溫里藥與方劑

九溫里藥溫里藥——教學內(nèi)容掌握：附子干姜肉桂熟悉：吳茱萸丁香小茴香概述一、含義：

凡具溫熱之性，以溫里祛寒為主要作用，治療里寒證的藥物稱溫里藥。又叫祛寒藥。二、性能與適應癥：1、性味：辛，熱/溫。2、歸經(jīng)：脾胃、心、腎、肝、肺等。3、主要功效：溫里散寒、溫經(jīng)止痛。4、適應證——里寒證。里寒證有哪些？實寒證－－寒邪內(nèi)侵，陽氣受困虛寒證－－陽氣虛衰，陰寒內(nèi)生脾胃－脘腹冷痛，嘔吐瀉利肝經(jīng)－寒疝疼痛，筋脈攣痛肺臟－形寒背冷，咳喘痰清心腎陽虛－畏寒肢冷，喘促心悸脾腎陽虛－面色蒼白，溲清便溏腎陽衰竭－亡陽證脾胃經(jīng)溫中散寒止痛肺經(jīng)溫肺化飲肺寒痰飲證肝經(jīng)暖肝散寒止痛寒侵肝經(jīng)證腎經(jīng)溫腎助陽腎陽不足證心腎溫陽能脈心腎陽虛證腎回陽救逆亡陽厥逆證歸經(jīng)功效適應證外寒入侵，直中脾胃脾胃虛寒證少腹痛、寒疝腹痛或厥陰頭痛等陽萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等畏寒倦臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、舌淡苔白等痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；三、配伍：外寒內(nèi)侵兼表－－－配伍解表藥寒證挾濕－－－－－配伍健脾化濕藥寒凝氣滯，血瘀－－配伍行氣，活血化瘀藥里寒兼陽虛－－－－配伍補陽藥亡陽兼氣脫－－－－配伍大補元氣藥四、使用注意：1、辛熱燥烈，易耗陰動火，不宜持續(xù)使用，天氣炎熱或素體火旺者當減少用量；2、真熱假寒證，實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用3、孕婦慎用。鹽附子附子白附片黑附片附子附子

（鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片）【性味】辛、甘、大熱。有毒。【歸經(jīng)】歸心、腎、脾經(jīng)【功效】溫里助陽，回陽救逆，祛寒止痛?！緫谩?.虛寒性的陽痿宮冷，脘腹冷痛，泄瀉，水腫等證。2.亡陽證。3.寒痹證。1.陽虛證

心陽衰弱，胸痹心痛心悸氣短——薏苡附子散下元虛寒腰膝冷痛，陽痿遺精

——配熟地、肉桂——桂附八味丸脘腹冷痛脾陽虛泄瀉

——配干姜、黨參——附子理中湯脾腎陽虛,陰寒水腫

——配白術、茯苓——真武湯腎陽虛，外感風寒

配麻黃、細辛———麻黃附子細辛湯附子2.亡陽證

大辛大熱,上助心陽中溫脾陽,下補腎陽為回陽救逆要藥。配干姜、甘草

四逆湯

兼氣脫

配人參

參附湯

附子3.寒濕痹證以寒勝疼痛劇烈者為宜——桂枝附子湯甘草附子湯【用量用法】煎服，3～15g

。宜先煎0.5~1小時?！臼褂米⒁狻吭袐D及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及。附子特點：附子辛熱燥烈，能通達表里，徹行上下，溫補一身之陽氣，故常稱之為“走而不守，通行十二經(jīng)”。峻補下焦之元陽，振奮上焦之心陽，溫助中焦之脾陽，既能追復散失之亡陽，又能溫補不足之元陽。為溫陽散寒之主藥，尤為回陽救逆之首選。附子干姜干姜

【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)?！竟πА繙刂猩⒑?，回陽通脈，溫肺化飲?！緫谩?.腹痛、嘔吐、泄瀉脾胃寒證-----二姜丸脘腹冷痛——半夏干姜散嘔吐泄瀉----理中丸

脾胃虛寒要藥3.寒飲痰喘，痰稀色白

——細辛、五味子——小青龍湯

2.亡陽證回陽救逆力較弱，常須與附

子相伍為用：

相須相使——增強回陽救逆之功相殺——降低減輕附子毒性

——四逆湯通脈四逆湯用法用量煎服，3～10g。使用注意：辛熱燥烈，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。

干姜肉桂（官桂，桂皮）肉桂【性味歸經(jīng)】辛、甘、熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)?！竟πА垦a火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈。【應用】

1.腎陽不足的陽痿宮冷，虛喘心悸。如腎氣丸，右歸飲。腎陽虛衰，虛陽上浮——常與山茱萸、五味子等同用。

2.腹痛，寒疝。寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒的脘腹冷痛，可單用研末，酒煎服；寒疝腹痛，多與吳茱萸、小茴香等同用。

3.寒痹腰痛、胸痹、陰疽、閉經(jīng)、痛經(jīng)。為下元虛冷的要藥引火歸元【用法用量】煎服，2－5g，宜后下；研末沖服，每次1-2g。【使用注意】陰虛火旺，里有實熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。相同：性味均辛甘溫，能散寒止痛、溫經(jīng)通脈，用治寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)、痛經(jīng)、風寒濕痹證。肉桂桂枝長于溫里寒，治里寒證；又能補火助陽，引火歸源，用治腎陽不足、命門火衰之陽痿宮冷，下元虛衰、虛陽上浮之虛喘心悸等。長于散表寒，用治風寒表證；又能助陽化氣，用治痰飲、蓄水證。相異附子干姜肉桂溫里散寒止痛溫中力強，又溫肺化飲，主中焦脾胃寒證，痰飲咳喘?；仃柧饶媪?，溫周身陽氣，主治亡陽證四肢厥逆，諸陽虛證及寒痹等。主補命門，溫下元，又溫經(jīng)通脈，主命門火衰，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒疝腹痛，寒痹腰痛等吳茱萸吳茱萸【性能】辛、苦、熱；有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)?！竟πА可⒑雇矗瑴刂兄箛I，助陽止瀉?！緫谩?.寒凝肝脈疼痛。寒疝腹痛——小茴香、川楝子——導氣湯經(jīng)寒腹痛——桂枝、當歸——溫經(jīng)湯厥陰頭痛——人參、生姜——吳茱萸湯寒濕腳氣——木瓜、檳榔——雞鳴散肝寒氣滯諸疼要藥2.嘔吐泛酸3.虛寒泄瀉胃寒嘔吐——生姜、甘草——吳茱萸湯肝郁化火——黃連——左金丸五更泄瀉

——補骨脂、肉豆蔻、五味子——四神丸特點：吳茱萸辛苦性熱而燥烈，辛開苦降、性善下行。善于疏肝下氣而降厥陰陰寒逆氣，溫中燥濕而散中焦寒濕濁氣，調(diào)和肝胃并制酸而止噯氣。【用法用量】煎服，1.5-6g。外用適量。【使用注意】不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用。小茴香－－圖小茴香《新修本草》

來源傘形科，干燥成熟果實。性能辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。功效散寒止痛，理氣和中。1.寒疝腹痛，少腹冷痛痛經(jīng)。2.中焦虛寒氣滯證。應用用法用量煎服，3～6g，外用適量。使用注意陰虛火旺者慎用。丁香－－圖丁香《雷公炮炙論》

來源桃金娘科，干燥花蕾。性能辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。功效溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。應用1.胃寒嘔吐、呃逆。2.脘腹冷痛。3.陽痿，宮冷。使用注意熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用。畏郁金。第十章溫里劑25、理中丸【組成】干姜6g人參9g

白術9g炙甘草3g【功用】溫中散寒，健脾益氣【主治】脾胃虛寒證。【方歌】

理中丸主理中鄉(xiāng)，人參甘草術干姜理中丸《傷寒論》【主治】脾胃虛寒證1.中焦虛寒之脘腹疼痛，喜溫欲按，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲;2.脾胃虛寒之下利溏薄，畏寒喜熱，嘔惡不食，口不渴，脈沉遲，以及霍亂吐瀉;【方解】君：干姜15

溫中祛寒臣：人參15

補中益氣溫中補虛健脾燥濕，助脾運化一溫一補一健，使寒氣去，脾氣健，運化有權佐：白術15