兒童血液維生素A濃度與紅細(xì)胞參數(shù)的關(guān)系研究,營(yíng)養(yǎng)學(xué)論文

兒童血液維生素A濃度與紅細(xì)胞參數(shù)的關(guān)系研究,營(yíng)養(yǎng)學(xué)論文摘要：目的了解維生素A(VA)變化對(duì)兒童紅細(xì)胞參數(shù)的影響。方式方法回首性調(diào)取2022年6月至2020年10月在該院2次健康體檢的237例1～13歲兒童的檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)VA濃度及其變化情況分別進(jìn)行分組。比擬兩組兒童紅細(xì)胞參數(shù)能否存在差異，以及VA變化與紅細(xì)胞參數(shù)變化之間的相關(guān)性。結(jié)果VA缺乏組兒童的血紅蛋白〔Hb〕、紅細(xì)胞比容〔HCT〕水平低于VA正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。VA變化與紅細(xì)胞、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)、Hb及HCT均呈正相關(guān)〔r=0.181、0.137、0.260、0.258,P0.05〕。VA升高組Hb、HCT水平升高值明顯高于VA降低組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。VA升高預(yù)測(cè)Hb升高的受試者工作特征曲線下面積為0.609,95%可信區(qū)間0.537～0.682,P=0.004。結(jié)論VA缺乏可導(dǎo)致紅細(xì)胞參數(shù)的改變，而VA濃度變化與紅細(xì)胞的數(shù)量及血紅蛋白濃度變化呈正相關(guān)。本文關(guān)鍵詞語(yǔ):維生素A;紅細(xì)胞參數(shù);相關(guān)性;兒童;維生素A(VA〕是非常重要的脂溶性維生素，只能通過(guò)食物或藥物補(bǔ)充，所以VA缺乏仍然是兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病[1]。研究表示清楚，VA缺乏可引起促紅細(xì)胞生成素〔EPO〕的合成減少，進(jìn)而影響紅系造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞參數(shù)出現(xiàn)改變[2]。本研究旨在了解VA濃度變化對(duì)本地區(qū)兒童紅細(xì)胞參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料及方式方法1.1、一般資料回首性調(diào)取2022年6月至2020年10月來(lái)本院體檢的兒童VA及血常規(guī)數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕年齡1～14歲；〔2〕有2次同時(shí)檢測(cè)VA及血常規(guī)的數(shù)據(jù)，2次檢查間隔1～3個(gè)月；〔3〕監(jiān)護(hù)人了解該項(xiàng)研究，同意介入此項(xiàng)研究，并書(shū)面簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕既往確診有血液系統(tǒng)疾病者；〔2)2次檢測(cè)期間有感染病史者；〔3〕有服用影響造血或VA代謝藥物，如化療或抗癲癇藥物治療者；〔4〕任何一次檢測(cè)出現(xiàn)VA過(guò)量者；〔5〕血紅蛋白電泳或基因檢測(cè)提示患有地中海貧血者。最終納入237例兒童，華而不實(shí)男145例，女92例；年齡1～13歲，平均〔4.22±2.96〕歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)并批準(zhǔn)施行。1.2、方式方法1.2.1、檢測(cè)項(xiàng)目所有研究對(duì)象均于上午抽取空腹靜脈血4mL，分別進(jìn)行血常規(guī)和VA濃度。華而不實(shí)血常規(guī)檢測(cè)在本院檢驗(yàn)科，采用HF-3800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，記錄紅細(xì)胞參數(shù)[紅細(xì)胞〔RBC〕、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)〔RDW-CV〕、血紅蛋白〔Hb〕、紅細(xì)胞平均體積〔MCV〕、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量〔MCH〕、平均血紅蛋白濃度〔MCHC〕、紅細(xì)胞比容〔HCT)];VA濃度檢測(cè)標(biāo)本經(jīng)冷鏈運(yùn)輸至深圳和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法〔HPLC-MS/MS〕檢測(cè)。1.2.2、分組和排除1.2.2.1、按VA濃度分組[3](1)VA缺乏：VA濃度小于0.3mg/L;(2)VA正常：VA濃度大于或等于0.3～0.7mg/L;(3)VA過(guò)量：VA濃度大于或等于0.7mg/L。1.2.2.2、排除Hb異常根據(jù)知足下面任何一條，即定義為Hb電泳異常[4]:(1〕血紅蛋白A2(HbA2)2.5%或3.5%;(2〕血紅蛋白F(HbF)(3〕出現(xiàn)異常Hb帶。與地中海貧血基因檢測(cè)結(jié)果同樣考慮此異常為地中海貧血患兒，予以排除。1.2.2.3、根據(jù)2次VA結(jié)果的差值進(jìn)行分組根據(jù)第2次濃度〔VA2〕減去第1次濃度〔VA1〕的值分為兩組：〔1)VA2-VA10，定義為VA降低組；〔2)VA2-VA1≥0，定義為VA升高組。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用表示，兩組間差異比擬采用t檢驗(yàn)；參數(shù)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；VA變化預(yù)測(cè)Hb變化的價(jià)值采用受試者工作特征曲線〔ROC曲線〕分析，并通過(guò)約登指數(shù)確定其最佳截?cái)嘀?。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、VA缺乏與正常組兒童紅細(xì)胞參數(shù)比擬VA正常組兒童的Hb和HCT明顯高于VA缺乏組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，而兩組兒童其他紅細(xì)胞參數(shù)比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見(jiàn)表1。2.2、VA變化與紅細(xì)胞參數(shù)變化的相關(guān)性VA變化與RBC、RDW-CV、Hb及HCT的變化均呈正相關(guān)〔P0.05〕；而與MCV、MCH及MCHC變化不存在相關(guān)性〔P0.05〕，見(jiàn)表2。2.3、VA升高與降低組紅細(xì)胞參數(shù)變化比擬VA升高組Hb和HCT升高值明顯高于VA降低組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，而兩組其他紅細(xì)胞參數(shù)比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表3。2.4、VA變化預(yù)測(cè)Hb變化的價(jià)值ROC曲線分析結(jié)果顯示，VA升高預(yù)測(cè)Hb升高的曲線下面積為0.609,95%可信區(qū)間0.537～0.682,P=0.004，根據(jù)最大約登指數(shù)的原則，確定曲線坐標(biāo)點(diǎn)的最佳截?cái)嘀禐?0.005mg/L，見(jiàn)圖1。表1VA缺乏與正常組兒童紅細(xì)胞參數(shù)比擬注：-表示無(wú)此項(xiàng)。表2VA變化與紅細(xì)胞參數(shù)變化的相關(guān)性表3VA升高與降低組紅細(xì)胞參數(shù)變化比擬注：-表示無(wú)此項(xiàng)。圖1VA升高預(yù)測(cè)Hb升高的ROC曲線圖3、討論VA又稱視黃醇〔RA〕，是人體重要的脂溶性維生素之一，在視覺(jué)、生殖、免疫功能、細(xì)胞生長(zhǎng)和通訊等方面發(fā)揮重要作用[5]。VA缺乏已成為低收入國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家兒童的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球估計(jì)有2.5億學(xué)齡前兒童患有VA缺乏[6]。近年來(lái)，有關(guān)VA調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)功能的研究表示清楚，在胚胎時(shí)期，RA信號(hào)是造血相關(guān)基因表示出的重要調(diào)控機(jī)制，可促進(jìn)胎兒肝臟紅細(xì)胞生成素的合成[7]。而在成人中，VA還可促進(jìn)鐵的吸收和代謝，加強(qiáng)紅細(xì)胞生成，在預(yù)防貧血中可發(fā)揮積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，VA缺乏組兒童的Hb、HCT水平均低于VA正常組，而其他紅細(xì)胞參數(shù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示VA缺乏可能是兒童貧血的原因之一。固然既往的研究表示清楚，VA可誘導(dǎo)細(xì)胞中鐵蛋白-1和鐵調(diào)節(jié)蛋白〔IRP2〕的表示出[8]，促進(jìn)鐵在腸道細(xì)胞中的發(fā)動(dòng)和代謝，進(jìn)而引起Hb合成障礙，出現(xiàn)貧血。但本研究并沒(méi)有出現(xiàn)小細(xì)胞低色素等典型的缺鐵表現(xiàn)，而是愈加符合EPO降低導(dǎo)致的正細(xì)胞正色素性貧血[9]。本研究缺乏的是沒(méi)有檢測(cè)血清鐵蛋白和EPO，無(wú)法進(jìn)一步分析，但這也為進(jìn)一步的研究提供了好的方向。本研究通過(guò)對(duì)2次檢測(cè)結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，VA水平的變化與RBC、RDW-CV、Hb及HCT的變化均呈正相關(guān)〔r=0.181、0.137、0.260、0.258,P0.05〕，而與MCV、MCH及MCHC的變化不存在相關(guān)性〔P0.05〕。VA升高組兒童的Hb及HCT升高量明顯高于VA降低組，同時(shí)VA升高預(yù)測(cè)Hb升高的ROC曲線最佳截?cái)嘀禐?0.05mg/L，非常接近于0。這些結(jié)果都提示，在一定范圍內(nèi)提升VA的濃度，有可能會(huì)提升RBC和Hb，進(jìn)而改善貧血。作者以為，VA影響紅系造血的主要原因有下面兩方面：〔1〕當(dāng)VA缺乏時(shí)，誘導(dǎo)了HOXB4的上調(diào)，阻止了骨髓造血干細(xì)胞的分化，并在未分化階段促進(jìn)其增殖和擴(kuò)增。而在補(bǔ)充VA后，骨髓造血干細(xì)胞的自我更新和分化之間的平衡再次被建立，紅細(xì)胞分化成熟的比例增加[10]。〔2)EPO基因是RA的一個(gè)靶基因，VA缺乏時(shí)EPO合成降低[11]，造成紅細(xì)胞分化及成熟障礙。所以，提高VA濃度后，僅僅出現(xiàn)了RBC數(shù)量和Hb濃度的升高，而MCV和細(xì)胞內(nèi)MCHC等并沒(méi)有發(fā)生變化。綜上所述，VA缺乏可導(dǎo)致紅細(xì)胞參數(shù)的改變，而VA濃度升高與RBC的數(shù)量及Hb濃度呈正相關(guān)，因而，臨床上假如碰到治療效果欠佳的貧血，應(yīng)注意排除VA缺乏的可能性。以下為參考文獻(xiàn)[1]李晶，趙蔚,劉惠娟,等.嘉興市2021-2022年兒童脂溶性維生素水平分析[J]。中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2020,41(9):1391-1392.[2]王琴，趙琳.維生素A缺乏致小兒貧血的可能機(jī)制[J]。中國(guó)兒童保健雜志,2020,28(6):657-659.[3]彭博.維生素A、E缺乏與兒童肺炎關(guān)系的研究進(jìn)展[J]。國(guó)際兒科學(xué)雜志,2020.47(2)-106-110.[4]王先玉，鄒愛(ài)軍。血紅蛋白電泳聯(lián)合地中海貧血基因檢測(cè)在地中海貧血早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2022,11(2):91-93.[5]亮，姚彤，羅新輝.維生素A缺乏與兒童疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,31(21):33-36.[6]WISEMANEM,BAR-ELDADONS,REIFENR.Theviciouscycleofvitaminadeficiency:areview[J].CritRevFoodSciNutr,2021,57(17):3703-3714.[7]CHANDAB,DITADIA,ISCOVENN,etal.Retinoicacidsignalingisessentialforembryonichematopoieticstemcelldevelopment[J]Cell,2020,155(1):215-227.[8]CITELLIM,BITTENCOURTLL,DASILVASV,etal.VitaminAmodulatestheexpressionofgenesinvolvedinironbioavailability[J]BiolTraceElemRes,2020,149(1):64-70.[9]FUERTINGERDH,KAPPELF,ZHANGHJ,etal.Predictionofhemoglobinlevelsinindividualhemodialysispatientsbymeansofamathematicalmodeloferythropoiesis[J].PLoSOne,2021,13(4):e0195918.[10]GHIAURG,YEGNASUBRAMANIANS,PERKINSB,etal.Regulationofh