體格檢查的基本方法和一般檢查課件

第二篇體格檢查

臨床技能實(shí)驗(yàn)室

體格檢查(physicalexamination)

醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于一些簡單的檢查工具,來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽等

視診inspection醫(yī)師用視覺診斷疾病的方法。一般狀態(tài)--年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。體征--了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需用某些儀器（如眼底鏡、內(nèi)鏡等?；痉椒ㄒ曉\注意事項(xiàng)：視診最好在自然光線下進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺、蒼白和皮疹。側(cè)面來的光線對觀察搏動(dòng)或腫物的輪廓很有幫助?；痉椒?/p>

基本方法視診

inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination基本方法手的感覺敏感部位：

指腹掌指關(guān)節(jié)部掌面基本方法觸診方法

1.淺部觸診法(lightpalpation)2.深部觸診法(deeppalpation)

基本方法1.淺部觸診法(lightpalpation)

用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸摸。腹部可觸及深度1厘米。基本方法2.深部觸診法(deeppalpation)

檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：

基本方法(1)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

多用于腹部：轉(zhuǎn)移患者注意力,使腹肌松弛；醫(yī)師同時(shí)以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動(dòng)觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診。基本方法基本方法檢查者立于患者右側(cè)，右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指?；痉椒?3)深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一二個(gè)手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若病人感覺疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情，即反跳痛?；痉椒ɑ痉椒ɑ痉椒ㄓ|診注意事項(xiàng)

1.觸診前應(yīng)向病人講清檢查目的和怎樣配合（腹式呼吸），檢查時(shí)手要溫暖輕柔，避免引起病人精神和肌肉緊張。

2.醫(yī)生站在病人的右側(cè)，隨時(shí)觀察病人的面部表情；病人取仰臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。

3.作下腹部觸診時(shí)，囑病人排除大小便，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷。

4.醫(yī)生要手腦并用，以判斷病變的性質(zhì)和來源?；痉椒?/p>

基本方法視診

inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination基本方法

胸部確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。

腹部肝脾的邊界、腹水的有無與多少。

盆腔子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況。

基本方法叩診方法

1.直接叩診法(directpercussion)

2.間接叩診法(indirectpercussion)

基本方法基本方法

叩診音

percussionsound

1.清音（resonance）2.鼓音（tympaniticresonance）3.過清音（hyperresonance）4.濁音（dullness）5.實(shí)音（flatness）

基本方法1.清音（resonance）

一種音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長，音響不甚一致的非樂性音，是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

基本方法2.濁音（dullness）

一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。除音響外，板指所感到的振動(dòng)亦弱。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）所表現(xiàn)的叩診音。

基本方法3.鼓音（tympaniticresonance）

一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。

基本方法4.實(shí)音（flatness）

亦稱重濁音或絕對濁音，音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的非樂音，當(dāng)叩擊肌肉、實(shí)質(zhì)臟器如心或肝時(shí)即為實(shí)音。在病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等?；痉椒?.過清音（hyperresonance）

是屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，極易聽到，為一種類樂音。正常兒童可叩出相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。

基本方法

基本方法視診

inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination基本方法

聽診auscultation醫(yī)生用聽覺(或借助于聽診器)聽取身體各部發(fā)出的聲音,以此來判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽診包括聽語音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音?；痉椒犜\方法

1.直接聽診法(directauscultation)2.間接聽診法（聽診器）(indirectauscultation)基本方法基本方法聽診注意事項(xiàng)

1.環(huán)境--安靜、溫暖、避風(fēng)。

2.適當(dāng)?shù)捏w位。

3.聽診器的正確使用。

4.注意力要集中，排除干擾。

基本方法

基本方法視診

inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination基本方法

嗅診Olfactoryexamination

嗅診是醫(yī)生以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。這些異常氣味多來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等?；痉椒?/p>

1.汗液

酸性汗味--風(fēng)濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見于腋臭。腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。

2.痰液味

血腥味--大量咯血的病人；惡臭味--支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。

3.膿液味

惡臭--氣性壞疽的可能。

4.嘔吐物味

酸味過濃--食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間長，胃內(nèi)容物發(fā)酵；嘔吐物若出現(xiàn)糞便味--幽門梗阻或腹膜炎；如嘔吐物混有膿液并有令人惡心的甜味（似爛蘋果味）--胃壞疽。

臨床意義基本方法5.糞便味

大便帶有腐敗性臭味--消化不良或胰腺功能不足引起；腥臭昧--細(xì)菌性痢疾；肝腥味--阿米巴性痢疾。

6.尿液味

尿出現(xiàn)濃烈的氨昧--膀胱炎。

7.呼氣味

刺激性蒜味--有機(jī)磷中毒；爛蘋果味--糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味--尿毒癥；肝腥味--肝性昏迷。

8.病人身上散發(fā)的某些特殊氣味

新烤出的面包味--傷寒；禽類羽毛味--麻風(fēng)；蜂蜜味--鼠疫；鼠臭味--精神錯(cuò)亂患者。臨床意義基本方法一、全身狀態(tài)檢查（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)）二、皮膚

三、淋巴結(jié)

一般檢查

體溫、呼吸、

脈搏、血壓生命征Vitalsign全身狀態(tài)檢查體溫(一)體溫測量方法及正常范圍

1.口測法置于舌下--緊閉口唇--5min后讀數(shù)。正常值為36.3-37.2℃。

2.肛測法插入肛門--深達(dá)體溫計(jì)長度的一半--5min后讀數(shù)。正常值為36.5-37.7℃。肛測法一般較口測法高0.3-0.5℃。多用于小兒及神志不清的病人。

3.腋測法放在腋窩深處--夾緊--10min后讀數(shù)，正常值為36-37℃。

全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查(二)發(fā)熱的臨床分度

1.體溫高于正常稱為發(fā)熱，分度如下：低熱為37.3-38℃；中度發(fā)熱為38.1-39℃；高熱為39.1-41℃；超高熱為41℃以上。

2.體溫低于正常稱體溫過低，多見于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下以及在低溫環(huán)境中暴露過久等。全身狀態(tài)檢查

呼吸

呼吸是機(jī)體同外界環(huán)境進(jìn)行氣體（主要是氧和二氧化碳）交換的整個(gè)過程。內(nèi)呼吸指組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程；外呼吸指外界空氣與肺泡之間以及肺泡與毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。一般所稱呼吸系指外呼吸。

全身狀態(tài)檢查(一)呼吸頻率(respiratoryrate)

成人呼吸12-20次／min，新生兒約44次／min，成人呼吸與脈搏的比例為1∶4。呼吸過速:R〉20次／min,可見于強(qiáng)體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全等。呼吸過緩:R<12次／min，可見于顱內(nèi)壓增高、鎮(zhèn)靜劑過量等。(二)呼吸節(jié)律（respiratoryrhythm）呼吸過程中的節(jié)奏性。正常時(shí)呼吸節(jié)律均勻規(guī)整。

全身狀態(tài)檢查

脈搏

心臟搏動(dòng)所引起的壓力變化使主動(dòng)脈管壁發(fā)生振動(dòng)，沿著動(dòng)脈管壁向外周傳遞，即成脈搏。正常人脈率與心跳頻率一致。

脈率（pulserate）脈搏跳動(dòng)的頻率。正常成年人的脈率為60-100次/min，與心跳頻率一致。脈率過快、過慢或節(jié)律改變均為不正常。

全身狀態(tài)檢查

發(fā)育與體型

(一)發(fā)育（development）

發(fā)育的正常與否，通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來判斷。

一般判斷成人正常的指標(biāo)為：頭長為身高的1/7，胸圍等于身高的一半；兩上肢展開的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度。

全身狀態(tài)檢查(二)體型（habitus）

成年人的體型分為三種。

1.無力型（瘦長型）體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90度。

2.超力型（矮胖型）體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角常大于90度。

3.正力型（均稱型）身體的各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中,腹上角90度左右。

全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查呆小癥（即克汀?。┤頎顟B(tài)檢查下肢比軀干短，18歲患者與同齡女性身高比較甲低致呆小癥全身狀態(tài)檢查垂體性侏儒癥全身狀態(tài)檢查侏儒癥伴雙膝內(nèi)翻全身狀態(tài)檢查肢端肥大性巨人癥女性性腺功能不全性巨人癥全身狀態(tài)檢查

營養(yǎng)

營養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況和精神狀態(tài)綜合判斷的。最簡便的方法是察看皮下脂肪充實(shí)的程度。適宜的部位是前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)

1.良好（well）

精神飽滿、粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉堅(jiān)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中。

2.不良（poorly）

精神狀態(tài)差，皮膚、粘膜干燥、彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3.中等（fairly)

介于兩者之間。

全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查營養(yǎng)良好常見的異常營養(yǎng)狀態(tài)

1.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多見于長期或嚴(yán)重的疾病。體重減輕到低于正常的10%時(shí)稱為營養(yǎng)不良，極度消瘦者稱惡液質(zhì)。全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查營養(yǎng)不良攝食障礙消化障礙消耗增多全身狀態(tài)檢查原因2.營養(yǎng)過度肥胖（obesity）--體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的20%者，為肥胖。肥胖系人體脂肪積聚過多所致。體重質(zhì)量指數(shù)=體重（Kg）/身高的平方（m2）肥胖男〉27，女〉25外源性肥胖--攝入過多內(nèi)源性肥胖--內(nèi)分泌疾病全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查單純性肥胖皮質(zhì)醇分泌增多癥

意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識(shí)清楚（即神志清楚），思維合理，反應(yīng)敏銳精確，語言清晰、準(zhǔn)確，表達(dá)能力正常。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病皆會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

全身狀態(tài)檢查

根據(jù)意識(shí)障礙的程度分為：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷。通過問診來觀察病人的反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力（即對時(shí)間、人物、地點(diǎn)的分析能力），另外也檢查痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射和其它反射等，以判定意識(shí)障礙的程度。全身狀態(tài)檢查面容與表情

面容（facialfeature）指面部的面貌與氣色，或在臨床上對某些疾病有診斷意義的表情。觀察面容與表情對診斷某些疾病具有重要的價(jià)值。全身狀態(tài)檢查1、急性病容（acuteillnessface）2、慢性病容（chronicillnessface）3、病危面容（criticalface）4、貧血面容（anaemicface）5、滿月面容（moonface）6、二尖瓣面容（mitralface）

7、甲狀腺功能亢進(jìn)面（hyperthyroidismface）全身狀態(tài)檢查急性病容全身狀態(tài)檢查面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。8、粘液性水腫面容(myxedemaface)9、呆小病面容（cretinismface）10、傷寒面容（typhoidface）11、肢端肥大癥面容（acromegalicface）12、腎病面容（nephroticface）13、肝病面容（hepaticface）14、面具面容（maskedface）15、苦笑面容（sardonicfeature）全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查甲亢面容：呆小病面容智力低下，反應(yīng)遲鈍，聾，啞，塌鼻梁全身狀態(tài)檢查

面具面容

全身狀態(tài)檢查腦積水面容

全身狀態(tài)檢查肢端肥大癥面容全身狀態(tài)檢查粘液性水腫面容全身狀態(tài)檢查手足徐動(dòng)癥面容

全身狀態(tài)檢查先天性愚型面容

全身狀態(tài)檢查

體位(一)自主體位（activeposition）身體活動(dòng)自如，不受限制，見于輕病或疾病早期。(二)被動(dòng)體位（passiveposition）患者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。(三)強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）為了減輕疾病的痛苦，病人常被迫采取某種體位。全身狀態(tài)檢查1.仰臥位見于急性腹膜炎等。

2.俯臥位常見于脊柱疾病。

3.側(cè)臥位見于一側(cè)胸膜炎和大量胸膜腔積液。

4.坐位（端坐呼吸）見于嚴(yán)重呼吸困難的心肺功能不全病人

全身狀態(tài)檢查強(qiáng)迫體位5.蹲位見于發(fā)紺型先天性心臟病。

6.停立位見于心絞痛。

7.輾轉(zhuǎn)體位見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。

8.角弓反張位見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查端坐呼吸全身狀態(tài)檢查角弓反張位

姿勢及步態(tài)(一)蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時(shí)身體左右搖擺（鴨步）。(二)醉酒步態(tài)（drunkenmangait）走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。

(三)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)則不能保持平衡。全身狀態(tài)檢查(四)慌張步態(tài)（festinatinggait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顫性麻痹。(五)跨閾步態(tài)（steppagegait）又稱“尖足步態(tài)”。由于小腿伸肌群癱瘓，踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂（故稱尖足），跨步時(shí)為了避其足趾擦地，不得不高抬下肢才能起步，見于腓總神經(jīng)麻痹或多發(fā)性神經(jīng)炎。

全身狀態(tài)檢查(六)剪刀式步態(tài)（scissorsgait）由于兩下肢肌張力增高，尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯，故移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀，見于腦性癱瘓與截癱病人。(七)間歇性跛行(intermittentclaudication)步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，而被迫停止行進(jìn)，需稍停片刻后始能繼續(xù)走動(dòng)，見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。

全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查

皮膚

一、全身狀態(tài)檢查（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)）二、皮膚

三、淋巴結(jié)

一般檢查顏色

(一)蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白可由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起。皮膚

(二)發(fā)紅（redness）指皮膚變紅的一種現(xiàn)象。皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及增多以及紅細(xì)胞量增多所致。(三)發(fā)紺（cyanosis）發(fā)紺是皮膚粘膜呈青紫色。主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。

皮膚

(四)黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，主要見于黃疸，早期多見于鞏膜及軟腭粘膜，較明顯時(shí)才見于皮膚。黃疸為血中膽紅素濃度超過34μmol/L時(shí)，見于膽道阻塞，肝細(xì)胞損害或溶血性疾病。皮膚

(五)色素沉著（pigmentation）由于表皮基底層的黑色素（melanin）增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。皮膚

(六)色素脫失皮膚失去原有的色素，形成脫色斑片稱為色素脫失。1.白癜（vitiligo）為多形性大小不等的色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大，但較緩慢，無自覺癥狀。皮膚

2.白斑（leukoplakia）常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。

3.白化癥（albinism）又稱“眼－皮膚白化病”。是一少見的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼及部分或全部的皮膚色素缺乏。皮膚

濕度與出汗

(一)多汗（hyperhidrosis）指汗腺分泌汗液過多。

(二)少汗（hypohidrosis）指汗腺分泌減少(三)無汗癥（anhidrosis）指全身性或局限性的無汗液分泌。皮膚

無汗性外胚層發(fā)育不全彈性

皮膚彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。皮膚

皮疹(一)斑疹（maculae）皮膚局限性或彌漫性皮色改變，一般不隆起亦不凹陷即為斑疹。皮膚紅斑特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚

過敏性紫癜風(fēng)濕性多形性紅斑(三)玫瑰疹（roseolas）是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，是病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，多出現(xiàn)于胸腹部，這是一種對傷寒或副傷寒具有診斷意義的特征性皮疹。皮膚

(二)丘疹（papules）有顏色改變而隆起皮面的疹即為丘疹。(四)斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹。皮膚

(五)蕁麻疹（urticaria）為稍隆起皮膚蒼白或紅色的局限性水腫，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，常見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。皮下出血

皮膚或粘膜下出血

(一)瘀點(diǎn)（petechia）指皮下出血直徑不超過2mm者。

(二)紫癜（purpura）指皮下出血直徑為3--5mm者。

(三)瘀斑（ecchymosis）指皮下出血直徑5mm以上者。

(四)血腫（hematoma）指片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者。皮膚

皮膚

特發(fā)性血小板減少性紫癜甲下瘀斑皮膚

瘀斑(血友病病人)蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣（spiderangioma）是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。

(一)出現(xiàn)部位蜘蛛痣大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)。

(二)檢查方法壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后迅速恢復(fù)原狀。

(三)臨床意義（蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與肝對體內(nèi)雌激素的滅能減弱有關(guān)。常見于急、慢性肝炎或肝硬化時(shí)）。皮膚

肝掌--慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色。皮膚

水腫

水腫（edema）是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙有過多的液體潴留。

(一)輕度

(二)中度

(三)重度部位指壓皮膚

皮膚

水腫重度腹水皮下結(jié)節(jié)

檢查時(shí)應(yīng)注意皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）的大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無壓痛等。臨床上常見的結(jié)節(jié)有：

風(fēng)濕小結(jié)、豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)

Osler小結(jié)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

皮膚

瘢痕