第六章消化和吸收

第六章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化

第四節(jié)小腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第六節(jié)吸收第七節(jié)消化活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)概述消化：食物在消化道內(nèi)被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程稱為消化。吸收：食物的成分或其消化后的小分子物質(zhì)透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過(guò)程稱為吸收。食物的消化有兩種方式：機(jī)械性消化：即通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物研磨與消化液混合、攪拌，并向消化道遠(yuǎn)端推送的過(guò)程。化學(xué)性消化：即通過(guò)消化腺分泌的各種消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解為可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。

一、消化道平滑肌的生理特性

(一)一般生理特性

1.興奮性低；2.富有伸展性；3.緊張性；4.自動(dòng)節(jié)律性低，收縮緩慢；5.對(duì)不同性質(zhì)刺激的敏感性不同（對(duì)電刺激較不敏感，對(duì)牽張、溫度和化學(xué)刺激特別敏感）

(二)電生理特性

1.靜息電位2.慢波電位3.動(dòng)作電位慢波本身雖然不能引起收縮，但動(dòng)作電位和肌細(xì)胞收縮只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，所以慢波電位是平滑肌活動(dòng)的起步電位。它們?nèi)叩年P(guān)系是緊密聯(lián)系的。二、消化腺的分泌功能

消化液的主要作用有：

①分解食物中的復(fù)雜成分使之便于吸收；

②為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境；

③稀釋食物，使消化道內(nèi)容物的滲透壓與

血漿滲透壓接近，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；

④所含的粘液、抗體和大量液體具有保護(hù)

消化道粘膜的作用，防止物理和化學(xué)因素造

成消化道損傷。第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、咀嚼與吞咽

咀嚼

吞咽：分為3期第一期：口腔→咽第二期：咽→食管上段第三期：食管→胃

二、唾液的成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)

唾液的主要作用：

①濕潤(rùn)口腔和食物，便于說(shuō)話,利于咀嚼、吞咽和引起味覺(jué)

②消化作用,唾液淀粉酶（最適pH7.0）可使食物中的淀粉

分解為麥芽糖

③排泄功能

④清潔和保護(hù)口腔

⑤殺菌作用

第三節(jié)胃內(nèi)消化從功能上通常將胃分為頭區(qū)和尾區(qū)。頭區(qū)包括胃底和胃體的上端，尾區(qū)包括胃體的下端和胃竇。

一、胃的運(yùn)動(dòng)

(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要方式容受性舒張(50ml~1.5L)蠕動(dòng)緊張性收縮（二）胃排空及其控制食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空。1.胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空。胃內(nèi)容物的容量與胃排空速度呈線性關(guān)系。2.十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空。食糜中的鹽酸、脂肪、高滲溶液等。

二、胃液的分泌（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用純凈的胃液是無(wú)色透明呈酸性的液體，pH0.9

～1.5，正常成人每日分泌量為1.5～2.5L。胃液的成分除水外，主要有鹽酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3-和內(nèi)因子。1、鹽酸胃液中的鹽酸也稱胃酸，胃粘膜壁細(xì)胞分泌鹽酸過(guò)程如下：胃酸的主要作用有：

①激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福槲傅鞍酌柑峁┻m宜的酸性環(huán)境。②使食物中的蛋白質(zhì)變性易于分解。③殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。④有利于鐵和鈣在小腸內(nèi)吸收。⑤胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。

2.胃蛋白酶原

胃液中的胃蛋白酶原由主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌。

胃蛋白酶原本身無(wú)活性，鹽酸和胃蛋白酶可將其激活，變?yōu)槲傅鞍酌?。胃蛋白酶能將蛋白質(zhì)分解為眎和胨，也生成少量的多肽和氨基酸。

3.粘液和HCO-

3

粘液-碳酸氫鹽屏障（mucusbicarbonatebarrier），可有效地阻止H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜免受H+的侵蝕。（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)

一般根據(jù)感受食物刺激部位的先后，分為三期：頭期、胃期和腸期。1.頭期胃液的分泌頭期胃液分泌的機(jī)制曾用假飼方法進(jìn)行研究。頭期胃液分泌包括條件反射和非條件反射。頭期胃液分泌量約占整個(gè)消化期分泌量的30%，胃液的酸度和胃蛋白酶含量均很高。2.胃期胃液分泌胃期分泌的胃液量占整個(gè)消化期分泌量的60%，酸度也很高，但胃蛋白酶原的含量較頭期分泌少。

主要途經(jīng)如下：①食物機(jī)械性擴(kuò)張刺激胃底、胃體和幽門部感受器，經(jīng)迷走—迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，直接或間接通過(guò)促胃液素引起胃液分泌。②擴(kuò)張刺激胃幽門部，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢反射作用于G細(xì)胞引起促胃液素分泌，使胃液分泌增加。③食物的化學(xué)成分直接作用于G細(xì)胞，引起促胃液素的釋放，胃液分泌增加。3.腸期胃液分泌

腸期胃液分泌量占整個(gè)消化液分泌量的約10%，且酸度和胃蛋白酶原的含量也比胃期明顯低。腸期胃液分泌主要是通過(guò)體液調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。（1）十二指腸分泌的胃泌素（2）小腸粘膜分泌的腸泌酸素促進(jìn)胃液分泌的因素主要有：（1）乙酰膽堿：ACh+M3---胃酸分泌（2）胃泌素---壁細(xì)胞—胃酸分泌（3）組胺---壁細(xì)胞H2受體---胃酸分泌抑制胃液分泌的因素主要有：

精神、情緒因素恐懼和交感神經(jīng)緊張消化道因素(1)鹽酸：胃和小腸的pH降到一定程度，HCl對(duì)胃腺活動(dòng)抑制（2）脂肪的消化產(chǎn)物：刺激小腸粘膜分泌腸抑胃素（3）高張溶液：通過(guò)腸-胃反射抑制胃液分泌第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、小腸的運(yùn)動(dòng)消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式及其意義：1.緊張性收縮2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)3.蠕動(dòng)

二、胰液的分泌（一）胰液的成分和作用

胰液中的有機(jī)物主要是多種消化酶，包含有分解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的各種酶，如蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶等。1.蛋白水解酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和羧基肽酶核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等。另外還有胰蛋白酶抑制2.胰淀粉酶3.胰脂肪酶

（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)

胰液的分泌也受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。胰液分泌的調(diào)節(jié)分為頭期、胃期、和腸期。1.頭期胰液分泌

特點(diǎn)是水分和HCO-3較少，而酶含量多。頭期胰液的分泌量占消化期胰液分泌量的約20%。2.胃期胰液分泌此期的胰液分泌酶多液體量少，其量占消化期胰液分泌的5%～10%。3.腸期胰液分泌此期分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，HCO-3和酶的含量均高。三、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的性質(zhì)和成分膽汁中的無(wú)機(jī)鹽成分有水、Na+、K+、Cl-和HCO-3等；有機(jī)成分主要有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素等，但不含消化酶。（二）膽汁的作用1.乳化脂肪促進(jìn)脂肪的消化；2.運(yùn)載脂肪促進(jìn)脂肪的吸收；3.促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)—膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽的腸肝循環(huán)第五節(jié)大腸內(nèi)消化

大腸內(nèi)細(xì)菌的作用：

大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，它們來(lái)自空氣和食物。其主要作用有：①發(fā)酵未消化或不消化的碳水化合物（主要是纖維素）和脂類，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和多種氣體。②利用腸內(nèi)的簡(jiǎn)單物質(zhì)合成維生素K、B1、B2、B12和葉酸。③可轉(zhuǎn)化膽紅素為尿膽素原；分解膽固醇、藥物和某些食物添加劑。④使某些氨基酸脫羧生成胺，包括組胺、酪胺、及有臭味的吲哚和糞臭素。細(xì)菌對(duì)糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗。

第六節(jié)吸收一、吸收的部位及機(jī)制（一）吸收的部位小腸吸收的物質(zhì)種類最多、量最大，是吸收的主要部位。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在消化道的吸收部位見(jiàn)圖6-11。小腸有許多對(duì)物質(zhì)吸收的有利條件：①食物在小腸內(nèi)已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。②小腸有巨大的吸收面積，人的小腸長(zhǎng)約4m，粘膜有許多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量的絨毛，絨毛表面柱狀上皮還有大量的微絨毛，這就使小腸的吸收面積比同樣長(zhǎng)度的單筒面積增加約600倍，從而使吸收面積可達(dá)200m2左右，③食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)（3～8小時(shí)），有充分的時(shí)間吸收。④小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，加上小腸運(yùn)動(dòng)和絨毛的節(jié)律性伸縮與擺動(dòng)，可加速絨毛內(nèi)血液和淋巴液的回流，有利于吸收。見(jiàn)圖6-12。（二）吸收的途經(jīng)與機(jī)制吸收的途經(jīng)有兩條：一條是跨細(xì)胞途經(jīng);另一條為旁細(xì)胞途經(jīng)。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收機(jī)制有下列幾種：①被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：包括單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散和滲透。②主動(dòng)轉(zhuǎn)：包括原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。③入胞和出胞。二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）糖的吸收食物中的糖類一般須被分解為單糖后才能被吸收，只有少量的二糖被吸收。腸道中的單糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。若以葡萄糖的吸收速率為100,各種單糖的吸收速率分別為：半乳糖110、果糖43、甘露糖15、阿拉伯糖9，單糖的吸收是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程（圖6-13）。

（二）蛋白質(zhì)的吸收食物的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解為氨基酸后，幾乎全部被小腸吸收。氨基酸的吸收與葡萄糖的吸收相似，即通過(guò)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸收。(三）脂肪的吸收脂肪酸、甘油和甘油一酯、膽固醇及其脂肪的消化產(chǎn)物基本上都是脂溶性物質(zhì)，它們要被吸收進(jìn)入腸上皮細(xì)胞，首先要通過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層。在所有的生物膜的表面，均附著有一層靜水層，這層靜水層是脂肪吸收限速的關(guān)鍵一步。膽鹽在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，由于膽鹽是雙嗜性分子，脂肪只有與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒后，才可通過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層，抵達(dá)細(xì)胞膜表面。在細(xì)胞膜表面，脂肪酸、甘油、甘油一酯和膽固醇等離開(kāi)微膠粒，通過(guò)脂質(zhì)膜進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)；而膽鹽不能通過(guò)細(xì)胞膜，一部分留在腸內(nèi)再利用，另一部分在回腸進(jìn)行腸—肝循環(huán)。

脂肪的水解產(chǎn)物進(jìn)入上皮細(xì)胞后的去路主要有兩條：①長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油一酯、膽固醇等進(jìn)入細(xì)胞后，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合成甘油三酯，并與載脂蛋白和磷脂結(jié)合形成乳糜微粒(chylomicron），乳糜微粒又進(jìn)入高爾基復(fù)合體，被包裹在囊泡內(nèi)，移行到細(xì)胞基底側(cè)膜，最終以胞吐的方式離開(kāi)上皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞間隙，再進(jìn)入淋巴，這就是脂肪吸收的淋巴途經(jīng)（圖6-14）。②中、短鏈脂肪酸及其組成的甘油一酯是水溶性的，在十二指腸和空腸，可由上皮細(xì)胞內(nèi)直接擴(kuò)散出基底側(cè)膜進(jìn)入門靜脈而不必經(jīng)淋巴途經(jīng)。由于膳食中的動(dòng)、植物油中含長(zhǎng)鏈脂肪酸多，所以脂肪分解產(chǎn)物的吸收途經(jīng)以淋巴為主。（四）水的吸收成人每日大約由胃腸道吸收8L水，它包括隨飲食進(jìn)入消化道的水和消化液中的水。水是通過(guò)滲透的方式被吸收的。（五）無(wú)機(jī)鹽的吸收1.鈉的吸收鈉的吸收是主動(dòng)的，Na+由腸腔向細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散時(shí)要借助轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白。Na+通過(guò)四種方式經(jīng)腸上皮細(xì)胞頂端膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：①Na+-有機(jī)溶質(zhì)（如葡萄糖、半乳糖、氨基酸、二肽等）同向轉(zhuǎn)運(yùn)；②Na+-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)；③Na+-H+與Na+-K+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)；④少量Na+可經(jīng)水通道被動(dòng)擴(kuò)散。

2.鐵的吸收人體每日吸收鐵的量約為1mg，僅為每日攝入膳食鐵的5%左右，主要在十二指腸和空腸吸收。食物中三價(jià)鐵(Fe3+)不易被吸收，二價(jià)鐵（Fe2+）易被吸收。維生素C能使Fe3+還原成Fe2+，因而可以促進(jìn)鐵的吸收。胃酸有利于鐵的溶解，可促進(jìn)鐵的吸收。

3.鈣的吸收從食物中攝入的鈣，30%～80%在腸內(nèi)吸收，吸收的主要部位在十二指腸。影響鈣吸收的主要因素有維生素D和機(jī)體對(duì)鈣的需要狀況。（六）膽固醇的吸收膽固醇分游離的膽固醇和酯化膽固醇兩種，只有游離的膽固醇才能被吸收。酯化膽固醇可被腸腔內(nèi)和小腸絨毛紋狀緣細(xì)胞質(zhì)膜上所含有的膽固醇酯酶水解為脂肪酸和膽固醇，游離的膽固醇和膽固醇酯通過(guò)滲入混合微膠粒，被運(yùn)送到小腸絨毛紋狀細(xì)胞質(zhì)膜上，其中膽固