麻醉解剖學(xué),局部解剖學(xué) 4縱隔

概述Summarization

上縱隔Superiormediastinum

前縱隔Anteriormediastinum

中縱隔Middlemediastinum

后縱隔Posteriormediastinum

是兩側(cè)縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱呈矢狀位因心位置偏左，故縱隔偏左一、概述臟胸膜縱隔胸膜縱隔胸膜前界--胸骨后界--脊柱胸段兩側(cè)界--縱隔胸膜上界--胸廓上口下界--膈----以胸骨角平面與T4下緣連線平面分為上、下縱隔。----下縱隔再以心包為界分為前、中、后縱隔。上縱隔下縱隔縱隔前縱隔中縱隔后縱隔前縱隔中縱隔后縱隔上縱隔1.前層——胸腺靜脈層---胸腺；左、右頭臂靜脈；上腔靜脈。2.中層——?jiǎng)用}神經(jīng)層---主動(dòng)脈弓及3大分支；膈神經(jīng)；迷走神經(jīng)3.后層——三管一神經(jīng)

A.氣管；B.食管；C.胸導(dǎo)管；D.左喉返神經(jīng)ABCCD位置：胸骨柄后方，上縱隔前部；上達(dá)胸廓上口，下至前縱隔。形態(tài)：分為不對成的左、右兩葉，其間借結(jié)締組織相連。特點(diǎn)：具有明顯的年齡變化。功能：既是內(nèi)分泌腺，又是淋巴器官。境界：前界:左膈神經(jīng)；后界:左迷走神經(jīng)；下界:左肺動(dòng)脈。內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶；左喉返神經(jīng)；心淺叢superficialcardiacplexus。臨床意義：該三角是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)時(shí)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。縱隔左側(cè)面觀動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)上端：在頸靜脈切跡處續(xù)氣管頸部。下端：在胸骨角平面分為左、右主支氣管。分杈處稱氣管杈，其內(nèi)面有半月形隆起稱氣管隆嵴carinaoftrachea,

為支氣管鏡檢時(shí)確認(rèn)左、右主支氣管起點(diǎn)的重要標(biāo)志。支氣管鏡檢并且由于：氣管隆嵴偏左右肺通氣量大于左肺故：氣管異物多墜入右主支氣管；右肺下葉感染發(fā)病率較高左主支氣管右主支氣管長短粗細(xì)細(xì)而長粗而短走向走向較水平走向較陡直位置--是心包前壁與胸骨體之間的狹窄間隙內(nèi)容A.胸腺（或遺跡）下部B.胸膜囊前部C.胸廓內(nèi)血管及其分支D.縱隔前淋巴結(jié)E.疏松結(jié)締組織縱隔左側(cè)面觀ABC是包裹心和出入心的大血管根部的錐體形的纖維漿膜囊。（1）纖維心包

Fibrouspericardium由致密結(jié)締組織構(gòu)成厚而堅(jiān)韌向上:與出入心的大血管外膜延續(xù)向下:與膈中心腱愈著1.形態(tài)、結(jié)構(gòu)（一）心包★

Pericardium心包分為2層（2）漿膜心包

Serouspericardium①臟層viscerallayer--緊貼于心肌表面（即心外膜）及出入心的大血管根部外面。--可分泌少量漿液，減小心搏動(dòng)時(shí)臟、壁2層心包間的摩擦。②壁層parietallayer--襯貼于纖維心包內(nèi)面。--與漿膜心包臟層在出入心的大血管根部互相轉(zhuǎn)折移行。分臟、壁2層是漿膜心包的臟、壁兩層在出入心的大血管根部轉(zhuǎn)折移行而形成的密閉的潛在腔隙。內(nèi)含少量漿液，可減小心搏動(dòng)時(shí)的摩擦。

（二）心包腔★

pericardialcavity1.心包橫竇

Transverse

sinusofpericardium位置

--升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈干后方；上腔靜脈、左心房前壁前方。臨床意義

--心直視手術(shù)時(shí)，可經(jīng)該竇夾持升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈干，暫時(shí)阻斷血流。（三）心包竇★

pericardialsinus探查心包橫竇2.心包斜竇

Obliquesinusofpericardium位置

--左心房后面、下腔靜脈左側(cè)，4條肺靜脈根部與心包后壁之間。形態(tài)--呈開口向下的盲囊。意義--位置深，為心包腔積液的部位。3.心包前下竇

anteroinferiorsinusofpericardium位置：心包前壁與下壁的移行處。意義直立時(shí)位置低，心包腔積液常潴留于此。是左劍肋角心包腔穿刺術(shù)的安全部位。心包前下竇(四)心的位置★心位于胸腔中縱隔內(nèi)，外面裹有心包。約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。心底被出入心的大血管根部和心包折返緣所固定，而心室部分則較活動(dòng)。(五)心的毗鄰★1.上方--與出入心的大血管相連2.下方--與膈相貼3.兩側(cè)--鄰肺、胸膜腔、膈神經(jīng)、心包膈血管4.后方--平對第5～8胸椎5.前方平對胸骨體和第2-6肋軟骨。--大部分被肺和胸膜遮蓋。--小部分與胸骨體下部和左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。--左側(cè)第4肋軟骨以下，左肺前緣向外下凹陷形成心切跡cardiacnotch，在此區(qū)心和胸壁之間無肺組織，故左側(cè)第4、5肋間隙是心超聲探查的良好部位。臨床意義位置--心包后壁與下8個(gè)胸椎之間主要內(nèi)容--食管胸部--主支氣管--胸主動(dòng)脈--胸導(dǎo)管--奇靜脈--半奇靜脈--副半