諾如病毒感染性腹瀉病預防控制

諾如病毒感染性腹瀉病預防控制諾如病毒概念1腹瀉疫情簡介2流行特征情況3預防控制措施4內(nèi)容簡介

諾如病毒（Norovirus）

諾如病毒是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之為“諾瓦克樣病毒”。諾如病毒感染影響胃和腸道，引起胃腸炎或“胃腸流感”

1972年美國科學家對1968年諾瓦克地區(qū)一所學校胃腸炎暴發(fā)疫情中病人的糞便檢測而發(fā)現(xiàn)。該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒（Norwalk-likeviruses）分為5個基因組，除GIII和GV外，其余幾組病毒均可感染人類，且傳染性較強，使用肥皂和酒精消毒均不能殺滅病毒。它通常易存于牡蠣等貝類。NV共同特征①直徑26～35nm的小圓結(jié)構(gòu)，無包膜；表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；

②分離自急性胃腸炎病人的糞便；③不能在細胞或組織中培養(yǎng)；④基因組為單股正鏈RNA；⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度為（1.36～1.41）g/cm３；⑥電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學特征。諾瓦克病毒的宿主存在于帶殼海鮮中，這類生物自身具有抵抗諾瓦克病毒的抗體，不會因為感染諾瓦克病毒而死亡。目前還沒有成功培養(yǎng)出諾瓦克病毒，臨床上也就沒有藥物可以預防和對抗諾瓦克病毒。主要是在冬春季流行。諾如病毒感染性腹瀉由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。疫情流行特點NV腹瀉流行地區(qū)極為廣泛20世紀70、80年代世界上發(fā)生的非細菌性腹瀉暴發(fā)中19%～42%系NV所致。1976～1981年美國成人非細菌性急性胃腸炎暴發(fā)流行中有42%是由NV引起的。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等國家也都得到類似結(jié)果1995年我國報道第1例NV感染起易感人群多侵襲成年人和較大年齡兒童，具有癥狀較輕、自限性、易引起暴發(fā)和無明顯季節(jié)性等特點近年幾起較大的疫情案例一：2006年日本諾如病毒疫情據(jù)推算全國至少有近304萬人感染，數(shù)人死亡，為25年來最嚴重的一次。案例二：2008年3月國內(nèi)二所高校暨南大學珠海學院95名學生，引起諾如消化道感染。深圳大學82名學生嘔吐腹瀉：系感染諾如病毒案例三：2009年7月英國駛往愛爾蘭的“馬可·波羅”號

英國媒體報道：客輪上有700多名乘客和300多名船員，截至7月7日已有約200人受到感染。初步醫(yī)學檢測顯示,可能是諾如病毒導致了這一疫情。近年區(qū)CDC處置的疫情臨床表現(xiàn)潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。有的僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀。傳染途徑一種高致病、傳染性極強的腸胃病毒，能導致急性腸胃炎，一旦有人感染，通常會發(fā)展為群體性的大規(guī)模傳染。主要傳播途徑是糞—口傳播食用污染的食物或飲用污染的飲料；接觸傳播人-人接觸（手）傳播直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)接觸污染的物體或表面（玩具、門把手、樓梯扶手），然后手接觸到口；空氣傳播人吸入含病毒的微粒（患者排出的嘔吐物在空氣中蒸發(fā)）而傳播諾如病毒傳播圖1諾如病毒傳播圖2食物和飲料容易被諾如病毒污染因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。病毒在人體外很難繁殖，一旦存在食品或水中，就能引起疾病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體直接污染，或者嘔吐物細小飛沫污染。有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。如何診斷諾如病毒感染在一次腹瀉流行中符合以下標準者潛伏期24～48h；50%以上發(fā)生嘔吐；病程12～60h；糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。確診病例：除上述外，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。

諾如病毒腹瀉的治療諾如病毒性胃腸炎能治愈病程有限，一般為2～3天，恢復后無后遺癥。兒童、年老者和不能自理的所有年齡段人，不能喝足夠多水來補充嘔吐、腹瀉丟失水分的人可能出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學觀察臨床治療目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預后良好。脫水是主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。預防諾如病毒性胃腸炎病人康復2-3天后的大便仍存在病毒，洗手對預防病毒擴散很重要。嘔吐物有感染性，迅速沖洗干凈和用漂白劑消毒，高溫清洗沾染嘔吐物或糞便的紡織品。扔棄污染