冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國專家共識(shí)課件

冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國專家共識(shí)解讀心內(nèi)科呂長泳

冠心病患者缺乏運(yùn)動(dòng)可造成心動(dòng)過速、體位性低血壓、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加、運(yùn)動(dòng)耐量降低以及體能明顯下降等多種不良后果。年齡增加、臥床時(shí)間長等原因均會(huì)對(duì)心肺功能及體能有不良影響。功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量（METs）來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即為1MET。優(yōu)秀>10，良好7～10，中等4～7，差<4患者功能狀態(tài)評(píng)估

各種活動(dòng)能力需要評(píng)估表1MET你能夠…..1-照顧自己嗎？

2-吃飯、穿衣或上廁所嗎？

3-以2-3mph的速度在平地步行1或2個(gè)街區(qū)嗎？

4-在家里做些輕體力家務(wù)4METS如除塵或洗碗嗎？各種活動(dòng)能力需要評(píng)估表4METS你能夠

5-爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？

6-以4mph的速度在平地步行嗎？

7-跑一小段距離？

8-在住宅周圍進(jìn)行重體力勞動(dòng)，如刷地板提起或

挪動(dòng)重家具嗎？

9-參加適度的娛樂活動(dòng)，如打高爾夫球、打保齡

球、跳舞、網(wǎng)球雙打、投籃或射門嗎？

>10METs10-參加緊張的運(yùn)動(dòng)，如游泳、網(wǎng)球、足球、籃球或滑雪嗎？有氧運(yùn)動(dòng)可改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)抗炎，延緩動(dòng)脈硬化，減少心肌重構(gòu)、降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，改善心肌缺血，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，并可改善冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)后。在心電圖無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1.0mV；隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加收縮壓下降>10mmHg并伴有心肌缺血證據(jù)；中至重度心絞痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（如頭暈、暈厥前兆和共濟(jì)失調(diào)）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止的絕對(duì)指征包括灌注不足的臨床表現(xiàn)（紫紺或蒼白）；持續(xù)室性心動(dòng)過速或其他嚴(yán)重心律失常，包括二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；因技術(shù)問題無法監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓；患者要求停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止的絕對(duì)指征包括心臟病患者的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60min/d。對(duì)于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10min/d開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30-60min/d的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容過去8h內(nèi)沒有新的或再發(fā)胸痛；肌鈣蛋白水平無進(jìn)一步升高；沒有出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕啰音）；過去8h內(nèi)沒有新的明顯的心律失常或心電圖動(dòng)態(tài)改變；靜息心率50-100次/min；靜息血壓90-150/60-100mmHg；血氧飽和度>95%。住院患者開始康復(fù)的指征過去8h內(nèi)沒有新的明顯的心律失?；蛐碾妶D動(dòng)態(tài)改變；靜息心率50-100次/min；靜息血壓90-150/60-100mmHg；血氧飽和度>95%住院患者開始康復(fù)的指征：

明顯的室性和房性心動(dòng)過速；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；心電圖有ST段動(dòng)態(tài)改變；存在不能耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀，如胸痛、明顯氣短、心悸和呼吸困難等。住院患者避免或停止運(yùn)動(dòng)的指征住院患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和日?；顒?dòng)指導(dǎo)須在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。通?；顒?dòng)過程從仰臥位到坐位、到站立、再到下地活動(dòng)。如活動(dòng)時(shí)沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可循序漸進(jìn)到患者能耐受水平，如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，無論坐位和站位，都需終止運(yùn)動(dòng)，重新從低一個(gè)級(jí)別運(yùn)動(dòng)量開始。一般完成4步運(yùn)動(dòng)康復(fù)步驟后基本可以勝任日常生活活動(dòng)。

住院期4步早期運(yùn)動(dòng)和日常生活指導(dǎo)計(jì)劃：（1）適應(yīng)證：入院后8h，無胸痛和呼吸困難等不適主訴，穿刺部位無出血、血腫；心率