高血壓腦出血的護理

高血壓腦出血的護理鄒嬌娜2023/2/6一、概述二、病因三、分類四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護理神外護理2023/2/6

高血壓腦出血是老年人多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

概述2023/2/6病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈2023/2/6分類根據(jù)出血部位來分

①殼核出血

②腦葉皮層下白質(zhì)出血

③丘腦出血

④腦橋出血

⑤小腦出血

2023/2/6將大腦出血分為①

殼和外囊出血的外側(cè)型

②

丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型

③

兩者皆存在混合型

分類2023/2/6根據(jù)病情的急緩程度分類

①急性型3天以內(nèi)

②亞急性型3天－－3周

③慢性型3周以后

分類2023/2/6腦出血病人情況分級第一級無癥狀或輕度頭痛和頸強直第二級頭痛較重，頸強直，顱神經(jīng)癱第三級輕度意識障礙，煩躁不安第四級淺昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經(jīng)障礙第五級深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態(tài)

分類注：該分級對醫(yī)生手術的選擇與否和預后的估計很重要2023/2/6

1：

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)2023/2/62：基底節(jié)出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。

(1)

殼核出血表現(xiàn)為對側(cè)偏癱同向性偏盲偏身感覺缺失失語

(2)丘腦出血

表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱偏身感覺障礙甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等。

(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血表現(xiàn)為頭痛嘔吐腦神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

（4)腦橋出血病人可出現(xiàn)深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。（5）小腦出血發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。

2023/2/6

高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。2：腦脊液檢查腦壓增高，多呈均勻血性。

3

：病理反射出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。診斷及輔助檢查2023/2/6可分為內(nèi)科治療和外科治療外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術1：手術清除血腫，2:鉆孔引流術。3：腦室引流術。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復，術后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

治療神外護理2023/2/6護理2023/2/6※術前開顱手術常規(guī)準備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應用甘露醇，要擴容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇

術前護理2023/2/6

★

急性期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。★

保持呼吸道通暢，加強吸氧預防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入，，必要時行氣管切開，做氣切護理時一定要按無菌操作原則，要防止向氣管內(nèi)注藥時針頭滑脫掉入氣管內(nèi)。

術后護理神外護理2023/2/6

?

絕對臥床，使頭部抬高15－30°，松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5℃者給予降溫處理

?

注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。

?

尿潴留病人可留置導尿管,要防止尿管被無意關閉而導致病人尿潴留，出現(xiàn)相應臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治術后護理神外護理2023/2/6術后護理?輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內(nèi)壓，每日控制在1500毫升左右，注意水電平衡，酸堿平衡?

冬季注意病人保暖，特別是肩部，有的病人蘇醒后抱怨關節(jié)疼痛，遺留關節(jié)炎2023/2/6術后護理①

嚴密觀察生命體征T/P/R/BP的改變，有異常及時報告醫(yī)生②

有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染

③

觀察肢體活動情況，當肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變化。2023/2/6④特別注意血壓情況，血壓超過20/13kPa(150/100mmHg)應給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

術后護理神外護理2023/2/6不能由口進食者術后48小時開始鼻飼，鼻飼時要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。每次鼻飼前應抽吸胃液，觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應高度重視并及時通知醫(yī)生進行處理。⑥保證各種藥物按時輸入,注意觀察藥物的不良反應。術后護理2023/2/6保健指導1

保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼等不良刺激。2合理飲食，戒煙酒忌暴飲暴。3

生活要有規(guī)律，保證充足睡眠