先心病介入治療的適應證選擇課件

先心病介入治療的適應證選擇先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術后恢復快，住院時間短：2～3天；不影響學習工作；效果明確，可以達到與外科相同的根治效果；總體費用一般在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接受；

先心病介入治療技術分類房間隔造口術（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術（PBPV、PBAV）球囊血管成形術及支架置入術（CoA）血管栓塞術（PAVF、CAVF，體肺側支)先心病封堵術(PDA、ASD、VSD)先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先心病介入權威專家經(jīng)過多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導作用；一房間隔缺損（ASD）封堵術房間隔缺損封堵裝置ASD封堵方法

ASD封堵術適應證

年齡:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側的直徑；不合并必須外科手術的其他心臟畸形；外科術后殘余分流繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；超聲心動圖在ASD介入治療中的作用超聲心動圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以TTE應用最為普遍。術前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提高手術成功率；術后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥，術后恢復的情況；心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小。大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側無殘端，則不適合封堵。劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長。VSD封堵過程VSD封堵適應證膜周部VSD:(1)年齡:通?！?歲;(2)對心臟有血流動力學影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動脈高壓；超聲在VSD封堵術中的作用基本同ASD封堵術；術前病例篩選；術中監(jiān)測；術后隨訪；心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否>1mm以上，有無膜部瘤大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵超聲VSD篩查初步適合介入治療的標準VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其他需要外科手術的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95％患者能介入成功。三、動脈導管未閉封堵術可控彈簧圈PDA封堵術適應證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個月,體重≥4kg；外科術后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個Cook栓子≤2mm)。年齡:通?！?個月,體重≥4kg。外科術后殘余分流；四、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術聚乙烯球囊Inoue球囊PBPV術過程（Inoue法）PBPV術過程（聚乙烯球囊法）PBPV術適應證(一)明確適應證典型肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經(jīng)心導管檢查跨肺動脈瓣壓差≥50mmHg。最佳年齡2～4歲,其余各年齡均可進行。(二)相對適應證典型肺動脈瓣狹窄,心電圖示右室大,經(jīng)心導管檢查跨肺動脈瓣壓差<50mmHg,≥35mmHg者。重癥新生兒肺動脈瓣狹窄。輕、中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。典型肺動脈瓣狹窄伴有動脈導管未閉或房間隔缺損等先心病,可同時進行介入治療者。五、主動脈縮窄擴張及支架置入術明確適應證主動脈縮窄外科手術后再狹窄,經(jīng)導管測壓靜態(tài)跨縮窄段收縮壓差>20mmHg。未經(jīng)外科手術的局限性、隔膜型主動脈縮窄,通常年齡>7個月,壓力標準同上支架植入術：15歲以上；主動脈縮窄支架植入術術后六、冠狀動脈瘺介入治療適應證有明顯外科手術指證的先天性冠狀動脈瘺；不合并其他需要外科矯正的心臟畸形；易于安全到達且能清