第三章第三節(jié) 肌力訓(xùn)練

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)陳進(jìn)第三章肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練內(nèi)容要點(diǎn)*掌握肌力和肌肉耐力訓(xùn)練基本方法的選擇和具體方法。理解肌力和肌肉耐力訓(xùn)練的機(jī)制與原則。了解肌力和肌肉耐力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)，以及在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。*奧運(yùn)舉重冠軍石智勇肌肉耐力指肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長收縮，或做多次一定的等張（速）收縮的能力。大小可以用從肌肉開始收縮到出現(xiàn)疲勞時(shí)已收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來衡量。*斯諾西爾獲鐵人三項(xiàng)女子組冠軍一、影響肌肉力量的因素肌肉的尺寸肌纖維的橫斷面積肌纖維的數(shù)目遺傳特性神經(jīng)肌肉效能肌纖維的募集率肌纖維的同步肌纖維的發(fā)動(dòng)率*年齡生物力學(xué)因素初長度肌腱的止點(diǎn)過度訓(xùn)練*前牙買加選手奧蒂現(xiàn)斯洛文尼亞青春期力量開始增加最高峰處于20-25歲25歲以后呈每年1%遞減衰減的速度與運(yùn)動(dòng)有關(guān)運(yùn)動(dòng)可以延緩這種衰退19952006一、影響肌肉力量的因素二、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力―如舉重、投擲那樣在短時(shí)間內(nèi)將肌肉的力量全部發(fā)揮出來增強(qiáng)肌肉的耐久力―如跑馬拉松那樣訓(xùn)練肌肉堅(jiān)持長時(shí)間用力*三、訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式*大負(fù)荷快速短時(shí)小負(fù)荷重復(fù)長時(shí)四、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練的分類1．根據(jù)肌肉收縮的形式分為：等張收縮訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練和等速收縮訓(xùn)練；2．根據(jù)施加阻力與否分為：輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；3．根據(jù)是否應(yīng)用輔助器具分為：徒手運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和借助器具的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；*五、訓(xùn)練的基本原則*原則

3．肌肉收縮的疲勞度原則

1．超常負(fù)荷原則

2．阻力的原則

訓(xùn)練的基本原則--超常負(fù)荷原則即訓(xùn)練時(shí)必須超過一定的負(fù)荷量和超過一定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，亦稱為超負(fù)荷原則。原則認(rèn)為，肌肉的負(fù)荷必須超過日常生活的活動(dòng)量，否則，只能維持肌力。訓(xùn)練者要有一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)的訓(xùn)練時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的頻率、一定的運(yùn)動(dòng)期間和根據(jù)肌肉收縮的形式選擇相對的訓(xùn)練方法等五個(gè)基本條件，才能達(dá)到肌力增強(qiáng)的目的。*超常負(fù)荷原則（1）訓(xùn)練強(qiáng)度：常用最大肌力的比例（%）或相對

1RM或10RM的比例為患者選擇適度的訓(xùn)練強(qiáng)度。1）1RM（一次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）：指受試者僅能完成一次全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的最大抗阻力重量。

2）10RM（10次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）：指受試者能連續(xù)完成十次全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，所能對抗的最大阻力。*超常負(fù)荷原則（2）訓(xùn)練時(shí)間：主要包括肌肉收縮時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1）肌肉收縮時(shí)間常用于等長收縮的訓(xùn)練，即訓(xùn)練時(shí)，如肌肉收縮的時(shí)間短，則強(qiáng)度就較大；如肌肉收縮較長時(shí)間，則訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)較小。2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指一次訓(xùn)練所需要的總時(shí)間，包括肌肉收縮的時(shí)間和期間放松的時(shí)間。*超常負(fù)荷原則（3）訓(xùn)練頻率：包括兩個(gè)方面，即收縮頻率和訓(xùn)練頻率。收縮頻率是指一次訓(xùn)練中肌肉收縮次數(shù)；訓(xùn)練頻率越高則訓(xùn)練的效果越好，原則上每周3次的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練就有較好的訓(xùn)練效果。*超常負(fù)荷原則（4）訓(xùn)練間期：訓(xùn)練間期與訓(xùn)練效果有明顯的作用。剛開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，有肌力的增加，但未見肌肉橫斷面積有任何增加，訓(xùn)練40天后，可見肌肉的橫斷面積隨著增加。*超常負(fù)荷原則（5）肌肉收縮的方式：根據(jù)不同的訓(xùn)練目的可以選擇不同的肌肉收縮方式，肌肉收縮方式主要有：等長/張/速收縮。*訓(xùn)練的基本原則--阻力的原則該原則認(rèn)為，在無阻力的情況下訓(xùn)練是達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的。阻力的主要來源包括：肌肉本身的重量、肢體在移動(dòng)過程中所受到的阻力的大小、純粹外加的阻力等。*訓(xùn)練的基本原則--肌肉收縮的疲勞度原則肌肉收縮的疲勞度原則指肌肉以一定負(fù)荷進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，并重復(fù)一定的次數(shù)或持續(xù)一定的時(shí)間直至引起適度的肌肉疲勞。訓(xùn)練過程中一定要避免出現(xiàn)過度的疲勞，因過度的疲勞對較弱的肌肉是有害的，訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)過度疲勞應(yīng)立即停止訓(xùn)練。*六、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1．對患者進(jìn)行講解和鼓勵(lì)訓(xùn)練前使患者充分了解肌力和肌肉耐力訓(xùn)練的意義和作用，消除其可能存在的疑慮，給予語言的鼓勵(lì)；2．選擇適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和訓(xùn)練節(jié)奏每次訓(xùn)練應(yīng)引起適度的肌肉疲勞，避免過度疲勞造成對肌肉的損害。3．注意調(diào)節(jié)阻力當(dāng)患者肌力相對較弱時(shí)，施加的阻力應(yīng)相對較?。浑S著訓(xùn)練的持續(xù)，患者肌力逐漸增強(qiáng)，抗阻訓(xùn)練所施加的阻力則相應(yīng)增加。*六、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)4．注意無痛訓(xùn)練訓(xùn)練過程中如發(fā)生疼痛則是出現(xiàn)損傷或加重?fù)p傷的信號，應(yīng)重視和盡量避免。5．注意心血管反應(yīng)增加負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)要避免長時(shí)間的憋氣，因其可加重心肺功能的負(fù)擔(dān)。故在訓(xùn)練過程中應(yīng)調(diào)整好呼吸。訓(xùn)練時(shí)的負(fù)荷量要緩慢逐漸增加。6．避免代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。7．每次訓(xùn)練做好詳細(xì)的記錄。*七、肌力訓(xùn)練之方法

肌力訓(xùn)練的基本方法按肌肉收縮方式分類的肌力訓(xùn)練方法

**評定治療肌力訓(xùn)練的基本方法

根據(jù)手法（徒手）肌力評定分級分類（一）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力0～1級

2．訓(xùn)練方法引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。*肌力訓(xùn)練的基本方法

（二）輔助主動(dòng)訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力1～3級時(shí)2．訓(xùn)練方法（1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)*懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)*滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)*滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)*浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)*肌力訓(xùn)練的基本方法（三）主動(dòng)訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力達(dá)3級2．訓(xùn)練方法取正確的體位和姿勢肢體置于抗重力位防止代償運(yùn)動(dòng)*肌力訓(xùn)練的基本方法（四）抗阻訓(xùn)練

1．適應(yīng)證

4級以上肌力2．訓(xùn)練方法利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反*抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法*加重物抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)重錘與滑車抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)浮力抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

摩擦阻力抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法彈簧抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1）體位與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式一樣，固定近端關(guān)節(jié)。2）阻力的方向與肢體運(yùn)動(dòng)的方向成直角，根據(jù)訓(xùn)練要求，施加阻力的部位與姿勢做適當(dāng)變換，施加阻力應(yīng)緩慢，不可過急。3）訓(xùn)練時(shí)，對于骨折患者應(yīng)注意保護(hù)骨折固定的部位、施加阻力部位的選擇、施加阻力的方向和大小，以免影響骨折部位的愈合。*（2）加重物抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者直接用手抓取重物或?qū)⒅匚锕潭ㄔ谏眢w某部位進(jìn)行訓(xùn)練。

*

肱二頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練

股四頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練（3）重錘與滑車抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1）此項(xiàng)訓(xùn)練方法是利用重錘作為阻力，利用滑車來確定牽引力的方向；2）當(dāng)牽引力的方向與肢體成直角時(shí)，肌肉才可發(fā)揮最大收縮力；3）運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的速度不宜過快，肌肉收縮達(dá)最大后應(yīng)保持2～3秒，即緩慢-保持，無論是向心性還是離心性收縮，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，才能達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。

**（4）彈簧抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)此項(xiàng)訓(xùn)練方法是利用彈簧的彈力來作為阻力，肢體通過對抗彈簧的彈力增強(qiáng)肌力，動(dòng)作要領(lǐng)同樣要求緩慢-保持。

*

利用彈簧進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的抗阻肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（5）摩擦阻力抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由于摩擦阻力存在難以控制、穩(wěn)定性較差、不便于數(shù)字表示阻力大小和易于造成磨損等缺點(diǎn)，所以摩擦阻力不作為抗阻運(yùn)動(dòng)的重要或常規(guī)方法。*（6）浮力抗阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是利用肢體在水中產(chǎn)生的浮力來作為阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中要克服浮力完成某一肢體的運(yùn)動(dòng)。如在某一肢體的末端固定一個(gè)浮子后，再囑該肢體做向下方的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。*抗阻運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（1）避免持續(xù)的握力訓(xùn)練，防止血壓過度增加，尤其高血壓患者；（2）增加負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免長時(shí)間的屏氣，這將加重心肺功能的負(fù)擔(dān)，故在訓(xùn)練過程中應(yīng)協(xié)調(diào)好呼吸，一般作法是用力時(shí)吸氣，放松時(shí)將氣體緩慢呼出；（3）應(yīng)在治療師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行負(fù)荷較重、危險(xiǎn)性較大的訓(xùn)練活動(dòng)；（4）負(fù)荷量的增加要循序漸進(jìn)，增加的速度要緩慢。*肌力級別與肌力訓(xùn)練方法肌力級別選用訓(xùn)練方法2輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)抗輕微阻力4抗較大阻力5抗最大阻力*按肌肉收縮方式分類的肌力訓(xùn)練方法

按照肌肉收縮的方式分類（一）等長訓(xùn)練

1.適應(yīng)證

2～5級肌力

2.訓(xùn)練方法徒手等長運(yùn)動(dòng)肢體固定練習(xí)利用器具*TENS法則*

1953，Hettinger,Muller提出等長訓(xùn)練方法“tens”是每次等長收縮持續(xù)10秒，休息10秒，重復(fù)10次收縮為一組訓(xùn)練，每次訓(xùn)練做10組訓(xùn)練按肌肉收縮方式分類的肌力訓(xùn)練方法（二）等張訓(xùn)練1．適應(yīng)證

3～5級肌力

2．訓(xùn)練方法向心練習(xí)離心練習(xí)

*漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練

Progressresistanceexercise,PRE最常用的力量訓(xùn)練手段等張收縮（向心和離心）開鏈vs.閉鏈運(yùn)動(dòng)自由重量、機(jī)器、彈力帶*開鏈vs.閉鏈

Closedvs.OpenChain*開鏈運(yùn)動(dòng)——近端關(guān)節(jié)固定，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)閉鏈運(yùn)動(dòng)——遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定，錦緞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自由重量vs.運(yùn)動(dòng)器械

FreeWeightsvs.ExerciseMachines自由重量啞鈴、杠鈴和舉重盤關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制更多的當(dāng)心，需要力量平衡和協(xié)調(diào)*運(yùn)動(dòng)器械安全，操作簡單關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度受限彈力繩與彈力帶

SurgicalTubingorExerciseBand

*便攜，易操作關(guān)節(jié)活動(dòng)自由漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法之

DeLorme’smethod1set=1/210RMx10

2set=3/410RMx10

3set=

10RMx10

當(dāng)10RM增加時(shí)，再重新定義10RM之重量*測定10RM每次訓(xùn)練3組，所施加負(fù)荷依次為1/2、3/4及1個(gè)10RM每組進(jìn)行10次，各組間休息1min每周重新測定10RM漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法之

Oxfordmethod與DeLorme’smethod相反1set=

10RMx10

2set=3/410RMx10

3set=1/210RMx10*使用于康復(fù)過程的各個(gè)階段基于10RM負(fù)荷遞減–“regressiveload”按肌肉收縮方式分類的肌力訓(xùn)練方法（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí)

1.適應(yīng)證同等張訓(xùn)練

2.訓(xùn)練方法等張收縮和等長收縮相結(jié)合*短暫最大收縮練習(xí)

briefmaximalexercise,BMERose,1957；等張收縮與等長收縮配合，抗阻伸膝，維持10秒測定伸膝最大肌力，取其80%為負(fù)荷重量第一組：50%負(fù)荷重量，休息20秒第二組：75%負(fù)荷重量，休息20秒第三組：100%負(fù)荷重量，維持到疲勞為止若最后一次的維持時(shí)間超過10秒，可適當(dāng)增加練習(xí)的負(fù)荷重量*按肌肉收縮方式分類的肌力訓(xùn)練方法

（四）等速運(yùn)動(dòng)

1．適應(yīng)證根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，選擇不同的訓(xùn)練模式。

2．做到任何時(shí)刻肌力都有較大的增加，從而使肌力得到有效的訓(xùn)練。**等長、等張及等速運(yùn)動(dòng)比較項(xiàng)目

等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)

速度固定不動(dòng)變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力受杠桿作用影響可變，為順應(yīng)性阻力運(yùn)動(dòng)幅度無全幅或半幅全幅或半幅方便性