心血管患者安全管理

心血管患者安全管理策略1心內(nèi)科（CCU）帕布斯·海恩對安全的認識1起嚴重事故的背后

29起輕微事故

300起未遂先兆

1000起事故隱患海恩法則的精髓事故的發(fā)生是量的積累結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面也無法取代人自身的素質(zhì)及責任心----溝通需要強烈的責任心任何安全事故都是可以預(yù)防的2影響患者安全發(fā)展的重要事件患者安全管理發(fā)展重要歷程

美國發(fā)生幾起醫(yī)療錯誤，

引發(fā)極大社會反響各國開始關(guān)注患者安全上世紀90年代2002、03年2004年2005年起

管理年的重要工作：保證

患者安全逐步推出患者安全目標我國醫(yī)療工作的重點走向“質(zhì)

量與安全”

WHO呼吁關(guān)注患者安全討論成立世界患者安全聯(lián)盟

首屆“世界患者安全聯(lián)盟日”大會召開王羽司長提出我國患者安全問題

面臨的六大挑戰(zhàn)4世界為患者安全做什么成立病人安全中心，加大財政投入，全國性醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)，加強對病人的教育，信息技術(shù)的應(yīng)用美國成立國家病人安全中心，加大財政投入。國家不良事件和近似差錯分析處理系統(tǒng)（鞘內(nèi)注射，產(chǎn)科保健，藥物錯誤，精神病人自殺）英國國家病人安全委員會及病人安全協(xié)會，法律下的非懲罰性報告政策，建立分享病人安全的網(wǎng)站加拿大通過法律賦予病人權(quán)利，營造保護病人并支持醫(yī)生的環(huán)境，及時公開醫(yī)療不安全時間新西蘭[1][1]陳方蕾,周立.美國、英國、加拿大、新西蘭病人安全管理經(jīng)驗及其對我國的啟示.護理研究,2008年1月22卷1期中旬版5世界為患者安全做什么醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出的SHEL分析法[1]S：

包括護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力H：硬件系統(tǒng)，指護士工作的場所E：臨床環(huán)境L：與當事人或其他人相關(guān)的因素[1]許瑛．SHEI事故分析法在安全護理管理中的應(yīng)用[J]．解放軍護理雜志，2006，23(1)：82—83．62/6/20232/6/20232/6/20232/6/2023心血管患者護理安全特點危重癥、疑難雜癥多、風險高外科手術(shù)和內(nèi)科介入為主體、任務(wù)重患者及家屬期望值高以及安全意識的建立醫(yī)務(wù)人員落實安全責任的意識有差距

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心血管患者安全管理策略

患者用藥安全用錯患者用錯藥物用錯時間用錯劑量用錯給藥途徑越權(quán)給藥遺漏給藥美國醫(yī)院藥師學(xué)會(AmericanSocietyofHealthSystemPharmacists，ASHP)13危重癥患者用藥錯誤案例

馬德里GreorioMaranon醫(yī)院護士操作失誤致甲流死者剖腹產(chǎn)嬰兒死亡[1]一位患者因截肢術(shù)后疼痛，醫(yī)囑：25%硫酸鎂100ml靜脈注射，一日兩次。藥液尚未注射完畢，患者面色蒼白、呼吸心跳停止[2]靜脈用藥錯誤的后果嚴重于口服用藥[1]環(huán)球時報2011年7月13日[2]病房警示錄姜學(xué)林主編人民軍醫(yī)出版社2005年14來自護士的用藥錯誤原因來自美國聯(lián)邦醫(yī)療保險及聯(lián)邦醫(yī)療救助中心n=18000[1][1]李淑芳,潘文灝.美國急診患者給藥指南介紹及其對我國的啟示.中國藥師,2013年02期15—16

ASHP對預(yù)防用藥錯誤的建議

不使用不規(guī)范不明確的縮寫每天一次==q.d-qid/0.d

使用精確的藥物劑量單位：

mg/g==一片或一瓶在小數(shù)表達時使用引導(dǎo)零如0.5ml==5.0ml“units”應(yīng)拼寫出全名，

10單位胰島素==“10u”1757.1%的護士認為交接與轉(zhuǎn)運應(yīng)成為患者安全的維度81.4%的護士認為交接班時重要的患者信息常被丟失68%及50.3%的護士認為患者轉(zhuǎn)科時容易發(fā)生錯誤123轉(zhuǎn)運安全[1]李漓,劉雪琴.護理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析,中華護理雜志,200944卷4期18危重癥患者轉(zhuǎn)運的相關(guān)護理研究[1]（n=472）中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(草案)轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風險應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。19中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(草案)轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，提供必要的監(jiān)測治療措施，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性對患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身安全風險，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運的相關(guān)人員購買相應(yīng)的保險。20危重患者轉(zhuǎn)運案例分享腦出血的診斷心衰患者的接收患有ⅢA-VB的孩子心臟移植前211423病情充分考慮過程可能出現(xiàn)的問題檢查科室的救治及人員能力危重患者轉(zhuǎn)運評估轉(zhuǎn)運人員的能力22溝通與護理安全—權(quán)威信息溝通斷裂是1995-2006年報告美國聯(lián)合委員會的警訊事件的主要根本原因。25000-30000起導(dǎo)致患者終身殘疾的本可以避免的不良事件中，11%由于溝通問起所致，僅有6%由于醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠技能水平導(dǎo)致[1]

[1]張宗久.中國醫(yī)院評審實務(wù).人民軍醫(yī)出版社，2013，3.2320051995~2004嚴重差錯事件用藥錯誤嚴重差錯事件溝通與護理安全-JACHO調(diào)查結(jié)果手術(shù)部位錯誤[1]HelenHoesing.護理與病人安全.中國護理管理，2007，7（1）：23-2424溝通與護理安全—研究結(jié)果平均工作量大，缺乏足夠的時間對患者進行細致的評估及溝通，是導(dǎo)致護理不良好事件發(fā)生的原因之一[1]因與患者溝通不足致使在靜脈輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面出現(xiàn)護理安全問題[2]醫(yī)護間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因[3][1]楊莘，王祥，邵文利等.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志，2010，45（2）：130-132[2]王青.護理安全管理新進展.當代護士，2012，2：8-9[3]TheJointCommission.Rootcauses：afailuretocommunication：identifyingandovercomingcommunication

barriers[EB/OL].[2010-05-19]./3156.25與護理安全相關(guān)的溝通需求--研究結(jié)果專業(yè)技能需求護士群體醫(yī)生群體①操作能力334（19.1%）277（21.7%）②溝通能力878（26.5%）137（10.8%）③臨床觀察力123（37.2%）158（12.4%）④心理調(diào)適能力167（50.6%）366（28.7%）⑤科研能力129（39.0%）784（61.5%）2010年全國護士從業(yè)狀況調(diào)查結(jié)果26溝通與護理安全的改進—規(guī)范溝通語言訓(xùn)練維度27溝通與護理安全的改進—豐富溝通內(nèi)涵尊重及同情訓(xùn)練：

即使護士具有良好的臨床技能及護理照顧，護士仍有可能被投訴，感覺受到尊重和同情的患者較少控告醫(yī)務(wù)人員[1]綜合溝通技巧訓(xùn)練2829溝通與護理安全的改進—鼓勵雙向溝通

提高患者參與意愿

患者的參與有助于發(fā)現(xiàn)不良因素，有效避免醫(yī)療錯誤，保證醫(yī)療安全鼓勵患者及家屬咨詢

一項多中心的探究結(jié)果顯示：如果護士給患者提供足夠的信息或鼓勵，患者在住院期間咨詢問題，患者參與的意愿會有所提高。29溝通與護理安全的改進—鼓勵雙向溝通關(guān)注影響與患者溝通交流的影響因素

患者年齡、性別、教育水平、認知及情感狀態(tài)，以及疾病程度等均影響患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通及交流[1]鼓勵護士重視與患者溝通的潛在隱患[1]岳高杰，黃娟，胡艷麗，魏萬紅.患者參與患者安全的影響因素分析.中國護理管理雜志，2013，13（7）：61-62.30溝通與護理安全的改進—保證逐級溝通能力

護理部科護士長護士長護士國家關(guān)于醫(yī)療安全的形式及政策醫(yī)院特點及安全目標17%31溝通與護理安全的改進

—提高團隊內(nèi)部溝通的敏感性提高團隊間的溝通能力：

醫(yī)院內(nèi)組織或科室間的協(xié)作與交流可以有效預(yù)防缺陷的發(fā)生[1]環(huán)境因素：

健康的工作環(huán)境和良好的醫(yī)護溝通將降低護理差錯發(fā)生率，提高患者安全系數(shù)，改善患者整體預(yù)后[2][1]王群.新時期護理安全管理策略探討[J].中國醫(yī)院，2006，10（2）：48.[2]AikenLH,Clarke,SP,SloaneDM,etalEffectofhospitalcareenvironmentonpatientmortaliyandnurseoutcomes.JournalofNursingAdministration,2008,38(5):223-22932溝通與護理安全的改進—

提高團隊內(nèi)部溝通的敏感性進行團隊訓(xùn)練：684名急診科醫(yī)護人員及技工的類實驗研究：干預(yù)組進行團隊合作課程的培訓(xùn)，結(jié)果顯示：干預(yù)組醫(yī)療錯誤的發(fā)生率由干預(yù)前的30%下降到4.4%[1]建立標準化的醫(yī)護溝通方式：

利用SBAR在醫(yī)療團隊建立標準的溝通模式，減少了因溝通不良造成的醫(yī)療傷害，使因溝通不良引起的不良事件和隱患從50%下降到10%[2]1]MoeryJC,SimonR,JayGD.errorreductionandperformanceimprove-mentintheemergencydepartmentthroughformalteamworktraining:EvaluationresultsoftheMedTeamsProject[J]HealthServiceRe-search,2002,37(6):1553-1581[2]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應(yīng)用.中華護理雜志，2012，47（1）：48-4933

溝通與護理安全的改進----護士一線溝通：

患者安全走訪（AllenFrankel）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)常走訪基層，一般兩周1次，詢問有關(guān)患者安全的具體問題，尋找隱患，加以分析，對系統(tǒng)進行改進[1]1]王青.護理安全管理新進展.當代護士，2012，2：8-9342/6/2023規(guī)章制度的建立及應(yīng)急管理35全面、日常遵守抓主要矛盾補救，防止擴大化規(guī)章制度的建立及應(yīng)急管理制定原則：

科學(xué)實用