人格心理學第七章

人格心理學廣州中醫(yī)藥大學馬利軍PersonalityPsychology-malj@第十五章人格障礙及其矯正引言：對人格理論的探討最終要轉化為具有實踐意義的心理治療理論。也就是對人格障礙的認識與治療。PersonalityPsychology-malj@一、人格障礙及其常見類型（一）人格障礙如果一個人的行為、活動對其所處的時代、環(huán)境來說被大多數人所反對，或在其內心體驗中存在由于人格特點所引起的持久痛苦，這個人就很可能有人格障礙了。著名精神病學家對人格障礙的定義是：人格障礙是一種人格異常，由于其人格的異常妨礙其人際關系，甚至給社會造成危害，或給本人帶來痛苦。PersonalityPsychology-malj@人格障礙的特點綜合而言，臨床上發(fā)現的人格障礙者，大多有下述幾個特點：（1）一般早年有不同于大多數兒童的跡象，到青春期前后，畸形開始明顯化。（2）其人格明顯偏離正常程度，而且各人格特點之間互不協調。（3）社會適應不良和內心痛苦。（4）矯正比較困難。PersonalityPsychology-malj@(二)常見的人格障礙類型1、強迫型人格障礙2、偏執(zhí)型人格障礙3、分裂型人格障礙4、反社會型人格障礙5、攻擊型人格障礙6、癔癥型人格障礙7、回避型人格障礙8、依賴型人格障礙9、自戀型人格障礙PersonalityPsychology-malj@1強迫型人格障礙特點：在待人接物以及對自己時，總有一種求全和固執(zhí)的表現，而且，這種表現涉及面廣、相對穩(wěn)定。強迫型人格障礙者的早年家庭環(huán)境一般較好，但其父母對子女的教育往往過分嚴厲、苛刻、動輒責備、訓斥。幼年時期受到較強的挫折和刺激，也可能產生強迫型人格。PersonalityPsychology-malj@2偏執(zhí)型人格障礙又稱妄想癥人格。特點：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板、敏感多疑、心胸狹隘、愛妒嫉，對別人獲得成就或榮譽感到緊張不安；自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責任歸咎于他人，在工作和學習上往往言過其實；同時又很自卑，總是過多過高的要求別人，但從來不信任別人，認為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等。PersonalityPsychology-malj@3分裂型人格障礙特點：缺乏溫情，難以與別人建立深厚的情感聯系，因此他們的人際關系一般很差。不能享受人間的情感樂趣，也缺乏表達人類細膩情感的能力，因此大多數分裂型人格患者獨身，即使結婚也多以離婚告終。性欲淡漠，生活平淡、刻板，缺乏創(chuàng)造性和獨立性，內心世界極為廣闊，常常想入非非，缺乏相應的情感內容，缺乏進取心。以冷漠無情來應付環(huán)境，逃避現實，但他們的與世無爭的外表并不能壓以其內心的焦慮和痛苦。PersonalityPsychology-malj@4反社會型人格障礙也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格。在人格障礙的各種類型中，反社會性人格是心理學家所最為重視的?；颊叩墓餐睦硖卣魇牵呵榫w的爆發(fā)性，行為的沖動性，對社會和他人冷酷、仇視、缺乏好感和同情心，缺乏責任感，缺乏愧疚悔改之心，不顧社會道德法律準則和一般公認的行為規(guī)則，經常發(fā)生反社會行為，不能從挫折與懲罰中吸取教訓，缺乏焦慮感和罪惡感。PersonalityPsychology-malj@5攻擊性人格障礙攻擊型人格障礙是一種行為與情緒有明顯沖動性為主要特征的人格障礙，又稱為爆發(fā)型或沖動型人格障礙，特點：（1）情緒急躁易怒，存在無法自控的沖動和驅動力。（2）性格上常表現出向外攻擊、魯莽和盲動性。（3）沖動的動機形成可以是有意識的，亦可以是無意識的。（4）行動反復無常，可以是有計劃的，亦可以是無計劃的。行動之前有強烈的緊張感，行動之后體驗到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自責或罪惡感。（5）心理發(fā)育不健全和不成熟，經常導致心理不平衡。（6）容易產生不良行為和犯罪的傾向。PersonalityPsychology-malj@5攻擊性人格障礙被動攻擊型，主要特征是以被動的方式表現其強烈的攻擊傾向。特點：外表被動，內心卻充滿攻擊型。比如，不聽指揮，拖延時間，故意拆臺使工作無法進行等。主動攻擊型人格障礙與反社會型人格障礙相似，但主動攻擊型人格呈現較為持久的攻擊言行，缺乏自控能力，主要表現為對他人的攻擊沖動。反社會型人格主要表現為對他人和社會的反抗言行，而且明知故犯，屢教不改。所以，主動攻擊型人格的行為特點是自控能力低，而反社會型人格則以行為不符合社會規(guī)范為特征。PersonalityPsychology-malj@6癔癥型人格障礙又稱表演型人格或歇斯底里人格，典型特征表現為心理發(fā)育的不成熟性，特別是情感過程的不成熟。具體表現：引人注意，情緒帶有戲劇性色彩；高度的暗示性和幻想性；情感易變化，視玩弄別人為達到自我目的的手段，高度的自我中心。另外，可能還會出現性心理發(fā)育不成熟，表現為性冷淡或性過分敏感，女性患者往往天真的表現性感，過分嬌羞樣的誘惑他人而不自覺。造作，情感表露過分，總希望引起他人的注意。多見于女性，25歲以下。PersonalityPsychology-malj@7回避型人格障礙又稱逃避型人格，最大的特征是行為退縮、心理自卑，面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無能應付?；乇苄腿烁裾系K的行為退縮與分裂型人格障礙的行為退縮不同，前者并不安于或欣賞自己的孤獨，不與人來往并非出于自己的心愿?；乇苄腿烁裥纬傻闹饕蚴亲员靶睦?。心理學家認為，自卑感起源于人的幼年時期，由于無能而產生的不勝任和痛苦的感覺，也包括一個人由于生理缺陷或某些心理缺陷（如智力、記憶力、性格等）而產生的輕視自己、認為自己在某些方面不如他人的心理。自卑感產生的原因主要是對自己認識不足，過低的估計自己，或是因為不能承受挫折的打擊，變得消極、悲觀、自卑。PersonalityPsychology-malj@8依賴型人格障礙依賴型人格者對親近與歸屬有過分的渴求，這種渴求是強迫的、盲目的、非理性的?；裟菰谔接懸蕾囆腿烁駮r，指出這種類型的人有幾個特點：（1）深感自己嬌弱無助，有一種“我多渺小可憐”的感覺。當要自己拿主意時，，便感到一籌莫展。（2）理所當然地認為別人比自己優(yōu)秀，比自己有吸引力，比自己能干高明。（3）無意識的傾向于以別人的看法來評價自己。依賴型人格源于人類發(fā)展的早期。幼年時期兒童離開父母就不能生存，在兒童印象中保護他、養(yǎng)育他、滿足他一切需要的父母是萬能的，他必須依賴父母，總怕失去了這個保護神。這時如果父母過分溺愛，鼓勵子女依賴父母，不讓他們又長大和自立的機會，造成成年后不能自主。PersonalityPsychology-malj@9自戀型人格障礙特征：（1）對批評的反應是憤怒、羞愧或感到恥辱。（2）喜歡指使他人，要他人為自己服務。（3）過分自高自大，對自己的才能夸大其辭，希望受人特別關注。（4）堅信他關注的問題是世上獨有的，不能被某些特殊的人物了解。（5）對無限的成功、權力、榮譽、美麗或理想愛情有非分的幻想。（6）認為自己應享有他人沒有的特權。（7）缺乏同情心。（8）渴望持久地關注與贊美。（9）有很強的妒忌心。自戀型人格在很多方面與癔癥型人格相似，如情感戲劇化，有時還喜歡進行性挑逗等。二者的不同之處在于，癔癥型人格者性格外向、熱情，而自戀型人格者性格內向、冷漠。表現為自我重視、夸大、缺乏同情心，對別人的評價過分敏感。不能具有同理心。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法一、精神分析療法的理論原則基本思想：人類的發(fā)展需要對“不純潔”的兒童式的性沖動進行壓抑，人成年后仍要不斷與這種反社會和破壞性的沖動進行抗爭。如果不能很好的引導和宣泄這種沖動，將導致神經癥或精神病。而這些沖突和矛盾通常是發(fā)生在無意識里的，即被超我和自我壓制，不能在意識中表露出來。人的重要行為表現是源于人們自己意識不到的動機和內心沖突。因此，精神分析是基于無意識心理過程的。其中包括抗拒、壓抑、性欲、攻擊、戀親情結等心理反應。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法主要原則：1、心理決定論原則心理過程不是偶然發(fā)生的，某些偶然事件看似沒有什么原因，但卻有它的行為意義。成年期甚至老年期出現的許多重大的心理或生理問題，都可能源于兒童期的人格發(fā)展障礙。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法2、情感過程的自主性原則情感過程具有一定的自主性，它可以脫離原情并移置到其他方面。在心理治療過程中，由于施治者設身處地的理解求治者的內心，求治者便可能把施治者當作與其原情有關的人。因此，施治者可以了解到求治者的情感生活的重要線索，并引導求治者了解自己的無意識，從而達到心理健康。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法3、心理過程的動力性原則心理過程是有動力的，并且具有釋放與之相關的能源的趨勢。所以，無意識的種種沖動都在尋求發(fā)泄的窗口。但是無意識的沖動往往采用不同的方式發(fā)泄出來。例如，個人可能以原始的、直接的方式發(fā)泄本我沖動，從而觸犯法律或道德而成為有罪的人；相反，個人如果把無意識的沖動當作人生前進的動力而升華，迎合社會的法律與道德來改變原始沖動，這個人將對社會有所貢獻。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法4、心理壓抑的作用在意識與超我中內化了種種法律、道德與習俗的規(guī)則，它們成為“看守”，隨時監(jiān)視著無意識的沖動。個體心理存在壓抑是社會文明的表現，但過分的壓抑可能導致神經癥。心理壓抑原則與動力性原則是互相對立的，但又相輔相成，構成了人格的矛盾統一。弗洛伊德，《文明及其缺憾》，人類的基本本能的滿足是與人類社會的文明相對立的。性本能，死亡本能。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法5、精神沖突的存在在人格之中無意識的沖動和心理壓抑處于不斷的矛盾沖突，這叫做精神沖突。精神沖突的加劇，會導致焦慮，乃至人格的分裂。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法6、兒童心理的意義成人期的愿望和重要事件尋根究底都與兒童期的心理愿望有直接關系，因此必須重視對兒童心理的研究。從心理學角度來看，兒童期心理發(fā)展的全過程便是人生的縮影。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法7、兒童心理性欲個體的發(fā)展從初生嬰兒的口腔期到肛門期、性器期、潛伏期直到少年的兩性交往期都是以性欲為主要的發(fā)展動力的。結合上述原則，性欲也就貫穿與人生各階段并且起著重大的作用。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法（二）精神分析療法的技術1、自由聯想法即由施治者誘使病人講出頭腦中的一切事情，不管這些想法與主體是否有關、多么零亂、不合邏輯或羞于啟口，都要引導他們講出來，以便從求治者所述詞句、事件和想象中，推論其間的聯系，把壓抑的動機召回意識中來。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法由于自由聯想的方法要求治者毫無保留地說出自己想到的任何事情，而求治者有可能經常受到自己潛意識中對不符合道德的事實的回憶的抵制，即“阻抗”，施治者就要設法穿過阻抗區(qū)，將無意識召回到意識中來。在這一過程中，對移情反應的分析又成為關鍵。在移情中，求治者根據過去積累的信仰體系和態(tài)度，對施治者產生一種強烈的、無現實根據的情感或期望，并將其視為自己的配偶、父母或仇人等。施治者在對求治者進行治療時，便應假定自己將在訓練治療中遇到的問題，即“反移情”。這既有利于使求治者的自由聯想穿過阻抗區(qū)，又有利于通過移情分析真正了解求治者情感生活的重要線索，還可以對求治者產生的新依賴有所預防。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法2、夢境分析法弗洛伊德認為，夢并不一定表明未來怎樣，但它可能說明以前如何。他認為夢是人的愿望的滿足。這種滿足的方式可能有三種情形：一是愿望的直接滿足。二是愿望的反向滿足。三是愿望的象征滿足。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法3、直接分析療法由羅森首創(chuàng)，是一種現代心里動力學療法，施治者不是去等待求治者產生頓悟，而是提出自己的解釋并且向其直接陳述這些解釋，這樣就能避免求治者的習慣和心理防御的干擾。這種方法常用于治療精神分裂癥，對那些思維混亂和退縮型病人或心理障礙這也很適用。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析療法直接分析療法不像傳統的心理分析療法那樣通過漫無邊際的自由聯想或對夢境和過失作一番分析再去接觸“原始沖突”，然后剝去其偽裝，把潛意識提升為顯意識，待求治者產生頓悟后才施與“再教育”。它也不像認知療法那樣把一般的情緒看作是由認知發(fā)動和維持的，認為要把歪曲的認知加以矯正就可使紊亂的情緒條理化，行為便會有良好的適應。但直接分析療法又與上述的兩種療法有相似之處。在形式上，它更像認知療法的合理情緒療法和領悟療法，即都是向求治者直接進行陳述和解釋；在理論上，它又與傳統的分析療法一樣，把求治者的根本內心沖突的解釋集中于性欲。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法（一）理論基礎行為療法把治療的著眼點放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態(tài)上。它的基本認識是：異常行為與正常行為一樣，都是通過學習獲得的，人的行為習慣既可以通過學習獲得，同樣也可以通過學習而改變或消失。行為治療主要關心當前的行為問題，而不像精神分析那樣著重于分析潛意識的沖突、追溯致病根源、強調情感宣泄或啟發(fā)領悟，而是強調通過學習提高病人的自我控制能力，通過控制情緒、行為以及內臟生理活動來矯正行為，治愈疾病。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法（二）行為療法的技術共同點：1、治療只能針對當前來訪者有關的問題而進行。至于解釋問題的歷史根源、自知力或領悟，通常被認為是無關緊要的。2、治療以特殊的行為為目標，這種行為可以是外顯的，也可以是內在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現。3、治療的技術通常都是從實驗中發(fā)展而來的，即是以實驗為基礎的。4、對于每個求治者，施治者根據其問題和本人的有關情況，采用適當的行為治療技術。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法行為療法治療的癥狀有：1、恐怖癥、強迫癥和焦慮癥等；2、職業(yè)肌肉痙攣、抽動癥、口吃、咬手指、遺尿癥、暴露發(fā)作癥。3、肥胖癥、神經性厭食、慢性便秘、煙酒及藥物成癮等。4、陽痿、早泄、陰道痙攣和性樂缺乏、手淫等。5、戀物癖、窺陰癖、露陰癖、異裝癖、同性戀。6、考試綜合征、學習障礙、電視迷綜合癥、辦公室心理綜合癥。7、高血壓、心律不齊等。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法具體方法：1、系統脫敏法又稱交互抑制法，由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展起來，利用這種方法主要是誘導求治者緩慢的暴露出導致焦慮或恐怖的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮或恐怖情緒，從而達到消除焦慮恐怖反應的目的。三個階段：放松訓練；建立恐怖或焦慮的等級層次；分級脫敏練習。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法2、滿灌療法又稱暴露療法或沖擊療法，運用滿灌療法在治療一開始就應讓求治者進入最使他恐懼的情境中，一般采用想象的方式，鼓勵病人想象最使他恐懼的場面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復的、甚至不厭其煩的講述他最感恐懼情境中的細節(jié)，或者使用錄像、幻燈片放映最使求治者恐懼的情景，以加深求治者的焦慮程度，同時不允許求治者采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法治療步驟：1、確立主要治療目標。2、向求治者講明治療的意義、目的、方法和注意事項，要求高度配合、樹立堅強的信心和決心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景時不能有絲毫回避的想法和行為，而且最好取得家屬的配合。3、治療期間應布置“家庭作業(yè)”，不斷訓練，鞏固治療效果。4、施治者可采用示范法，必要時隨求治者共同進行治療訓練，鼓勵求治者建立自信，大膽治療，促進暴露。5、學會系統肌肉放松訓練方法，在做好充分思想準備的情況下進行滿灌治療。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法3、厭惡療法又稱“對抗性條件反射療法”，它是應用懲罰的厭惡性刺激，以消除或減少某種適應不良行為的方法。一般原理：利用回避學習的原則，把令人厭惡的刺激，如電擊、語言責備、想象等，與求治者的不良行為結合，形成一種新條件反射，以對抗和消除原來的不良行為。厭惡療法適用于治療酒癖、煙癖、藥癖、性變態(tài)、強迫觀念、兒童不良習慣和行為矯正等。主要形式有：電擊厭惡療法，藥物厭惡療法，想象厭惡療法。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法4、模仿學習療法模仿學習又稱示范療法，它是利用人類通過模仿學習獲得新的行為反應傾向，來幫助某些有不良行為的人，以適當的行為來替代不適當的行為，或幫助某些缺乏某種行為的人學習這種行為。通常用來治療恐懼癥、與焦慮情緒有關的行為問題以及其他類型的行為障礙。PersonalityPsychology-malj@三、行為主義療法5、強化療法又稱操作條件療法。指系統的應用強化手段去增強某些適應性行為，以減弱或消除某些不適應行為的治療方法。強化療法是建立在操作學習理論的基礎上的。治療技術：(1)行為塑造技術；(2)漸隱技術；(3)提示技術；(4)正強化技術；(5)代幣強化技術；(6)內隱強化技術；(7)負強化技術；(8)消退技術。6、放松療法7、思維阻斷療法PersonalityPsychology-malj@四、認知療法（一）認知療法的理論基礎認知療法是根據人的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求知者的不良認知，從而矯正適應不良行為的心理治療方法。認知治療家認為，當知覺由于某種原因得不到充分的信息，或由于對感覺做出錯誤的評價與解釋時，就會對知覺的準確性或范圍產生影響，使知覺受到限制或歪曲，從而導致適應不良的情緒和行為。認知療法的基礎就是人本主義心理學和認知心理學理論的互相結合與補充。PersonalityPsychology-malj@四、認知療法埃利斯，理智-情緒療法。只注意人的思維結構、價值觀和決策。對于情緒問題，這種方法認為是可以隨認識的轉變而轉變的。對人的本質的假設：人生來有一種既理智又不理智的潛在特質。它認為人生來就由欲望、要求和期待，如果這些東西在生活中可以得到滿足，人們就可以發(fā)展順利，否則就會責備自己或責怪他人；人的思維、情緒和行為是同時的，互相伴隨的，因為情緒總是由某個具體的情景通過知覺激發(fā)出來的；人并非完全有生物因素決定的，也不是一切都受本能驅使的動物，認識能改變自己的，從童年開始形成的價值觀念系統、信仰以及其他觀點都可以改變。情緒是思維的產物，因此情緒方面的障礙的一格直接原因，就是人的錯誤看法，即一種非邏輯的思維。PersonalityPsychology-malj@四、認知療法“認知療法”強調，以個人的非適應性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的扭曲的認知影響而產生的。如果更改或修正其扭曲的認知便可以矯正其適應不良的行為。認知療法的策略，在于幫助人們重新構建認知結構、重新評價自己、重建樹立自己的信心。經常采用的認知療法是認知重建，這種治療的關鍵是直接改變來訪者的人生哲學，在教會他們學會邏輯思維的同時去攻擊他們的非理性觀念。PersonalityPsychology-malj@四、認知療法（二）認知療法的技術1、改變求知者的現實評價2、改變信條的技術（1）危險-安全信條（2）快樂-痛苦信條（3）該與不該信條在臨床上，認知療法主要用來治療抑郁癥，尤其是內因性抑郁癥。PersonalityPsychology-malj@四、認知療法心理學家貝克認為，認知治療對心理障礙治療的重點應該在于減輕或消除那些功能失調的活動，并幫助患者建立適應性功能；鼓勵患者對導致障礙的思維和認知過程以及情感、動機等內部因素進行自我監(jiān)查。1、識別自動性思維2、識別認知性錯誤3、真實性驗證4、去中心化5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控PersonalityPsychology-malj@五、個人中心療法（一）個人中心療法的理論基礎基本假設：只要給患者提供適當的心理環(huán)境和氣氛，他們自己能產生自我理解，改變對自己和他人的看法，產生自