現(xiàn)場外傷急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定技術(shù)

創(chuàng)傷急救技術(shù)且應(yīng)當(dāng)在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。一、止血術(shù)：84000～5000ml，如出血20％〔800～1000ml〕時(shí)，會(huì)消滅頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等時(shí)，就有生命危急。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，漸漸滲出。假設(shè)當(dāng)時(shí)能鑒別，對選擇止血方法有重要價(jià)值，但有時(shí)受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分?，F(xiàn)場止血術(shù)常用的有5種，使用時(shí)要依據(jù)具體狀況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以到達(dá)最快、最有效、最安全的止血目的?！惨弧常钄嘌毫魍?。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但由于止血時(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)展。16-14所示。(1)指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖6-15所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。由于面動(dòng)脈在顏面部有很多小支相互吻合，所以必需壓迫雙側(cè)。6-17所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。6-18所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2、四肢指壓動(dòng)脈止血法〔1〕6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血．方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。由于橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必需同時(shí)壓迫雙側(cè)。指壓指〔趾〕動(dòng)脈：適用于手指〔腳趾〕6-21所示。用拇指和示指分別壓迫手指〔腳趾〕兩側(cè)的指〔趾〕動(dòng)脈，阻斷血流。6-22所示。〔5〕6-23。6-24所示。10min〔三〕力口壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較牢靠6-25所示?！菜摹?-26示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最終用繃帶或三角巾繞頸部至〔五〕止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)〔橡皮條和橡皮帶、氣性止血帶〔如血壓計(jì)袖帶〕和布制止血帶。其操作方法各不一樣。16-27所示。10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2、氣性止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡潔！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停頓出血。36-28所示。將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最終拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。4、使用止血帶的留意事項(xiàng)〔1〕部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／31／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3〔2〕襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)當(dāng)有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)〔3〕松緊度：應(yīng)以出血停頓、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為適宜。過松這不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織〔4〕5h11～2mln〔5〕標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易覺察部位，寫明時(shí)間。如馬上送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必需當(dāng)面對值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。二、包扎術(shù)：傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕松，不要碰撞傷口，以免增加出血量和苦痛。接觸傷口面的敷料必需保持無菌，以免增加傷口感染的時(shí)機(jī)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位?！病?1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了便利不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀撬闹芘c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾〔6-29〕。25cm600cm8cm600cm兩種?！捕嘲椒?、頭部包扎〔1〕6-30所示。眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部穿插反回到額部中心〔2〕三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖6-31所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后穿插，最終在額前打結(jié)固定?？梢栽谘邸⒈翘幪崞鹑墙?，用剪刀剪洞開窗?！?〕6-32所示?！?〕頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法6-33所示。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部穿插成十字，然后兩端水平圍繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。2部外傷。〔1〕6-34所示?！?〕繃帶包扎：方法根本與三角巾包扎一樣，只是改用繃帶，圍繞數(shù)周再打結(jié)。3、胸、背、肩、腋下部包扎〔1〕6-35所示。巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)?！?〕背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相像，只是前后相反〔3〕側(cè)胸部三角巾包扎：適6-36所示。將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶圍繞下胸〔4〕肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖⒍37所示?！?〕腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，方6-38所示。腋下打結(jié)固定。46-39所示。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最終頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎〔1〕臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相像。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶圍繞傷側(cè)大腿根部與另一〔2〕上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)6-40所示。〔3〕86-41所示。1/3～1/2〔4〕手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖6-42所示。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背穿插，三角巾的兩端繞至手腕穿插，最終在手腕繞一周打結(jié)固定。腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相像〔6〕手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相像，只是圍繞腕關(guān)節(jié)8字包〔7〕8字包扎。防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)峻并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要留意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)當(dāng)送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕松，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要留意，以防局部受壓引起缺血壞死?！惨弧彻潭ú牧?、木制夾板有各種長短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。27cm×100cm、10cm×100cm、15cm×100cm等規(guī)格。攜帶便利，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后馬上45、塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，到達(dá)固定作用。6定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。〔二〕墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定〔1〕6-43所示。將兩條指寬的帶狀三角巾分別圍繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的狀況〔2〕3、四肢骨折固定〔1〕肱骨骨折固6-44所示。用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最終〔2〕6-45所示。用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。(3)橈、6-46所示。用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最終再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定?！?〕4-47所示。〔5〕6-48所示。用一塊長夾板〔長度為傷員的腋下至足跟〕放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板〔長度為會(huì)陰至足跟〕放在傷肢內(nèi)側(cè)，4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝局部圍繞傷肢包扎固定，留意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。假設(shè)無夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上?！?〕6-49所示。與股骨骨折固定相像，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。4、脊柱骨折固定〔1〕6-50所示。條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)?！?〕6-51所示。員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。56-52所示。髖后至腰骶部打結(jié)固定。僅僅將搬運(yùn)視作簡潔體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念?！补ぞ摺嘲徇\(yùn)兩種方法?，F(xiàn)代各種靈活、有用搬運(yùn)工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的院前急救搬運(yùn)制造了良好的條件。窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方。此法雖有用，但因其對搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)簡潔給傷病員帶來不利影響。1、攙扶由一位或兩位搶救人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在搶救人員肩上，搶救人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步〔6-53〕。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能表達(dá)對傷病員的關(guān)心。2大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后搶救人員站立后上身略向前傾斜行走〔6-54。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。3托其臀部：②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部〔6-55。4緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者搶救人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一搶救人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名〔6-56。5、拉員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面對前，然后兩人步調(diào)全都漸漸將傷病員抬起〔6-57。〔二〕器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架〔包括軟擔(dān)架、移動(dòng)床輪式擔(dān)架〕等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械〔工具〕的一種搬運(yùn)方法。1、擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最常常使用的擔(dān)架有一般擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。我國目前大多數(shù)住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的一般擔(dān)架或輪式擔(dān)架，給搬運(yùn)傷病員帶來了困難。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必需留意：①對不同病〔傷〕情的傷員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必需扣好安全帶，以防止翻落〔或跌落保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。2、床單、被褥搬種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條結(jié)實(shí)的被單〔被褥、毛毯也可〕平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部〔俗稱半墊半蓋，搬運(yùn)者面對面緊抓被單兩角，腳前頭后〔上樓則相反〕緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式簡潔造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已漸漸在院前急救機(jī)構(gòu)使用的狀況下，我們提倡具搬運(yùn)傷病員。傷病員承受坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位搶救人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，450C角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為抱負(fù)〔6-58。搬運(yùn)時(shí)，原則上應(yīng)有2～4人同時(shí)進(jìn)展均勻，動(dòng)作全都。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法，因它會(huì)造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)留意不輕易轉(zhuǎn)變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無頸托，則頭部的左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)全都用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)留意用力全都，以防止因頭部扭動(dòng)和前屈而加重傷情。2側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震驚，留意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑?，需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。4、腹部傷傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。留意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。5、休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用一般擔(dān)架即可。6、呼吸困難病人病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架〔床單、被褥〕搬運(yùn)時(shí)留意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架〔或椅〕搬運(yùn)。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道堵塞。此類病人宜承受平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用一般擔(dān)架或活動(dòng)床。1165cm42cm17cm鏟型、材料為鋁合金、兩端9cm?？梢罁?jù)傷病員的身長向〕，35cm200cm。該擔(dān)架因其材料輕，并由兩片合成且為硬質(zhì)，故較適宜脊柱損傷等不宜隨便搬運(yùn)的傷病員使用。2、可折疊式搬運(yùn)椅由輕質(zhì)合金材料〔多為管〔2～4只〕組成。其重量一般＜10kg，可折疊存放。由于其材病員，胸部創(chuàng)傷者因搬運(yùn)時(shí)要求坐位，較適宜使用。3、中間可抽式輕型擔(dān)架主要由管形鋁合金外框、乙烯涂裝尼龍帆布〔套在鋁合金圓管兩側(cè)〕180cm硬質(zhì)韌性帶形高分子材料〔硬塑或尼龍〕組合而成。該擔(dān)架長45cm，可拆卸。硬塑帶穿插穿在兩尼龍布中間，即可搬運(yùn)傷病員。如將傷病員搬運(yùn)至病床上時(shí)，只要抽去硬塑帶，即可在不移動(dòng)傷病員的狀況下撤去擔(dān)架，可免除傷病員搬動(dòng)時(shí)的震驚。該擔(dān)架材料很輕，傷病也不會(huì)翻落，也不必顧忌傷病員保持水平位。因此，搬運(yùn)比較輕松和便利。4、硬板擔(dān)架有木質(zhì)和高分子材料兩種20、寬3cm的長形圓孔，可供搬運(yùn)者握手和保險(xiǎn)帶穿越和扣扎之用。適用于因地震、火災(zāi)等造成房屋倒塌、通道堵塞后，傷病員由高空吊下的搬運(yùn)。該擔(dān)架能浮于水面，水中受傷或發(fā)病的傷病員可用此擔(dān)架由水面搬運(yùn)至岸上。該擔(dān)架材料堅(jiān)硬，在冰雪地長距離搬運(yùn)時(shí)可如雪橇般拉動(dòng)。脊椎傷傷病員因不容許脊柱屈曲，也適用于此擔(dān)架。四、搬運(yùn)者的自身保護(hù)正確的搬運(yùn)姿勢和提抬技術(shù)，對保護(hù)搬運(yùn)者的自身安康格外重要。對急救人員來說，在搬運(yùn)傷病員時(shí)，要求使出全力。然而，假設(shè)沒有遵照人體力學(xué)規(guī)律而隨便地提、抬、舉以及伸臂、彎腰等，很〔—〕構(gòu)成的簡單系統(tǒng)。不正確的提抬用力，常會(huì)損傷這些組織。腰背部最常常受傷的是椎間盤、韌帶和肌肉。以下簡1337塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1個(gè)骶骨〔5塊骨融合〕1個(gè)尾骨〔4塊融合而成〕〔6-59〕。S形曲線，這使得人們在行走、跑跳及乘車時(shí)可減輕震蕩。頸椎稍向內(nèi)曲〔前凸稱為胸后凸。最重要的曲線可能是腰部的內(nèi)曲，稱為前凸。此區(qū)域的不正常彎曲會(huì)導(dǎo)致腰部苦痛及損傷。在站、坐或提取重物時(shí)，保持正常生理曲線能避開損傷。舉重運(yùn)發(fā)動(dòng)使用寬腰帶的重要緣由是維持其正常的前凸，而不少人用枕墊在腰間的一個(gè)重要緣由也是使腰部在坐或驅(qū)車時(shí)保持正常的前凸。2、韌帶〔6-60〕人們在提取重物時(shí)，由于腰部全部組織構(gòu)造的重力及壓力增高，常會(huì)喪失正常前凸位，從而引起韌帶損傷。一旦過度伸張或彎曲，韌帶不再起保護(hù)椎間盤的作用，也會(huì)導(dǎo)致椎體關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。3、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)重復(fù)受傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，常會(huì)造成腰部的苦痛和行動(dòng)不便。不正確的提抬姿勢，特別是扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)面的炎癥及持續(xù)性損傷，導(dǎo)致椎間盤喪失其高度，又增加了關(guān)節(jié)炎的時(shí)機(jī)〔6-614、椎椎間盤中心有膠樣物質(zhì)，稱為髓核，外用有組織構(gòu)造嚴(yán)密的軟骨環(huán)，稱為纖維軟骨環(huán)。不正確的提抬姿勢會(huì)增加椎間盤內(nèi)的壓力，假設(shè)壓力過高，足以使椎間盤裂開而膠質(zhì)逸出，可造成脊椎內(nèi)神經(jīng)受壓〔6-62。椎間盤裂開和膠質(zhì)受壓突出會(huì)引起腰背及下肢嚴(yán)峻苦痛，此狀況就需外科手術(shù)。椎間盤突出是這種損傷輕型形式，此時(shí)外環(huán)未完全裂開，只是減弱。在此減弱區(qū)域突出的外環(huán)會(huì)壓迫神經(jīng)根，從而引起部不適和腿痛。通常5、肌肉使用好腰、背、腹及四肢肌肉的機(jī)械力，是預(yù)防人體骨骼及其他構(gòu)造損傷的關(guān)鍵。脊柱在保持正常前凸時(shí)，肌肉是保護(hù)腰背部構(gòu)造的第一防紅線，肌力使用不當(dāng)，會(huì)引起本身的損傷〔二〕1、保持正確的提抬姿勢在提抬擔(dān)架時(shí)，應(yīng)當(dāng)用強(qiáng)壯的腿部、背部和腹肌的力氣。在背部和腹肌同時(shí)收縮時(shí)，背部就會(huì)“鎖”在正常的前2、搬運(yùn)時(shí)相互協(xié)調(diào)當(dāng)擔(dān)架和傷病員總重量＞30kg時(shí)，應(yīng)由兩人提抬，并盡可能將其放在輪式擔(dān)架上滾動(dòng)，既可節(jié)約體力，又可削減受傷的時(shí)機(jī)。搬運(yùn)者在提抬擔(dān)架或傷病員過程中，應(yīng)用語言溝通并保持協(xié)調(diào)，尤其是當(dāng)擔(dān)架和傷病員離地＜70cm3〔1〕了解傷病員的體重和搬運(yùn)器械〔工具〕的大致重量，了解自己的體力限制，假設(shè)估量兩人能抬起，即可提抬；假設(shè)不〔2〕開頭抬擔(dān)架時(shí)，首先應(yīng)擺好腰背部前凸位姿勢，再使擔(dān)架和傷病員靠近自己的身體，然后腿、腰及背肌一起用力?！?〕搶救人員在搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)清楚地、常常地交談，以保持協(xié)調(diào)全都。4〔1〕半蹲位：膝或股四頭肌弱的人可承受半蹲位抬起方式，由于半蹲位時(shí)兩膝呈局部彎曲。方法是將你的雙足放在舒適分開的距離，然后背部及腹肌拉緊，將身體稍向前傾，重心安排到兩腳中間或稍向后。當(dāng)站立抬起時(shí)，也要保證背部位置稍向前傾，保持雙足平穩(wěn)。假設(shè)重心向后仰超過足跟的話，就會(huì)造成不平衡。半蹲位抬起方式要求穿的鞋子要適宜，鞋跟不能過高，〔2〕全蹲位：有兩種。一種是搬運(yùn)者兩腿均強(qiáng)壯，與半蹲位一樣。全蹲位兩腿呈舒適分開距離，除下蹲的程度與半蹲位不同外〔900C，其他同半蹲位。另一種是搬運(yùn)5、上下樓梯的部彎曲，并保持你的身體和手臂緊靠傷病員。用折疊椅比擔(dān)架在力學(xué)上更簡潔操作。通過拉緊你的腹肌，從膝向后傾斜，可以比較省力。這種技術(shù)雖然難以學(xué)習(xí)和應(yīng)用，但對避開腰背部損傷格外有利。6、推拉要點(diǎn)傷病員用移動(dòng)床運(yùn)送時(shí)需要推與拉。推拉時(shí)應(yīng)記住以下要點(diǎn)：①按時(shí)對輪子及輪軸進(jìn)展修理保養(yǎng)，可削減開頭起動(dòng)移動(dòng)床拉時(shí)身體稍向前傾腿和腰背同時(shí)用力?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的操作程序15～10s內(nèi)完成。方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部〔圖6—16s。免損傷頸椎。假設(shè)現(xiàn)場有親人或旁人供給患者意識(shí)喪失的牢靠信息，可省略以上步驟。2、呼救及招人幫助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)馬上呼救，招呼最近的響應(yīng)者?！矆D-2。地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者病情和治療簡況；絕不行離開患者去呼救。3流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位〔6－3。留意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。有利于觀看患者的胸腹部。5呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)馬上通暢呼吸道。在抽掉患者枕頭的同時(shí)可承受以下方法。另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起〔6-4。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。因舉頦可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張〔6-5協(xié)作，故在一般狀況下不予應(yīng)用。仰頭抬頸法；搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部〔圖6-6。留意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動(dòng)的牙托堵塞呼吸道。63個(gè)方面判定呼吸是否存在〔6-7〕。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；假設(shè)無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)展人工呼吸。721%16%5%；18%2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？梢罁?jù)患者的具體狀況，承受以下不同的人工呼吸方法?？趯谌斯ず粑菏紫纫３只颊吆粑劳〞?，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而800～1200m〔成人患者需要量，或每次吹氣時(shí)觀看患者胸部上抬即可；開頭應(yīng)連續(xù)兩次吹5s112～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入穎空氣，預(yù)備下一次吹氣〔6-8對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣缺乏或氣道有堵塞，應(yīng)重開放氣道或去除口腔異物?？趯诖禋鈺r(shí)，應(yīng)留意每次吹氣量不要過大，假設(shè)超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)；單30230：2515：1。口對鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)峻損傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。5s1次，1220次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的時(shí)機(jī)較少，但有鼻出血或鼻堵塞時(shí)不能使用。開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時(shí)留意胸部有無抬起。此法。搶救者向患者氣管切開口吹氣時(shí)，須閉合其口、鼻，以免吹入氣體泄漏；向切口內(nèi)吹氣時(shí)應(yīng)觀看患者是否有胸部抬起；吹氣后，應(yīng)馬上放松患者口鼻，以利被動(dòng)呼氣。85～10s內(nèi)完成這一檢查。然后滑向氣管旁軟組織處〔相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間〕進(jìn)展觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)〔6-9〕。10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。9知患者的病情或事故現(xiàn)場的災(zāi)情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通還是高空墜落事故？多少人遇難？目前經(jīng)何種處理？病情或傷情是否得到掌握？呼救者的姓名和號(hào)碼？以便隨時(shí)與呼救者聯(lián)系。的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救?；虍?dāng)有人時(shí)，請別人向急救中心求救。1133kP〔100mmH5.3kP40mmH；最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供給。方法：定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng)〔定位手弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排〔6-10。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動(dòng)；再將第一