過敏性結膜炎的診療

過敏性結膜炎的診療過敏性結膜炎是結膜頻繁接觸外周環(huán)境中的抗原（如花粉、灰塵、動物毛等）引起結膜過敏反應，是眼科最常見的眼病之一，發(fā)病率為20％。其主要是IgE介導的I型變態(tài)反應,常在抗原刺激后6-12小時發(fā)生,48-72小時達到高峰,可持續(xù)數(shù)天。定義主要癥狀為眼癢。常有結膜充血、水腫、乳頭增生乳頭間有黏性分泌物體征。癥狀與體征

眼癢的主要機制：外周機制眼癢的輔助機制：中樞機制（加重眼癢）眼癢的原因注意力耐受力等心因性因素致癢介質(zhì):包括組胺介質(zhì)及非組胺介質(zhì)外周機制神經(jīng)末梢（瘙癢感受器）C類神經(jīng)元傳導皮層致癢介質(zhì)分類：1.組胺、神經(jīng)肽、P物質(zhì)（80%）：急性過敏性結膜炎2.非組胺介質(zhì)（前列腺素E2I2

、5-羥色胺、IL-2）：慢性過敏（春卡特應性結角膜炎）外周機制揉眼：越揉越癢，越癢越揉。

炎癥加重

機械性損傷

角膜上皮剝脫眼癢的反射行為

加重炎癥反應、感染（合并急性細菌性結膜炎）搔抓：部分病人眼癢劇烈，揉眼已無法減輕眼癢的刺激，用手指或棉簽刮擦瞼緣或結膜。眼癢的反射行為改善環(huán)境，減少刺激，局部冷敷（抑制受體激活，減輕癢的癥狀）盡量避免揉眼。藥物治療：局部和全身心理治療：對于孩子，家長不能給予心理暗示。治療原則急性過敏性結膜炎：帕坦洛為首選藥物的選擇慢性過敏性結膜炎：激素（作用強）環(huán)孢素（止癢作用）

KF506（止癢作用）

非甾體抗炎藥+帕坦洛（雙功能劑）藥物的選擇帕坦洛具有抗組胺及穩(wěn)定肥大細胞的雙效作用，起效快，療效好，作用持久。激素抗炎作用強，能迅速控制癥狀，短期沖擊無明顯副作用。環(huán)孢素抑制局部免疫反應，無激素副作用，但一般停藥2-4個月易復發(fā)。人工淚液可稀釋過敏原，維持眼表淚膜的穩(wěn)定性?；颊撸?，14歲，雙眼眼紅，眼癢發(fā)作三天，用抗生素治療效果不明顯。帕坦洛bid+思然qid治療一周后眼癢眼紅癥狀基本消失一周后一周后患兒，男，11歲，雙眼不適3年，春夏季加重。現(xiàn)眼紅，眼劇癢兩天伴大量黏性分泌物，未具體治療。思然滴眼液：4次/d典必殊滴眼液3次/d×2d，2次/d×2d，1次/d×3d。以后改為帕坦洛2次/d，典必殊膏睡前一次涂眼維持治療兩周，眼癢眼紅癥狀基本消失。一周后兩周周后※瞼結膜充血水腫，巨大乳頭增生，乳頭密集呈絨毛狀※角膜緣肥厚，呈膠樣結節(jié)隆起※眼瞼肥厚※未觸及耳前淋巴結腫大※上瞼刮片檢查：可見嗜酸性粒細胞春卡的治療方案避免接觸過敏原，局部冷敷，盡量避免揉眼。人工淚液點眼：4次/d激素短期沖擊：3次/d×2d，2次/d×2d，1次