醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座臨床病例分析1課件

講座臨床影像病例分析11、有無(wú)病變？(正常？異常？)2、哪兒有病變？(定位)3、哪些基本病變？4、最可能的診斷？(定性)膨脹性骨質(zhì)破壞＋骨嵴＝皂泡樣Ｘ線表現(xiàn)：右橈骨遠(yuǎn)端局限性骨質(zhì)破壞，約6x8cm大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，附近軟組織內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。診斷：右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤－巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）Ｘ線表現(xiàn)：左股骨下端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，約7cm長(zhǎng)，與正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤骨（無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)）存在，且有腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)及骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)受累。病史：男,22歲,左大腿下端長(zhǎng)一腫塊40多天，局部有發(fā)熱，疼痛體查：左大腿下端有一8×10cm腫塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝活動(dòng)受限成骨型溶骨型混和型病史：

成年男性，腰背痛８月雙下肢活動(dòng)障礙1周病史:男，24歲，突起高熱,伴全身疼痛,咳鐵銹痰二天。體查:急病容,體溫39.8℃,右上胸叩音濁,可聞濕性羅音及管狀呼吸音化驗(yàn):wbc18000/mm3,N85%經(jīng)抗炎后病灶基本消失女，24歲，反復(fù)咳1年，咯血2天病理分析增殖性病變滲出性病變變質(zhì)性病變

病理分析增殖

滲出

干酪病變

空洞

吸收

纖維病變

結(jié)核球

播散病變

鈣化腫塊＋淋巴結(jié)腫大右下葉鱗癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛刺和“V”形切跡2、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征3、供血的動(dòng)脈（周圍血管聚集征）4、周圍無(wú)索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶5、短期內(nèi)沒(méi)有增大不能排除肺癌周圍型肺癌影像特點(diǎn)右房、右室增大＋肺充血病史：男，12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒體查：無(wú)紫紺，胸骨左緣2-3肋間3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音房間隔缺損房間隔缺損常見(jiàn)先心病，左向右分流先心病。女性多見(jiàn)二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近L2-3SM，P2亢進(jìn)，分裂左房右房右室肺動(dòng)脈肺靜脈房缺蚯蚓狀充填缺損男31歲突起嘔血及黑便２小時(shí)，既往有類似病史BP:110/70mmHg，腹平軟Ｘ線檢查：食管中、下段輪廓不規(guī)則，正常互相平行之粘膜皺襞消失，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下可見(jiàn)食管能收縮變小，鋇劑可通過(guò)。診斷：食管靜脈曲張（中度）半月征病史：男70歲上腹劍突下隱痛不適9個(gè)月，解柏油樣大便一天體查：劍突下輕壓痛

胃竇部小彎側(cè)輪廓不規(guī)則，可見(jiàn)輪廓線內(nèi)的巨大扁平形龕影，約7x4cm大小，形狀不規(guī)則，有多個(gè)尖角，在兩個(gè)尖角之間有指壓跡樣改變，龕影周圍有半環(huán)狀透光區(qū)，稱：“環(huán)堤”。局部胃壁僵硬。半月形輪廓線內(nèi)龕影＋半個(gè)環(huán)堤＝“半月征”

診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌龕影＋潰瘍口部周圍特征＋胃壁平掃增強(qiáng)延時(shí)5分鐘延時(shí)20分鐘肝脾血管瘤男，32歲，感上腹不適一年肝臟血管瘤常多發(fā)，女性多見(jiàn)。由擴(kuò)張的血竇組成，可有血栓形成，大小不一。血管瘤破裂引起瘤內(nèi)、包膜下或腹腔內(nèi)出血，甚至休克。病理特點(diǎn)肝臟血管瘤CT:均勻低密度MRI:長(zhǎng)T1,均勻長(zhǎng)T2信號(hào)(燈泡征)動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化延遲期：顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間﹥5分鐘肝臟血管瘤T1WIT2WIGd-DTPA增強(qiáng)動(dòng)脈期Gd-DT