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，有利于減輕疼痛促進(jìn)炎癥消退，使病變局限，預(yù)防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。(5)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的固定石膏固定可預(yù)防病理性骨折、肢體畸形，有利于使病變局限，減輕疼痛，促進(jìn)結(jié)核早期愈合。6)骨性或肌性畸形矯形術(shù)后的固定石膏固定可維持術(shù)后矯形位置，防止畸形復(fù)發(fā)。石膏加牽引治療關(guān)節(jié)攣縮，加撐開器治療膝內(nèi)外翻畸形，先天性畸形如先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后的固定．還可用于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的畸形預(yù)防。(7)肌健轉(zhuǎn)位術(shù)后的固定石膏固定可維持肢體體位，保證轉(zhuǎn)位肌腱的修復(fù)。(8)神經(jīng)、血管或肌腱吻合術(shù)后的固定石膏固定可維持術(shù)后肢體體位，保證組織修復(fù)和愈合。(9)關(guān)節(jié)成形術(shù)后的固定石膏固定可維持術(shù)后矯形位置．保證組織修復(fù)和愈合。(10)關(guān)節(jié)融合術(shù)后的固定石膏固定可維持術(shù)后關(guān)節(jié)位置，保證關(guān)節(jié)順利融合。(11)植骨術(shù)后的固定石膏固定可維持術(shù)后植骨塊對(duì)位，保證骨愈合。(12)皮瓣移植后的固定大塊帶蒂皮瓣、皮管的移植后，為保證其成活．常需在取皮與植皮部位以石膏固定。固定無一定標(biāo)準(zhǔn)，原則上要求固定可靠．不影響皮膚生長即可。石膏固定石膏固定的禁忌證(1)全身情況差，不能耐受石膏固定者，應(yīng)先搶救生命，穩(wěn)定病情。(2)創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折。如果選擇石膏托固定，骨折有可能發(fā)生再移位；如果選擇石膏夾托或石膏管型固定，則不便于傷口換藥等相應(yīng)處理。(3)合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折。(4)不穩(wěn)定性骨折或脫位，包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折及雙重骨折等。(5)陳舊性骨折、骨折延遲愈合或骨不連。因原來已有較長病程，如果繼續(xù)石膏外固定，極有可能造成骨折鄰近關(guān)節(jié)的僵硬和功能障礙。(6)年老體弱的骨質(zhì)疏松病人。石膏外固定會(huì)加重病人的骨質(zhì)疏松。(7)肺心病、哮喘及支氣管炎病人的胸椎骨折。(8)孕婦胸腰椎骨折。(9)小兒生長發(fā)育迅速，長時(shí)間石膏固定影響發(fā)育者。(10)傷口發(fā)生厭氧菌感染者。石膏固定石膏固定的類型根據(jù)石膏內(nèi)有無襯墊可分為有襯墊石膏和無襯墊石膏。有襯墊石膏又稱襯墊式石膏，即在石膏與皮膚之間加襯墊，將整個(gè)患肢自近而遠(yuǎn)用棉花墊或軟布襯墊包好，然后再纏包石膏繃帶，以保護(hù)骨骼隆起部位的組織不被受壓。選用的襯墊有彈力筒子紗、棉墊或氈墊等，放置襯墊的部位視固定范圍而定。多用于創(chuàng)傷后和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的患肢固定，對(duì)于肢體腫脹有緩沖余地。一般制作石膏背心、肩部人字石膏、石膏褲等需用彈力筒子紗和棉花墊，四肢的石膏管型用彈力筒子紗，石膏托則選用棉花墊。無襯墊石膏在石膏與大部分皮膚之間無棉花襯墊，僅在骨隆起部位放置襯墊，在肢體纏繞一層繃帶后，將石膏繃帶包繞其外。其特點(diǎn)是固定效果好．壓力均勻，石膏薄而質(zhì)輕，不易滑動(dòng)。多用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固定。但如果應(yīng)用不當(dāng)，可引起血運(yùn)障礙、神經(jīng)麻痹或形成壓瘡等。因此對(duì)新鮮骨折、軟組織損傷或感染有腫脹趨勢(shì)者及術(shù)后有預(yù)期的反應(yīng)性腫脹等均不能用無襯墊石膏。石膏固定石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類(一)石膏托：適用于四肢穩(wěn)定或不完全骨折、軟組織損傷及肢體腫脹嚴(yán)重者。操作方法：在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將l0-14層石膏條貼敷于肢體后側(cè)或前方，用繃帶予以包扎固定。石膏托操作簡單，使用方便，易于包扎，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運(yùn)，容易剪拆。但當(dāng)肢體腫脹減輕后，固定的穩(wěn)定度和牢固度均減低。另外，石膏托較薄或石膏質(zhì)量欠佳時(shí)，容易在肢體關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)折斷情況。石膏固定石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類石膏夾托：適用于四肢穩(wěn)定骨折或多段骨折、肢體腫脹嚴(yán)重者操作方法：在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，分別將兩條10-14層石膏長條貼敷于肢體后側(cè)和前方，前方石膏條稍短，后側(cè)石膏條稍長，石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。與石膏托相比，石膏夾托固定更為穩(wěn)妥、牢固，大大增加了固定強(qiáng)度，即使肢體腫脹消退后，對(duì)石膏夾托固定穩(wěn)定度的影響也不太大，必要時(shí)只需再加纏一層繃帶即可；與管型石膏相比，石膏夾托操作簡單，使用方便，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運(yùn)，容易剪拆。石膏固定石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類U形石膏：與石膏夾托稍有不同的是肢體兩側(cè)石膏條相互連接，沒有斷開，適用于上臂、前臂、足和小腿的骨折、踝關(guān)節(jié)脫位及軟組織挫傷等。操作方法：在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將一條10-14層石膏長條貼敷于肢體兩側(cè)。若為肱骨近段骨折，u形底部應(yīng)跨過肩部；若為肱骨遠(yuǎn)段骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)的尺骨鷹嘴部，若為尺橈骨骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)肱骨骨髁部；若為脛腓骨骨折或踝關(guān)節(jié)脫位、軟組織挫傷，u形底部應(yīng)跨過跟骨足底。石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。石膏固定石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類管型石膏：適用于四肢穩(wěn)定骨折。操作方法：在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，尤其是骨骼隆起部位如內(nèi)外髁、跟骨結(jié)節(jié)等部位應(yīng)襯墊較厚的棉花，將6—8層石膏條貼敷于肢體后側(cè)，用石膏繃帶繞肢體逐層纏包，—般約需6—8層，尤其關(guān)節(jié)部位應(yīng)反復(fù)來回多包幾層，以增加固定強(qiáng)度。石膏固定根據(jù)石膏外形分類根據(jù)石膏外形可分為頭頸胸石膏、頸部石膏、軀干石膏、肩部石膏、上肢石膏、髖部石膏、下肢石膏等幾大類。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏：主要有小型頭頸胸石膏、大型頭頸胸石膏和頭頸石膏背心等。石膏固定根據(jù)石膏外形分類小型頭頸胸石膏多用于無移位或復(fù)位后的1—2頸椎椎體骨折、5—12歲肌性斜頸術(shù)后的固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏大型頭頸胸石膏：多用于無移位或復(fù)位后的3—4個(gè)頸椎椎體骨折、12歲以上的肌性斜頸術(shù)后的固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏頭頸石膏背心：多用于固定頸胸多段骨折或結(jié)核及脊柱側(cè)凸等。常見的有calot和Minerva兩種石膏CalotMinerva石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏:主要有Risser鉸鏈?zhǔn)?、Risser局部加壓石膏、石膏背心、石膏背心夾殼、Risser-cotrel石膏以及石膏床等。石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏Risser鉸鏈?zhǔn)?可擰動(dòng)軀干一側(cè)的撐開螺桿，進(jìn)行撐開矯形，多用于輕度脊柱側(cè)凸畸形的矯形，或重度脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前準(zhǔn)備。石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏Risser局部加壓石膏:多用于輕度脊柱側(cè)凸畸形的矯形，或重度脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前準(zhǔn)備。病人取坐位，在持續(xù)枕頜帶牽引狀態(tài)下，包頸胸石膏背心，上方起自頜枕部，包裹軀干與骨盆及凸側(cè)的上臂和大腿。石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏Risser-cotrel石膏:先行矯正脊柱側(cè)凸的骨盆與頜枕帶(Cotrel)牽引，在持續(xù)牽引狀態(tài)下，包頸胸石膏背心，上方起自頜枕部。包裹軀干與骨盆，及凸側(cè)的上臂和大腿。在石膏完全干固前，在胸前和脊柱側(cè)凸處各開一石膏窗。多用于輕度脊柱側(cè)凸畸形的矯形，或重度脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前準(zhǔn)備。石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏背心：適用于第9胸椎-第5腰椎骨折、脫位、腫瘤和結(jié)核等。石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏背心夾殼：適用范圍和固定范圍與石膏背心相同，唯一的區(qū)別是在石膏背心兩側(cè)，沿兩側(cè)腋中線垂直將石膏背心剖開，形成前后兩個(gè)夾殼。石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏床：多用于胸推結(jié)核、腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨盆結(jié)核及合并關(guān)膝關(guān)節(jié)結(jié)核、踝關(guān)節(jié)結(jié)核等下肢骨結(jié)核的固定。頭頸胸腰石膏床胸腰雙髖石膏床胸腰單髖至足石膏床石膏固定根據(jù)石膏外形分類頸部石膏主要有石膏領(lǐng)和可取式石膏圍領(lǐng)等。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頸部石膏石膏領(lǐng)：又稱石膏頸圍。多用于第l一7頸椎椎體骨折、脫位、骨結(jié)核、骨腫瘤、落枕及頸部軟組織損傷等，保守治療或手術(shù)治療之后。以及肌性斜頸術(shù)后及頸椎病的頸部固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頸部石膏可取式石膏圍領(lǐng)：多用于頸椎病前路植骨融合術(shù)后的頸部固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類肩部石膏:主要有肩外展人字石膏和肩上舉人字石膏石膏固定根據(jù)石膏外形分類肩部石膏肩肩外展人字石膏:適用于肩部骨折、脫位和肱骨骨折。石膏固定根據(jù)石膏外形分類肩部石膏肩上舉人字石膏：多用于肩部骨折或脫位(包括肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折等)、肱骨干近中1／3骨折復(fù)位后或內(nèi)固定術(shù)后、肩袖損傷、肩袖縫合或修補(bǔ)術(shù)后的外固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：包括長臂管型石膏、長臂石膏夾托、長臂石膏托、前臂管型石膏、前臂石膏夾托、前臂石膏托、上肢外旋石膏、手指人字石膏、手指石膏等。石膏固定根據(jù)石膏外形分類上肢石膏長臂管型石膏石膏固定根據(jù)石膏外形分類上肢石膏前臂石膏管型石膏固定根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：上肢外旋石膏石膏固定根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：手指人字石膏石膏固定根據(jù)石膏外形分類上肢石膏手指石膏石膏固定根據(jù)石膏外形分類髖部石膏包括單側(cè)髖人字石膏、單側(cè)髖人字石膏殼、雙側(cè)髖人字石膏、雙側(cè)髖人字石膏殼、蛙式石膏和外展內(nèi)旋長腿石膏等。石膏固定根據(jù)石膏外形分類髖部石膏單側(cè)髖人字石膏：適用于單側(cè)股骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折及病變、股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后等的固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類髖部石膏雙側(cè)髖人字石膏：適用于一側(cè)股骨骨折、對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病變，以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、髖臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類髖部石膏蛙式石膏：多用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后的固定，每3個(gè)月更換一次石膏，小兒生長較快，以免石膏限制了小兒的生長。6個(gè)月后改用外展內(nèi)旋長腿石膏，將髖關(guān)節(jié)逐漸由外展轉(zhuǎn)為內(nèi)收。石膏固定根據(jù)石膏外形分類髖部石膏外展內(nèi)旋長腿石膏石膏固定根據(jù)石膏外形分類下肢石膏包括髖踝長腿石膏、長腿管型石膏、長腿石膏夾托、長腿石膏托、Kite石膏、小腿管型石膏、小腿石膏夾托、小腿石膏托和石膏靴等。石膏固定根據(jù)石膏外形分類下肢石膏髖踝長腿石膏：多用于半月板切除術(shù)后、膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建術(shù)后、股骨遠(yuǎn)段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后等的固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類下肢石膏長腿管型石膏：多用于股骨遠(yuǎn)段骨折、膝關(guān)節(jié)損傷、脛骨近段骨折復(fù)位后，跟腱延長術(shù)后，股骨遠(yuǎn)段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后，下肢血管和神經(jīng)吻合術(shù)后等的固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類下肢石膏Kite石膏：用于先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形石膏固定根據(jù)石膏外形分類下肢石膏石膏靴：多用于小兒下肢骨折復(fù)位后、馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)后的外固定。石膏固定根據(jù)石膏功能分類分為固定石膏和矯形石膏石膏固定操作技術(shù)及步驟①體位將患肢置于功能位或特殊要求的體位進(jìn)行固定。②放置襯墊③制作石膏條④石膏繃帶的浸泡及去水⑤包扎石膏繃帶的基本方法及注意事項(xiàng)操作時(shí)，一般由上而下順序包纏，要將石膏卷貼著肢體向前滾動(dòng)，使下圈繃帶蓋住上圈的1／3，并注意保持石膏繃帶的平整。在軀干及肢體的曲線明顯，粗細(xì)不等之處，當(dāng)需向上、下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部分拉回打折，使繃帶貼合體表，不能采用翻轉(zhuǎn)石膏卷的辦法消除繃帶的松弛部分．否則可在石膏繃帶的內(nèi)層形成皺褶而壓迫皮膚。操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手相互配合，即一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密貼合．不留空隙。石膏的上、下邊緣及關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)加厚，以增強(qiáng)其固定作用。整個(gè)石膏的厚度以不折裂為原則，一般為8—12層。石膏干固前，不能變動(dòng)患肢的體位，否則會(huì)使石膏折裂而失去固定作用，并可能在關(guān)節(jié)的屈側(cè)產(chǎn)生內(nèi)凸的皺褶壓迫皮膚，影響血運(yùn)。⑥塑捏成形、修整及標(biāo)記石膏固定固定后注意事項(xiàng)①石膏固定完成后，要維持其體位直至完全干固，以防折裂。②抬高患肢，以利消腫。③患者應(yīng)臥木板床，并須用軟墊墊好石膏。注意保持石膏清潔，勿使污染，變動(dòng)體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏，避免折裂或骨折錯(cuò)位。④寒冷季節(jié)應(yīng)注意患肢外露部分保暖。炎熱季節(jié)，對(duì)包扎大型石膏的病人．要注意通風(fēng)，防止中暑。⑤防止局部皮膚尤其是骨突部受壓。⑥石膏固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，及石膏內(nèi)肌肉收縮活動(dòng)，并定期進(jìn)行x線攝片檢查。⑦必須固定于肢體關(guān)節(jié)的功能位。三、外固定骨外固定器療法

外固定器(externalfixator)又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，由不銹鋼固定針(包括斯氏針、克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料或木質(zhì)連接桿及固定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針固定在體外的連接桿上，通過連接桿連接固定達(dá)到對(duì)骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定作用。骨外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型，可大致分為：單邊式、雙邊式、四邊式三角式(三邊式)、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結(jié)合式等幾種。外固定器的原理利用不銹鋼固定針對(duì)骨骼的把持力，將體外連接桿的機(jī)械復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的力量傳導(dǎo)至體內(nèi)的骨骼，使其根據(jù)骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位的需要進(jìn)行移動(dòng)和固定。外固定器的適應(yīng)癥新鮮不穩(wěn)定性骨折。開放與感染骨折。軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折。長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術(shù)治療后亦可使用外固定器固定。關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)后均可用外固定器加壓固定。下肢短縮需要延長者。伴有多發(fā)性的開放性骨折或多發(fā)骨折應(yīng)用外固定器固定，可方便搬動(dòng)患者，減輕疼痛。有利于休克和嚴(yán)重并發(fā)癥的救。骨折合并腦損傷或其他原因造成意識(shí)障礙者。操作基本要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)．手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。熟悉穿針及鄰近部位的解剖結(jié)構(gòu)．避免損傷重要的血管和神經(jīng)。穿針前要手法糾正骨折的旋轉(zhuǎn)及成角移位，并標(biāo)定進(jìn)針點(diǎn)及角度。鋼針的入出口處皮膚及軟組織要切開o．5—1cm以消除其張力．避免鋼針壓迫皮膚及軟組織。穿針部位原則上應(yīng)避開骨折血腫區(qū)及遠(yuǎn)離創(chuàng)面。固定鋼針應(yīng)貫穿骨干橫斷面的中線。否則．鋼針偏離軸心將造成骨折斷面應(yīng)力分布不均勻和固定不穩(wěn)固。此外，大多數(shù)固定器要求鋼針與骨干垂直、與關(guān)節(jié)面平行。穿入固定針時(shí)，只宜用手搖鉆慢慢鉆入，不能用錘擊或高速動(dòng)力鉆，以免損傷骨及軟組織。針孔處應(yīng)予酒精紗條保護(hù)，防止感染。骨折復(fù)位一般為手法—器械一手法一器械：即手法糾正骨折主要移位后，穿針并將鋼針與固定器連接，調(diào)整外固定器糾正殘余移位，x線檢查如骨折位置良好，則擰緊固定螺母，牢固固定。否則須再次用手法或固定器調(diào)整骨折位置。對(duì)不穩(wěn)定骨折或有骨缺損的骨折，應(yīng)使用半環(huán)式、三角式等雙平面穿針固定器，或采用針板式固定器。術(shù)后管理抬高患肢，以利腫脹消退，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)；每天定期檢查固定針有無松動(dòng)，固定器有無變位及固定螺母是否松動(dòng)、以保證固定器的固定效能確定可靠；定期更換針孔處酒精紗條，保持針孔處皮膚清潔干燥，必要時(shí)可應(yīng)用抗生素，以防止感染，固定過程中，須多次調(diào)節(jié)固定器者，如肢體延長、關(guān)節(jié)融合加壓固定等，須注意保持鋼針與皮膚界面應(yīng)處于無張力狀態(tài)，否則應(yīng)予切開松解，以免皮膚受壓壞死；及時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉。下肢骨折者，如全身情況允許且骨折固定穩(wěn)定可靠，應(yīng)指導(dǎo)患者早日扶拐下地練習(xí)不負(fù)重或部分負(fù)重行走。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)幅度宜大，但動(dòng)作宜緩慢，快速屈伸關(guān)節(jié)易拉傷肌內(nèi)；x線檢查顯示骨折愈合時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除外固定器。禇彥X小腿開放骨折有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置減張口植皮打包繼續(xù)沖洗董艷X脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。谷天X下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴(yán)重受損，切除污染壞死肌肉并減張保障脛前覆蓋減張口植皮愈合，脛前殘留部分創(chuàng)面換藥后貼郵植皮脛骨外露：取出鋼板換外固定架小腿嚴(yán)重碾軋傷脛腓骨鋼板斷裂換外固定橈骨遠(yuǎn)端

粉碎骨折骨延長中國第一人造美女四、支具固定1矯形器的概念矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。過去曾稱為支具、夾板、矯形裝置、矯形器械、支持物、制假、輔助等。矯形器應(yīng)用于人體脊柱、四肢和其他部位，其目的是預(yù)防、矯正畸形、治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾患，并能起到代償他們功能的作用。2矯形器學(xué)在近代醫(yī)學(xué)中的發(fā)展近代醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得長足進(jìn)展，但在許多方面如腦卒中、腦外傷、骨外傷、腫瘤等需要后期康復(fù)的疾病患者仍然需要裝配矯形器，以預(yù)防、矯正畸形或代償失去的功能?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已把矯形器技術(shù)視為與物理治療、作業(yè)治療、語言治療一樣重要的四項(xiàng)主要的康復(fù)治療技術(shù)之一。3矯形器的分類（1）按矯形器所包含部位的分類可以分為：上肢矯形器，下肢矯形器和脊柱矯形器三大類，其中每類又分為若干種；（2）按矯形器的基本功能可分為：穩(wěn)定與支持功能、動(dòng)力功能、保護(hù)功能、矯正功能；（3）按力源分類可分為：體外力源（采用電動(dòng)、氣動(dòng)或液壓等外部動(dòng)力驅(qū)動(dòng)的矯形器）和自身力源矯形器；（4）按使用材料分類可分為：纖維制品、皮革、塑料、樹脂、金屬、復(fù)合材料、碳素纖維矯正器。4上肢矯形器上肢矯形器是用于整體或部分上肢的矯形器。上肢矯形器的基本功能是提供牽引力以控制或矯正畸形防止肌肉和關(guān)節(jié)的攣縮，扶持麻痹的肢體，補(bǔ)償失去的肌力，保持與固定肢體于功能位置上，幫助無力的肢體運(yùn)動(dòng)等。上肢矯形器分類手部矯形器(HO)腕手部矯形器(WHO)肘矯形器(EO)肩矯形器(SO)肘腕手矯形器(EWHO)手部矯形器(HO)適用癥：偏癱病人早期預(yù)防手指關(guān)節(jié)屈曲及矯正已經(jīng)僵硬的手指關(guān)節(jié)分指板腕手部矯形器(WHO)適用癥:橈骨末端骨折及偏癱中控制腕關(guān)節(jié)下垂肘矯形器(EO)適用癥:關(guān)節(jié)痙攣、肌力低下、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及功能肢位的保持。肩矯形器(SO)

適用癥：肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及骨骼損傷或臂叢神經(jīng)損傷。肘腕手矯形器(EWHO)適用癥：偏癱病人預(yù)防肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)屈曲變形上肢功能訓(xùn)練矯形器適用癥：鵝頸變形適用癥:鵝頸變形(常見于MP關(guān)節(jié)屈曲、PIP關(guān)節(jié)過伸、DIP關(guān)節(jié)屈曲、慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥)適用癥:垂?fàn)钪?/p>

DIP伸肌腱損傷適用癥：橈神經(jīng)麻痹引起的指伸肌屈曲痙攣。垂腕畸形垂腕畸形矯形后5下肢矯形器足矯形器(FO)踝足矯形器(AFO)膝矯形器(KO)膝踝足矯形器(KAFO)髖矯形器(HO)髖膝踝足矯形器(HKAFO)足矯形器(FO)

適用于平足，內(nèi)外翻足，糖尿病，腳跟痛等。踝足矯形器的臨床應(yīng)用偏癱患者從發(fā)病開始，功能狀態(tài)就不斷發(fā)生變化，從發(fā)病開始的弛緩性癱瘓逐漸向痙攣性癱瘓變化的患者較多。而且在慢性期有些患者伴有關(guān)節(jié)和肌肉的攣縮和變形等繼發(fā)的合并癥，因此下肢矯形器處方目的也與發(fā)病開始時(shí)期相比有所不同。發(fā)病初期主要是穩(wěn)定的支持體重，功能恢復(fù)補(bǔ)充和代償為目的，而慢性期則以抑制痙攣和畸形的矯正、預(yù)防為目的。踝足矯形器的臨床應(yīng)用輕度內(nèi)翻可使用輕重量的塑料踝足矯形器，重度足內(nèi)翻尖足使用帶雙向可調(diào)止動(dòng)裝置的兩側(cè)金屬支架踝足矯形器或硬性塑料踝足矯形器，這樣既可以固定踝關(guān)節(jié)處于背曲位，也可以對(duì)抗或減少步行時(shí)引起的小腿三頭肌反射性痙攣，防止膝過伸，改善步行，又能隨著痙攣的改變調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)固定角度。踝足矯形器的臨床應(yīng)用偏癱伴內(nèi)翻尖足的患者穿戴踝足矯形器后，在步行中可以延長偏癱側(cè)下肢支撐期時(shí)間和增加偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使步態(tài)更為對(duì)稱，同時(shí)也減少脛前肌過度活動(dòng)和增加股四頭肌的活動(dòng)。踝足矯形器可以提高偏癱患者步行速度，降低了步行過程中的能量消耗。踝足矯形器

踝足矯形器是偏癱患者使用最多的下肢矯形器。通常使用踝足矯形器包括：金屬支柱踝足矯形器和塑料踝足矯形器。但目前塑料踝足矯形器使用已經(jīng)越來越普遍。踝足矯形器臨床使用于足下垂、內(nèi)翻尖足等情況。踝足矯形器(AFO)

適用于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，跟骨內(nèi)外翻、足尖下垂。膝矯形器(KO)

主要適用于輔助治療膝關(guān)節(jié)的骨折，關(guān)節(jié)炎，側(cè)副韌帶損傷，十字韌帶損傷，內(nèi)外翻畸形，膝過伸，膝屈曲攣縮畸形，股四頭肌無力等病癥。膝踝足矯形器(KAFO)

主要用于下肢肌肉廣泛麻痹的病人。具支撐、免荷、矯正、長度補(bǔ)償作用。根據(jù)患者不同情況定制矯形前后對(duì)比髖矯形器(HO)

小兒髖外展固定架適用小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖脫位。可根據(jù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)髖外展角度。成人髖矯形器髖膝踝足矯形器(HKAFO)

適用于截癱的兒童或成人之行走訓(xùn)練。其獨(dú)特的機(jī)械裝置可幫助患者站立、坐下和行走，提高其生活自理能力，增強(qiáng)消化系統(tǒng)的活動(dòng)、加速血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)排尿，減少泌尿系統(tǒng)感染等。截癱矯形支具（RGO）6脊柱矯形器頸椎矯形器(CO)頸胸矯形器(CTO)側(cè)彎矯形器(CTLSO/TLSO)腰骶椎矯形器(LSO)骶髂矯形器(SO)胸腰骶椎矯形器(TLSO)頸椎矯形器(CO)

限制部分頸部運(yùn)動(dòng)，減輕頭部重量加給頸椎的負(fù)荷。頸胸矯形器(CTO)

可調(diào)式柄式頸托，固定效果更好，牽引力可調(diào)側(cè)彎矯形器(CTLSO/TLSO)適用于脊柱畸形（包括脊柱側(cè)凸、后凸、前凸），其中以側(cè)凸最為常見。骶髂矯形器(SO)

胸腰骶椎矯形器(TLSO)

軟性腰骶椎矯形器機(jī)理：利用內(nèi)加金屬條增加布帶束裹住軀干，給骨和軟組織施加一定壓力，提高腹腔內(nèi)壓，借以減輕脊椎及其周圍肌肉的體重負(fù)擔(dān)，并且限制脊柱運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。適應(yīng)癥：腰部酸痛、老年骨質(zhì)病癥、脊椎損傷后康復(fù)、產(chǎn)后婦女或長期站立或坐姿不正導(dǎo)致腰酸背痛者腰骶椎矯形器(LSO)

軟性腰骶椎矯形器第二節(jié)內(nèi)固定內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是閉合復(fù)位在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證（3）某些血液供應(yīng)較差的骨折，而閉合復(fù)位與外固定不能穩(wěn)定和維持復(fù)位后的位置，應(yīng)采用內(nèi)固定，以利于血管長入血液供應(yīng)不良的碎段，促進(jìn)骨進(jìn)愈合。如移位的股骨頸骨折。（1）手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，而影響肢體功能者。（2）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神經(jīng)血管等組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。如肱骨干下1/3骨折伴有橈神經(jīng)損傷。切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證（6）骨折合并主要神經(jīng)、血管損傷，須探查神經(jīng)、血管進(jìn)行修復(fù)，并同時(shí)內(nèi)固定骨折。（4）有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法不能達(dá)到滿意復(fù)位，估計(jì)以后將影響關(guān)節(jié)功能者。（5）移位較大的撕脫骨折，多因強(qiáng)大肌肉牽拉而致，外固定難以維持其對(duì)位。切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證（8）多發(fā)生性骨折與多段骨折，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥和便于病人早期活動(dòng)，對(duì)某些重要部位可選擇內(nèi)固定。（7）開放性骨折，在6～8小時(shí)內(nèi)需要清創(chuàng)，如傷口污染較輕，清創(chuàng)又徹底，可直接采用內(nèi)固定。（11）肌腱或韌帶完全斷裂者。切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證（10）骨折伴有關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)閉合復(fù)位未能成功者。（9）骨折畸形愈合或骨不連造成功能障礙者。切開復(fù)位內(nèi)功固定的缺點(diǎn)（1）切開復(fù)位內(nèi)固定，必然會(huì)切斷部分血管及軟組織，剝離骨膜，影響骨折部血液供應(yīng)，可導(dǎo)致骨折遲愈合或不愈合。（2）手術(shù)中可能損傷肌腱、神經(jīng)、血管，術(shù)后又可能引起上述組織粘連。（3）術(shù)后感染發(fā)生。切開復(fù)位內(nèi)功固定的缺點(diǎn)（