標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.1-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第1部分：病歷概要》是中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)統(tǒng)一的框架來(lái)記錄和交換患者的基本醫(yī)療信息。該標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)定義了構(gòu)成病歷概要的數(shù)據(jù)元素及其屬性，包括但不限于患者的個(gè)人信息、主要診斷、手術(shù)歷史等關(guān)鍵健康信息。

在內(nèi)容上，它首先明確了病歷概要應(yīng)當(dāng)包含哪些核心組成部分，比如基本信息（如姓名、性別、出生日期）、聯(lián)系信息（地址、電話號(hào)碼）以及臨床相關(guān)信息（如過(guò)敏史、藥物使用情況）。此外，還特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)隱私保護(hù)的要求，確保所有涉及個(gè)人敏感信息的部分都必須按照相關(guān)法律法規(guī)妥善處理。

對(duì)于每個(gè)被指定納入的數(shù)據(jù)項(xiàng)，《WS 445.1-2014》都給出了明確的定義說(shuō)明，并且規(guī)定了其數(shù)據(jù)類型、表示格式及允許值范圍等技術(shù)細(xì)節(jié)。這樣做的目的是為了保證不同系統(tǒng)之間能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地共享這些重要信息，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率并減少因信息傳遞錯(cuò)誤導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。


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....

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  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS4451—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第1部分病歷概要

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part1Medicalrecordsummar

:y

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS4451—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)……………

31

術(shù)語(yǔ)和定義…………………………

3.11

縮略語(yǔ)………………

3.21

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

42

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

患者基本信息子集……………

5.2.13

基本健康信息子集……………

5.2.25

衛(wèi)生事件摘要子集……………

5.2.36

醫(yī)療費(fèi)用記錄子集……………

5.2.48

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.39

索引…………………………

11

WS4451—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁(yè)

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4451。

本部分主要起草單位衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所中國(guó)

:、、

醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會(huì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

、、。

本部分主要起草人孟群胡建平湯學(xué)軍童心徐勇勇劉丹紅王霞楊喆梁英郭啟勇王榮利

:、、、、、、、、、、、

陳中彥李彥龍饒克勤沈麗寧

、、、。

Ⅰ

WS4451—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第1部分病歷概要

:

1范圍

的本部分規(guī)定了病歷概要基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導(dǎo)病歷概要基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

個(gè)人基本信息與分類代碼第部分婚姻狀況代碼

GB/T2261.2—20032:

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分職業(yè)類別代碼

GB/T2261.4—20034:

中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB/T3304—1991

中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T15657—1995

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

WS364.3—20113:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分實(shí)驗(yàn)室檢查

WS364.9—20119:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分醫(yī)學(xué)評(píng)估

WS364.11—201111:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分計(jì)劃與干預(yù)

WS364.12—201112:

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

國(guó)際疾病分類第版臨床修訂第卷

ICD-9-CM-393

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