骨質(zhì)疏松癥的篩查與診斷

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的篩查與診斷Slide1第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide2骨質(zhì)疏松癥的癥狀

骨痛身高縮短體力下降骨折第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide3骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化WWW.NOF.ORG,2009骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位椎體髖

骨腕部1,500,000199520052025椎體椎體？髖部腕部其它部位2,000,0003,000,000?髖部？腕部？其它？第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide4髖部骨折的大致結(jié)局第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide5篩查骨質(zhì)疏松癥的意義患病率高、易被忽視骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見

70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果骨折醫(yī)療費(fèi)用高、后果嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥能夠防、治第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide6篩查對(duì)象絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者慢性疾病患者與特殊用藥者住院患者第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide71、絕經(jīng)后婦女、

65歲以上人群第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide80102030405060708090100歲峰值骨量骨密度男性女性骨折危險(xiǎn)性高平均年輕人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度隨年齡的變化第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide92、有骨質(zhì)疏松癥

臨床線索者第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide10臨床線索存在高危因素——無癥狀者存在骨質(zhì)疏松癥癥狀有骨質(zhì)疏松癥的X線影像特征低骨密度者第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide11骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素低骨量（低骨礦密度）、年老有脆性骨折史及骨質(zhì)疏松家族史早絕經(jīng)（45歲以前絕經(jīng)）、絕經(jīng)期前的長(zhǎng)期閉經(jīng)多胎妊娠及哺乳身體瘦小、運(yùn)動(dòng)少酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、鈣攝入不足導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和藥物第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide12骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

非特異癥狀四肢酸軟、無力疼痛腰背酸痛或周身酸痛活動(dòng)能力下降

特異性癥狀骨折骨骼畸形身高降低掉牙第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide13X片的改變第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide143、慢性疾病者與特殊用藥者第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide15慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全——腎性骨病糖皮質(zhì)激素——GIOP慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D慢性缺氧類疾病——酸性環(huán)境內(nèi)分泌疾病——柯興、甲亢、糖尿病抗癲癇藥物、肝素等第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide164、住院患者第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide17骨質(zhì)疏松癥散在分布于各個(gè)科室骨科8.1%，內(nèi)分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide18骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折

臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或較低處跌倒◆骨密度測(cè)量

低于青年婦女平均值減去2.5SD第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide19脊椎骨折發(fā)生部位關(guān)于脆性骨折:第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide20年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者50-5427（15%）55-6455（31%）65-74114（64%）≥7559（33%）合計(jì)179（72%）71（28%）脊椎骨折發(fā)生年齡:常規(guī)X線檢查的重要性關(guān)于脆性骨折:第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide21檢測(cè)骨密度第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide22骨密度測(cè)量是骨質(zhì)疏松研究的

一項(xiàng)突破性進(jìn)展用于：早期診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性評(píng)估干預(yù)措施的效果第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide23中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南

DXA骨密度測(cè)定的臨床指征有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性性激素水平低下的任何年齡階段的男、女成年人有椎體骨折或X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素者接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者其他涉及骨礦代謝的疾病第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide24國(guó)際常用指南對(duì)骨密度檢查的建議美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）、美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（AACE）推薦：

所有年滿65歲的婦女都該行骨密度檢查USPSTF推薦：60－65歲的有多個(gè)危險(xiǎn)因素的婦女應(yīng)該行骨密度檢查NOF和AACE建議：任何有多個(gè)危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)后婦女都應(yīng)行骨密度檢查第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide25CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨密度測(cè)定）T-score骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少(1993,Kanis)第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide26骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、BMD、DXA與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折目前男性也采用該標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide27

了解T值和Z值:測(cè)量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD測(cè)量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD正常20-40歲人群人群

的標(biāo)準(zhǔn)差SD年齡相當(dāng)人群的標(biāo)準(zhǔn)差

SDT-值=Z-值=強(qiáng)調(diào):建立當(dāng)?shù)亟】等巳築MD標(biāo)準(zhǔn)的重要性第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide28

腰椎：L1-4（L2-4）的平均值髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)子中T分?jǐn)?shù)較低者Ward`s三角區(qū)不能用于診斷和療效的隨訪骨密度報(bào)告的分析第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide29常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要血尿常規(guī)肝腎功能鈣、磷堿性磷酸酶性激素其他項(xiàng)目：如25（OH）D、PTH等骨代謝的生化檢查第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide30骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測(cè)骨形成的生化標(biāo)志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化標(biāo)志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLG第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide31

BMD：是診斷OP的金指標(biāo)---靜態(tài)參數(shù)

---BMD變化慢，直到骨量明顯變化才被檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)有助于臨床

---作為動(dòng)態(tài)指標(biāo)

---骨量丟失前的早期，動(dòng)態(tài)檢測(cè)

第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日Slide32骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具SCORE：SimpleCalculatedOsteoporosisRiskEstimationORAI：Osteopo