小孩失眠怎么辦

小孩失眠怎么辦第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日版權(quán)歸北京永安中醫(yī)崔海巖所有第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日睡眠生理第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日一、睡眠分期：兩個(gè)時(shí)相1、非快眼動(dòng)睡眠（NREM）：慢波睡眠——促進(jìn)生長(zhǎng)、消除疲勞、恢復(fù)體力、動(dòng)作行為記憶全身代謝減慢、腦血流量減少、大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)↓

呼吸平穩(wěn)、心率↓

、血壓及體溫↓肌張力降低（但仍能保持一定姿勢(shì)）無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)1期（入睡期）：EEGα波波幅普遍降低；θ波增加

2期（淺睡期）：出現(xiàn)12-14秒/次睡眠紡錘波，肌張力↓3期（中度睡眠期)：睡眠紡錘波為主，δ波出現(xiàn)（20-50%）4期（深度睡眠期）：δ波>50%

睡眠生理第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日2、快眼動(dòng)睡眠（REM）：快波睡眠——神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、其他記憶功能、伴發(fā)分娩、心腦血管病、哮喘、肌張力極度下降（除眼肌、中耳肌外）腦血流量↑

、大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)↑自主神經(jīng)功能不穩(wěn)：呼吸淺快、心率↑、體溫調(diào)節(jié)↓、血壓波動(dòng)、陰莖勃起與夢(mèng)有關(guān)有眼球運(yùn)動(dòng)EEG：低幅快波為主(β波)

睡眠生理α波δ波β波第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日二、正常睡眠結(jié)構(gòu)

NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個(gè)睡眠周期。此兩種時(shí)相循環(huán)往復(fù)，每夜通常有4-5個(gè)睡眠周期。NREM睡眠：75%-80%（90min）REM睡眠：20%-25%（10-30min）睡眠生理覺(jué)醒和睡眠時(shí)相的交替第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日人類不同年齡的睡眠時(shí)間嬰兒幼兒24小時(shí)9-12小時(shí)學(xué)童9-10小時(shí)成年人7-9小時(shí)老年人5-6小時(shí)我們究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不覺(jué)得思睡不同生命階段需要不同的睡眠需求第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日失眠癥

（insomnia）

第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織的失眠定義（ICD-10）有入睡困難、維持睡眠障礙或睡眠后沒(méi)有恢復(fù)感至少每周3次并持續(xù)至少1個(gè)月睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠失眠癥的定義第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)期失眠-白天功能障礙（工作能力、認(rèn)知功能、精力下降）還可增加患抑郁癥的危險(xiǎn)促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作，增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還可導(dǎo)致糖耐量降低、使免疫力降低增加醫(yī)療資源的消耗增加意外的發(fā)生（世界某些大災(zāi)難）失眠的危害第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日慢性軀體疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰、帕金森病、腦血管病、腦炎等。原發(fā)性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)和不安腿綜合征等藥物及其他物質(zhì)：酒精、尼古丁、咖啡因、兒茶酚胺、甲狀腺素、β-阻滯劑、口服避孕藥、皮質(zhì)類固醇等失眠癥的原因原因第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日晝夜節(jié)律紊亂：睡眠時(shí)相延遲綜合癥、睡眠時(shí)相前移綜合癥、時(shí)差、夜班工作等生理因素：睡眠環(huán)境變化、噪音、高溫、強(qiáng)光等心理因素：焦慮（入睡困難）、抑郁（早醒）精神疾?。壕穹至寻Y、反應(yīng)性精神病等行為因素：心理生理性失眠、不良的睡眠衛(wèi)生失眠癥的原因原因第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)病程分類：一過(guò)性失眠：≤4周，短期失眠:>4周，<3-6月長(zhǎng)期或慢性失眠：>3-6月

失眠癥的分類第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日1、心理生理性失眠：15%

任何原因引起的情緒沖突誘發(fā)，青年期發(fā)病、女性多見(jiàn)學(xué)得性阻睡聯(lián)想：因?qū)λ哌^(guò)分注意而不能入睡軀體緊張：越接近睡眠時(shí)越焦慮，肌緊張、血管收縮條件性喚醒：對(duì)臥室或睡眠相關(guān)行為無(wú)意識(shí)入睡：看電視、閱讀時(shí)卻可輕松入睡首夜顛倒效應(yīng)：與睡眠正常者在陌生環(huán)境中首夜睡眠變差的現(xiàn)象相反治療：良好睡眠衛(wèi)生+光療，

主要的失眠癥類型第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日2、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良：各種可誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習(xí)慣所致表現(xiàn)為入睡困難、覺(jué)醒頻繁、早醒糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣可緩解失眠早期可適當(dāng)使用催眠藥輔助治療主要的失眠癥類型第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3、主觀性失眠：5%

指對(duì)睡眠狀態(tài)感知不良多主訴失眠，可有焦慮、抑郁癥狀PSG顯示睡眠潛伏期、睡眠結(jié)構(gòu)、維持時(shí)間均正常目前無(wú)特殊治療主要的失眠癥類型第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日4、抑郁障礙相關(guān)性失眠：心境惡劣、動(dòng)力缺乏突出睡眠障礙以早醒最為常見(jiàn)可伴軀體不適：疼痛、多汗、胃腸道癥狀等失眠可隨情感障礙的緩解而消失

主要的失眠癥類型第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日5、焦慮障礙相關(guān)性失眠：長(zhǎng)期存在廣泛性焦慮（精神性、軀體性）睡眠障礙以入睡困難為主心理治療、抗焦慮治療有效

主要的失眠癥類型第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日失眠癥的主觀標(biāo)準(zhǔn)：入睡或睡眠維持困難、早醒而不能再次入睡睡眠不能恢復(fù)腦力和體力

日間社會(huì)功能或生活質(zhì)量明顯受影響失眠癥的診斷診斷第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日失眠癥的客觀標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（PSG)來(lái)判斷：睡眠潛伏期延長(zhǎng)（＞30分鐘）實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜＜6小時(shí)半）覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜＞30分鐘）失眠癥的診斷診斷第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)失眠癥患者需進(jìn)行2周的觀察和記錄。就寢、起床時(shí)間，睡眠持續(xù)時(shí)間和質(zhì)量、夜間覺(jué)醒情況等主要癥狀與規(guī)律；飲酒、含咖啡因飲料及用藥情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)科系統(tǒng)檢查；必要時(shí)應(yīng)做心理分析、精神病?？茩z查、多導(dǎo)睡眠圖等其他客觀檢查

失眠癥的診斷診斷第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

06年中國(guó)6城市睡眠情況調(diào)查普通成年人在一年內(nèi)有過(guò)失眠者比例高達(dá)57%,其中53%癥狀超過(guò)1年。但僅有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問(wèn)題。中國(guó)失眠現(xiàn)狀上海62%北京60%廣州68%南京49%總計(jì)57%天津44%杭州62%第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

06年京滬穗三地醫(yī)師對(duì)抑郁伴失眠患者的認(rèn)知和處理狀況調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，失眠和抑郁常共同存在。中國(guó)失眠現(xiàn)狀75%的抑郁患者同時(shí)伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的癥狀是入睡困難（62%）早醒并難以再次入睡占52％。第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日基于有失眠問(wèn)題的人群N=1500國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：僅5%患者采用醫(yī)師處方緩解失眠27%服用過(guò)藥物或采用其它緩解方法73%從未服用藥物或采用其它緩解方法2006年中國(guó)6城市普通人群睡眠問(wèn)題調(diào)查。TNS（中國(guó)）調(diào)研公司。2006年1月。第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日有69.4%（1914例）的醫(yī)生存在睡眠障礙問(wèn)題其中51.7%的醫(yī)生認(rèn)為睡眠問(wèn)題對(duì)日常生活有一點(diǎn)影響，16.6%認(rèn)為對(duì)日常生活有較大影響07年中國(guó)醫(yī)師睡眠情況調(diào)查

過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，全國(guó)67家醫(yī)院-2759名醫(yī)師睡眠情況調(diào)查結(jié)果第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日26.0%的醫(yī)生則認(rèn)為是慢性/長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題難以入睡為55.2%，睡眠質(zhì)量差為43.5%，容易驚醒而不能持續(xù)睡眠29.4%，早醒27.0%07年中國(guó)醫(yī)師睡眠情況調(diào)查第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日存在睡眠問(wèn)題的1914例醫(yī)生中，51.0%（976例）醫(yī)生曾經(jīng)嘗試過(guò)解決自己的睡眠問(wèn)題，解決方法中以行為治療最多55.9%（546例）07年中國(guó)醫(yī)師睡眠情況調(diào)查第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日在服用西藥的醫(yī)生中，服用苯二氮卓類的有174例（57.6%），服用非苯二氮卓類122例（40.4%）07年中國(guó)醫(yī)師睡眠情況調(diào)查第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日失眠癥的治療

第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日失眠癥治療的目的是改善病人的生活質(zhì)量。任何減輕夜間壓力、使精神放松的措施均有助于改善失眠藥物治療非藥物治療：1/3的失眠者只需調(diào)整生活—病因治療—行為治療失眠癥的治療方法第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日一、非藥物治療：首選（一）病因治療：改善不良情緒：學(xué)習(xí)工作壓力大，生活遭遇變故等治療影響睡眠的疾?。核吆粑鼤和＞C合征、慢性疼痛、抑郁癥等等避免服用引起興奮的藥、物質(zhì)兒茶酚胺、甲狀腺素、咖啡口服避孕藥，茶、酒精、煙等病因治療第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日一、非藥物治療（二）行為治療方法1、睡眠衛(wèi)生教育——養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與規(guī)律

創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境（溫度、噪音、光線、床）避免睡前吸煙、飲酒、茶、咖啡等，少飲水不在床上進(jìn)行非睡眠活動(dòng)，如看電視、閱讀、聽(tīng)收音機(jī)等；盡量不要午睡睡前放松、日間規(guī)律運(yùn)動(dòng)（下午）：30-40分鐘行為治療第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日2、刺激控制訓(xùn)練

——

穩(wěn)定睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，提高睡眠效率

只在有睡意時(shí)上床若在15～20分鐘還未入睡，應(yīng)離開(kāi)臥室，有睡意時(shí)再回到床上

只要需要便重復(fù)前2步早上定時(shí)起床一、非藥物治療行為治療第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3、其他：放松訓(xùn)練：減少覺(jué)醒熱水澡、靜坐、自我按摩、腹式呼吸光照治療：適于睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙如睡眠時(shí)相延遲綜合癥、睡眠時(shí)相前移綜合癥、時(shí)差反應(yīng)等。一、非藥物治療行為治療第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日二、藥物治療理想的催眠藥（一）理想的催眠藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)白天無(wú)殘留作用，不影響記憶功能無(wú)失眠反跳無(wú)成癮性無(wú)呼吸抑制作用不與酒精或其他藥物發(fā)生作用第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）催眠藥物作用機(jī)制：

γ-氨基丁酸（GABA）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制性作用，催眠藥物通過(guò)與GABA-A型受體（苯二氮卓類受體）結(jié)合，增加GABA的抑制作用。二、藥物治療第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）催眠藥物作用機(jī)制：

GABA-A型受體，分為三個(gè)類型：

Ⅰ型受體：催眠、鎮(zhèn)靜

Ⅱ型受體：肌肉松弛，認(rèn)知、記憶、抗焦慮、精神運(yùn)動(dòng)Ⅲ型受體：抗驚厥、乏力、口干、視物模糊等

藥物治療第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）催眠藥物的缺點(diǎn)：延續(xù)效應(yīng)和蓄積作用：半衰期>3小時(shí)耐藥性：使用>2周可逐漸失效依賴性（生理性、心理性）：接受長(zhǎng)期治療的病人（約15％）撤藥綜合征：長(zhǎng)期使用后，出現(xiàn)不同的癥狀如癲癇、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等。反跳性失眠：由于突然停藥引起相同的癥狀不良反應(yīng)：多見(jiàn)于劑量不適當(dāng)時(shí)二、藥物治療第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）藥物種類

1、巴比妥類：1900年曾是有效的催眠藥，但其治療安全范圍較小；有明顯耐藥性及依賴性；有呼吸抑制作用及過(guò)量致死作用；目前只用于控制癲癇發(fā)作（魯米那-苯巴比妥）

巴比妥類藥物治療司可巴比妥（速可眠）作為最后一個(gè)巴比妥類催眠藥也已在2000年被淘汰出我國(guó)基本藥物目錄第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日2、苯二氮卓類藥物

1960年引入臨床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特點(diǎn)，在很短的時(shí)間內(nèi)取代了巴比妥類在失眠方面的治療。目前，仍是使用最廣泛的催眠藥。

苯二氮卓類藥物治療第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（1）藥物特點(diǎn)：非選擇性苯二氮卓類（GABA）A受體激動(dòng)劑，抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣可縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，但改變睡眠結(jié)構(gòu)、縮短慢波睡眠副作用：精神運(yùn)動(dòng)損害、記憶障礙，濫用或長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性及反跳性失眠，短效藥物最易出現(xiàn)；而長(zhǎng)效藥物則有抑制呼吸作用與白日殘留作用（宿醉等）苯二氮卓類藥物治療第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）分類：按藥物的半衰期的長(zhǎng)短短效類：T1/2＜6h，15～20分起效。如三唑侖、咪噠唑侖（多美康）、去甲羥安定中效類：T1/26～24h，30分起效。如勞拉西泮（羅拉）、舒樂(lè)安定、阿普唑侖（佳靜安定）、氯氮卓（利眠寧）等。長(zhǎng)效類：T1/224～50h，40～60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。

苯二氮卓類藥物治療第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3、新型非苯二氮卓類藥物

20世紀(jì)80年代以來(lái)出現(xiàn)了選擇性苯二氮卓類受體激動(dòng)劑——短效類催眠藥

Zolpiclone（佐匹克隆）：T1/25小時(shí)，ⅠⅡ受體

Zopidem（唑吡坦）：T1/22.6小時(shí)，Ⅰ受體

Zaleplon（扎來(lái)普隆）：T1/21小時(shí)，Ⅰ受體

非苯二氮卓類藥物治療第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日主要特點(diǎn)：選擇性GABA-A受體激動(dòng)劑，如唑吡坦及扎來(lái)普隆特異性與Ⅰ受體結(jié)合，催眠同時(shí)無(wú)抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣?zhàn)饔貌挥绊懡】等说纳硭呓Y(jié)構(gòu)，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)可縮短入睡潛伏期、減少夜間覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間、增加總的睡眠時(shí)間治療劑量時(shí)不引起反跳性失眠經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全可不必調(diào)整劑量。唑吡坦和佐匹克隆對(duì)呼吸功能并無(wú)顯著的抑制作用，但呼吸功能不全者應(yīng)慎用；非苯二氮卓類三、藥物治療第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（1）Zolpiclone（佐匹克?。┻量┉h(huán)酮類短效催眠藥，激動(dòng)GABA-AⅠ、Ⅱ受體。具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用（肌肉松弛、抗驚厥等作用未在人類研究中證實(shí)）。15～20分起效（8～11分），半衰期5小時(shí)，服藥后90分鐘血中濃度達(dá)最峰。7.5mg/天睡前服，老年人初始劑量應(yīng)為3.75mg/天。非苯二氮卓類三、藥物治療第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日最常見(jiàn)：口苦其他較少見(jiàn)者：口干、嗜睡、順行性遺忘、惡心、肌無(wú)力、頭痛等。個(gè)別出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂長(zhǎng)期服藥突然停藥會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，應(yīng)間斷使用在起效期間對(duì)認(rèn)知功能（短時(shí)記憶、簡(jiǎn)單運(yùn)算能力）有影響，但隨藥物的清除（6小時(shí)后）會(huì)消除。非苯二氮卓類三、藥物治療不良反應(yīng)第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）Zopidem唑吡坦（思諾思）咪唑吡啶類衍生物，選擇性作用小腦苯二氮卓類Ⅰ受體。催眠劑量時(shí)相對(duì)無(wú)肌肉松弛、抗驚厥等作用服藥后15～30分鐘起效，半衰期約為2.6小時(shí)。作用維持時(shí)間6小時(shí)推薦劑量為10mg/天，老年人（>65歲）5mg開(kāi)始非苯二氮卓類三、藥物治療第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日1、胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐偶有發(fā)生2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：常見(jiàn)頭暈、行走不穩(wěn)、嗜睡、乏力在起效期間對(duì)認(rèn)知功能（人手控反應(yīng)能力）有影響，但隨藥物的清除（6小時(shí)后）會(huì)消除也有發(fā)生視幻覺(jué)、意識(shí)模糊、抑郁和遺忘等，尤以視幻覺(jué)和遺忘最為多見(jiàn)。主要發(fā)生在睡眠中或入睡時(shí)。尤其是有報(bào)“睡行癥”，表現(xiàn)為睡眠時(shí)不適宜的或奇怪的自動(dòng)行為，包括暴飲暴食、粉刷房屋。非苯二氮卓類三、藥物治療不良反應(yīng)(07年澳大利亞藥物不良反應(yīng)公報(bào)）第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（3）Zaleplon（扎來(lái)普?。儆谶吝蜞奏ゎ悾x擇性苯二氮卓類Ⅰ受體亞型激動(dòng)劑。與唑吡坦相比，扎來(lái)普隆對(duì)于Ⅰ受體的親合力要低5倍。具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥作用。明顯減少睡眠潛伏期，快速誘導(dǎo)入睡。日間殘留作用少，成癮性及撤藥反應(yīng)少，不良反應(yīng)小。

非苯二氮卓類三、藥物治療第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日吸收快速，達(dá)到最大濃度時(shí)間和T1/2均約1小時(shí)，不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物，每天服用后沒(méi)有蓄積。不影響駕駛能力、認(rèn)知操作能力不良反應(yīng)：為頭痛、嗜睡、頭暈、口干、便秘等。成人推薦劑量是10mg，老人為5mg睡前服（否則可引起運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知行為的減弱）。主要用于入睡困難。

非苯二氮卓類三、藥物治療第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日新型非苯二氮卓類藥物最新進(jìn)展左旋佐匹克隆：可長(zhǎng)期使用于慢性失眠（6月）Rozerem：褪黑素激動(dòng)劑等（上市）Indiplon：作用于GABA-A受體的特定部位（待批）Gaboxadol（加波沙朵）：選擇性突觸外GABA-A激動(dòng)劑Tiagabline：選擇性抑制神經(jīng)膠質(zhì)對(duì)GABA再攝取劑（試驗(yàn)期）

非苯二氮卓類三、藥物治療第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日4、抗抑郁藥抗抑郁三環(huán)類藥如曲米帕明、阿米替林、多慮平等。但此類藥安全性差，半衰期長(zhǎng)、易出現(xiàn)抗膽堿能副作用。無(wú)特異性催眠作用的5-羥色胺再攝取阻斷劑如佐洛復(fù)（舍曲林）、氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）等對(duì)于睡眠障礙伴發(fā)抑郁癥者有效——早醒為典型表現(xiàn)，且副作用小。藥物治療三、藥物治療第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日5、褪黑素褪黑素是由松果體分泌的一種吲哚類激素，具有催眠、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期等作用。主要睡眠時(shí)相延遲綜合癥、時(shí)差反應(yīng)、到班所致睡眠節(jié)律障礙等，對(duì)老年性患者效果更好。關(guān)于其催眠效果的研究仍無(wú)定論，并且沒(méi)有關(guān)于最佳劑量、服用時(shí)間、適應(yīng)癥、禁忌癥和毒性的資料。藥物治療三、藥物治療第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日失眠患者中2/3(53-83%)為慢性，需要長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期每夜服用安眠藥(>4weeks)增加藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)72%的失眠者的失眠非每晚發(fā)生問(wèn)題：是否必要每晚服催眠藥第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日1、在病因治療和認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上，首選

非苯二氮卓類藥物。2、按需服用偶爾失眠最好不用藥上床后30分內(nèi)未入睡時(shí)服藥次日有重要工作或事情時(shí)間斷服藥（2～4次/周），短期使用（<3～4周）。次日為周末時(shí)不要服藥兩種催眠藥物交替使用三、藥物治療催眠藥使用原則第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3、使用注意事項(xiàng)首次用藥自小量開(kāi)始，特別是老年人，找到最低有效劑量。與良好的睡眠習(xí)慣相結(jié)合定期隨訪，讓患者記睡眠日志，根據(jù)需要調(diào)整方案駕駛員或機(jī)械師慎用，或次日不工作前夜用三、藥物治療催眠藥使用原則第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日4、禁忌癥：孕婦、兒童、阻塞性睡眠呼吸障礙、肝腎功能不全、酒后、夜間應(yīng)值人員、重癥肌無(wú)力等。應(yīng)用其它中樞抑制劑如抗抑郁、抗