主動(dòng)脈疾病的診斷和外科處理課件

主動(dòng)脈疾病的診斷和外科治療主動(dòng)脈疾病的分類主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤先天性主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈炎遺傳性疾病主動(dòng)脈瘤定義：主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)受損，管壁薄弱，在管腔內(nèi)壓的作用下，局部向外膨脹擴(kuò)大形成動(dòng)脈瘤。指標(biāo)是超過(guò)正常值的1.5倍。升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈直徑37mm

28mm指數(shù)14-21mm/m2

10-16mm/m2主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層的歷史1761年Morgagni描述夾層1934年Shennan明確定義1935年Gurin開(kāi)窗治療1955年DeBakey人工血管替換術(shù)主動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈壁中層病變高血壓主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂壁間血腫蔓延主動(dòng)脈夾層的病理解剖主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜破口主動(dòng)脈夾層累及范圍假腔的位置主動(dòng)脈夾層的病理生理主動(dòng)脈破裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重要臟器供血障礙臨床表現(xiàn)（癥狀）疼痛破裂的癥狀主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重要臟器供血障礙壓迫癥狀特殊檢查的評(píng)價(jià)TEECTMRIAngio鑒別診斷急性心肌梗塞急性肺栓塞手術(shù)指征I、II型夾層為絕對(duì)手術(shù)指征III型為相對(duì)手術(shù)指征主動(dòng)脈夾層的外科治療人工血管替換術(shù)腔內(nèi)支架人工血管植入術(shù)主動(dòng)脈旁路術(shù)內(nèi)膜開(kāi)窗術(shù)術(shù)后并發(fā)癥出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能不全呼吸功能不全假性動(dòng)脈瘤吻合口縮窄I、II型夾層的結(jié)果醫(yī)院時(shí)期數(shù)量住院死亡率５年生存率阜外醫(yī)院1958-19934820.83%/10例55%阜外醫(yī)院1994-20011677.19%/12例90.16%±0.0241SEKawahitoK,Japan1990-199512212.30%/15例72%RhrlichMP,USA1984-199812415.3%/12例71%NiederhauserU,Switzerland1985-199519324%/7例－再次手術(shù)指征受夾層累及的主動(dòng)脈徑大于5cm主動(dòng)脈直徑增長(zhǎng)大于1cm/年受累主動(dòng)脈局限性增大主動(dòng)脈瓣返流，重要臟器供血障礙主動(dòng)脈夾層術(shù)后的管理術(shù)后工作常規(guī)

控制性血壓四肢脈搏的變化術(shù)后重要臟器血供觀察

尿量和腎功能指標(biāo)心電圖和心肌梅譜脊髓血供腹