急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)入科教育課件

急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)入科教育

2016-09-30急診醫(yī)學(xué)科室概況急診輪轉(zhuǎn)管理急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)患溝通急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各?？萍扔忻芮械年P(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務(wù)于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷病人，業(yè)務(wù)范疇涉及院前急救、院內(nèi)急診（救）、急（危重）癥病人的臨床觀察、診斷搶救及治療。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是時(shí)間依賴性，即：在有限的臨床資料的情況下，用最短的時(shí)間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，減輕病人的痛苦。急診輪轉(zhuǎn)管理1．嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2．尊敬各級(jí)老師、服從領(lǐng)導(dǎo)安排，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。3．介紹帶教師資職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。

4．醫(yī)療工作：

（1）三級(jí)醫(yī)師查房制度：無論住院醫(yī)師，主治醫(yī)師還是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房，培訓(xùn)學(xué)員均應(yīng)匯報(bào)病歷。

（2）大病歷書寫制度：學(xué)員負(fù)責(zé)所分管病床的大病歷書寫，最遲于病人入院后24小時(shí)前完成大病歷。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)予以修改。

（3）規(guī)培學(xué)員值班制度：學(xué)員不得單獨(dú)參加值班，值班須有上級(jí)醫(yī)師帶班。

（4）掌握急診診療常規(guī)及操作常規(guī)。

5．考勤及請(qǐng)假制度：學(xué)員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間由所在科室考勤，無特殊情況不得請(qǐng)假。請(qǐng)假1天以內(nèi)所在科室批準(zhǔn)，1天以上3天以內(nèi)報(bào)批科教科，3天以上報(bào)批醫(yī)院規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組。6.認(rèn)真完成輪轉(zhuǎn)要求的病種及操作，并及時(shí)將相關(guān)信息錄入規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；掌握急診醫(yī)師獨(dú)有的“四步（判斷、處理、診斷、治療）”臨床思維模式；對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確的獨(dú)立的判斷和快速診治，并能夠基本具備獨(dú)立診治常見危重癥病人的能力。（二）掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的鑒別診斷；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。（三）能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，撰寫具有一定水平的病案報(bào)道和綜述。二、培訓(xùn)方法采用以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其采用在臨床輪轉(zhuǎn)的同時(shí)進(jìn)行理論授課、模擬培訓(xùn)和臨床帶教的培養(yǎng)方法，通過參加規(guī)范化的臨床實(shí)踐，加深對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，促進(jìn)各門類知識(shí)的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用。理論課程的設(shè)定以及臨床科室的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著重于急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和學(xué)科，以在急危重癥出現(xiàn)幾率較高的科室輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其他相關(guān)?？?。臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排為：急診科（含急診EICU）輪轉(zhuǎn)時(shí)間為15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)17個(gè)月，自選輪轉(zhuǎn)（或機(jī)動(dòng)）１個(gè)月。詳細(xì)安排如下：急診科培訓(xùn)內(nèi)容與要求掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應(yīng)急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識(shí)障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層血腫，腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥，呼吸驟停、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎功能衰竭，各種內(nèi)分泌危象，中暑、溺水，陰道大出血、急產(chǎn)，各種休克，各種創(chuàng)傷，急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、副作用及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、急救呼吸機(jī)、電除顫與經(jīng)皮心臟起搏、洗胃術(shù)等）的操作、適應(yīng)證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。病種例數(shù)(≥)急性中毒心臟驟停急性冠脈綜合征高血壓急癥與亞急癥嚴(yán)重心律失常心力衰竭主動(dòng)脈夾層血腫腦血管意外呼吸衰竭肺性腦病ARDS哮喘持續(xù)狀態(tài)急性肺栓塞消化道大出血肝性腦病酮癥酸中毒高血糖高滲性狀態(tài)腎功能衰竭各種內(nèi)分泌危象中暑溺水陰道大出血急產(chǎn)各種休克各種創(chuàng)傷急腹癥10510101010210104533535253322181010病種及例數(shù)要求

操作技術(shù)名稱例次(≥)心肺復(fù)蘇技術(shù)洗胃術(shù)電除顫/心臟起搏氣管內(nèi)插管外科清創(chuàng)縫合術(shù)（助手）中心靜脈穿刺置管術(shù)[包括外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）]骨折復(fù)位固定止血包扎脊柱固定術(shù)球囊呼吸器使用呼吸機(jī)應(yīng)用院外急救出車5255101510551510臨床操作技術(shù)要求

醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容（一）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（三）文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行、同事間關(guān)系。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員須遵守的行業(yè)紀(jì)律醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部處室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫(kù)。醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不準(zhǔn)接受患者及其親友的紅包、物品和宴請(qǐng)。行業(yè)紀(jì)律醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品必須按合同采購(gòu)，合理使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的自制藥品與制劑。醫(yī)務(wù)人員須遵守的行業(yè)紀(jì)律

不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。部分急危重患者，病勢(shì)急，病情重，變化快，要求迅速準(zhǔn)確判斷，立即采取搶救治療措施。在這種狀況下醫(yī)護(hù)人員如沒有良好的服務(wù)態(tài)度，很容易引起糾紛。2）情況的突發(fā)性急診有時(shí)會(huì)遇到一些突發(fā)事件，如自然災(zāi)害、交通事故、各種中毒等，此時(shí)?？赡苡写笈鷤T同時(shí)應(yīng)診，急診辦公室就需要臨時(shí)集相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，調(diào)集各方的力量加入到急診工作中去。3）求醫(yī)的緊迫性急診患者和家屬一般求醫(yī)心情急切，希望醫(yī)生能馬上給出明確診斷并對(duì)癥治療，及時(shí)采取治療措施。有些病情較輕的患者，因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)不了解，往往也會(huì)非常緊張和焦慮；而有些危急的患者則必須采取緊急的相應(yīng)措施，才能暫時(shí)脫離危險(xiǎn)或緩解急癥。因而，急診醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格把握急診值班醫(yī)生的資格要求，強(qiáng)調(diào)：“首診負(fù)責(zé)制”；耐心詢問病史，認(rèn)真查體，仔細(xì)觀察病情；及時(shí)接診、會(huì)診，將患者交接給下一個(gè)醫(yī)生時(shí)要緊密銜接，交代清楚；遇到同時(shí)患有多種疾病的患者時(shí)，主動(dòng)服務(wù)，不推諉患者；在未請(qǐng)示上級(jí)