簡版二級心理診斷技能

1胡月大連理工大學(xué)心理中心國家心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)課程

心理診斷技能二級心理咨詢師康樂慧KANEHI2第一章心理診斷技能

1.鑒別診斷1）神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷2）識別重性精神病3）常見人格障礙的特點(diǎn)2.識別病因1）引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素2）引發(fā)心理與行為問題的社會性因素3）引發(fā)心理與行為問題的心理因素康樂慧KANEHI3

心理狀態(tài)（四標(biāo)準(zhǔn)、三原則）是否精神病正常心理異常心理（十標(biāo)準(zhǔn)、三標(biāo)準(zhǔn)）神經(jīng)癥是否心理健康心理不健康（心理沖突的性質(zhì)）（四方面）輕重一般心理問題嚴(yán)重心理問題原因診斷4一.鑒別診斷1.神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線即，區(qū)別嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)癥，依據(jù)：1）心理沖突類型常形心理沖突變形心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相連，涉及公認(rèn)的重要生活事件與現(xiàn)實(shí)處境沒有直接相連，或涉及雞毛蒜皮的事情帶有明顯的道德性質(zhì)不帶有明顯的道德性質(zhì)5一.鑒別診斷1.神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線2）病程、苦痛程度、社會功能評分123病程<3M3M---1Y>1Y苦痛程度可以自主擺脫需要借助于他人或改變處境才能擺脫無法擺脫苦痛社會功能輕微受影響顯著下降（減少或改變工作、社交）不能工作，回避社交6一.鑒別診斷軀體疾病心身疾病心身障礙神經(jīng)癥精神病軀體癥狀心理癥狀7一.鑒別診斷2.神經(jīng)癥與（軀體）器質(zhì)性病的鑒別1）神經(jīng)癥中的軀體癥狀A(yù).心身反應(yīng)：主要是植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的軀體病變。B.轉(zhuǎn)換癥狀各種焦慮直接表現(xiàn)為軀體癥狀---功能性癥狀。C.疑病癥狀沒有病變卻覺得有大病---多疑或夸大。8一.鑒別診斷2.神經(jīng)癥與（軀體）器質(zhì)性病的鑒別2）神經(jīng)癥與（軀體）器質(zhì)性病的鑒別方法軀體疾病神經(jīng)癥病因生物因素心理社會因素病理生理病理變化精神病理變化表現(xiàn)軀體癥狀心理+軀體癥狀治療生物治療有效心理治療有效[注意]軀體疾病與神經(jīng)癥并存。9一.鑒別診斷2.神經(jīng)癥與（軀體）器質(zhì)性病的鑒別3）神經(jīng)系統(tǒng)的主要軀體癥狀與體征A.感覺癥狀B.肌肉運(yùn)動癥狀a.隨意運(yùn)動b.不隨意運(yùn)動C.體征（肌肉萎縮等）10一.鑒別診斷2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別4）神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)大腦：大腦、間腦、腦干（中腦、腦橋和延髓）、小腦中樞神經(jīng)脊髓：頸髓、胸髓、腰髓

脊椎動物腦神經(jīng)（12對）神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)（31對）：頸8、胸12、腰5、骶5、尾1周圍神經(jīng)軀體神經(jīng)感覺神經(jīng)(傳入神經(jīng))運(yùn)動神經(jīng)(傳出神經(jīng))

內(nèi)臟神經(jīng)感覺神經(jīng)(傳入神經(jīng))運(yùn)動神經(jīng)(傳出神經(jīng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)11一.鑒別診斷2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神病的鑒別5）神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

A.腦神經(jīng)I嗅Ⅱ視Ⅲ動眼，Ⅳ滑V叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，X是迷走Ⅺ副，再加舌下Ⅻ全。B.脊神經(jīng)：由脊髓發(fā)出的31對神經(jīng)：頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。分布于軀干和四肢，參與這些部位的感覺和運(yùn)動。C.內(nèi)臟神經(jīng)：分布于心肌、平滑肌和腺體的神經(jīng)。支配內(nèi)臟器官的活動。12一.鑒別診斷2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神病的鑒別6）其他系統(tǒng)的檢查A.循環(huán)系統(tǒng)(心臟、血管)B.呼吸系統(tǒng)（肺、氣管）C.消化系統(tǒng)（食道、胃腸、肝臟）D.內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺、腎上腺、性腺）E.運(yùn)動系統(tǒng)（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)）13一.鑒別診斷2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神病的鑒別7）注意

神經(jīng)癥的軀體癥狀幾乎可以出現(xiàn)在任何系統(tǒng)、組織器官。14一.鑒別診斷3.區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥（P5）1）神經(jīng)衰弱2）焦慮性神經(jīng)癥3）恐怖性神經(jīng)癥4）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5）軀體形式障礙的疑病型神經(jīng)癥6）不典型的神經(jīng)癥7）人格解體神經(jīng)癥15一.鑒別診斷3.神經(jīng)癥與人格障礙1）人格障礙的特點(diǎn)A.童年或少年起病。B.人格的一些方面過于突出或顯增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久地適應(yīng)不良。C.給病人帶來痛苦或貽害周圍。16一.鑒別診斷3.神經(jīng)癥與人格障礙2）人格障礙和人格特征3）人格特征是神經(jīng)癥發(fā)病的準(zhǔn)備因素之一4）人格障礙可以和神經(jīng)癥并存5）人格障礙和神經(jīng)癥的不同A.發(fā)生時(shí)期B.苦痛程度C.自知力D.求醫(yī)行為17一.鑒別診斷3.神經(jīng)癥與人格障礙6）區(qū)分不同的人格障礙反社會型人格障礙偏執(zhí)人格障礙分裂樣人格障礙沖動型人格障礙表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙焦慮型人格障礙等等18一.鑒別診斷4.識別重癥精神病1）神經(jīng)癥與重癥精神病的鑒別2）識別重癥精神病A.精神分裂癥B.偏執(zhí)性精神病C.心境障礙D.急性應(yīng)激相關(guān)障礙19二.識別病因1.引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素1）詢問或檢查求助者是否有軀體疾病癥狀+體征=軀體疾病2）對有軀體疾病的求助者，確定疾病和心理行為問題之間有無因果關(guān)系無：軀體疾病+心理障礙有：心理問題→軀體問題心身疾??？心理障礙的軀體癥狀？軀體問題→心理問題軀體疾病的一般心理反應(yīng)？軀體原因的心理障礙？

20二.識別病因1.引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素3）考慮生理年齡對心理行為問題形成和影響A.嬰幼兒期心理行為特點(diǎn)與心理問題B.青春期心理行為特點(diǎn)與心理問題C.更年期心理行為特點(diǎn)與心理問題D.老年期心理行為特點(diǎn)與心理問題4）考慮性別因素對心理行為問形成因的影響A.男性性心理特點(diǎn)與心理問題

B.女性經(jīng)孕產(chǎn)等與心理問題21二.識別病因1.引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素5）常見軀體疾病所致的心理行為異常A.感染所致的心理行為異常B.肺性腦病C.肝性腦病D.心源性腦病E.腎性腦病F.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常G.代謝疾病所引起的心理行為異常H.手術(shù)后精神障礙I.艾滋病所引起的心理行為異常22二.識別病因2.引發(fā)心理與行為問題的社會性因素1）確定社會性因素的存在A.急性應(yīng)激事件B.慢性應(yīng)激事件C.人際關(guān)系不調(diào)夫妻、家庭、單位等D.文化、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教等[注意]正性事件與心理問題的關(guān)系23二.識別病因2.引發(fā)心理與行為問題的社會性因素2）分析社會生活事件與心理問題的關(guān)系A(chǔ).社會生活事件→心理癥狀B.心理癥狀→社會生活事件3）確定社會文化與心理障礙發(fā)生的關(guān)系A(chǔ).文化風(fēng)俗宗教→心理癥狀B.心理癥狀→文化風(fēng)俗宗教改變24二.識別病因3.引發(fā)心理與行為問題的心理因素1）成長過程中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（初始的信念系統(tǒng)正確嗎？）2）有無新舊觀念沖突。（觀念系統(tǒng)是否能夠隨環(huán)境變化而調(diào)整）3）對人對事的持久偏見（信息不全+情緒性記憶→不正確評價(jià)）4）求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解和錯(cuò)誤評價(jià)（觀察偏頗→理解不全或錯(cuò)誤）25二.識別病因3.引發(fā)心理與行為問題的心理因素5）求助者記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。6）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣。7）有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。8）人生觀、價(jià)值觀。9）分析是否有心理發(fā)育遲滯。26二.識別病因3.引發(fā)心理與行為問題的心理因素[注意]關(guān)于自動想法生活事件被周圍人灌輸?shù)纳罱?jīng)歷中總結(jié)