合理用藥許堅課件

合理用藥慈溪市疾病預(yù)防控制中心許堅合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?/p>

近年來,隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報道。復(fù)旦大學(xué)調(diào)查【驚】江浙滬1000兒童尿檢,58.3%有抗生素!

化驗結(jié)果表明，這1000個兒童中，至少有58%的兒童尿中檢一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。如果這類成分長期存在于體內(nèi)，將對兒童的生長發(fā)育造成不良影響。

下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。一、用藥觀念存在的誤區(qū)

廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。故而,價格與藥效之間不存在必然關(guān)系。（二）認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng)

每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達(dá)到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會增加,增加的只是不良反應(yīng)。（三）迷信“打點滴”

靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。（四）看廣告用藥,追求新藥

有些廣告為了迎合患者的心理,常擴(kuò)大藥物療效,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。

新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進(jìn)一步評價其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強(qiáng)。二、抗生素的使用

世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。（二）過量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反應(yīng)

抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。

比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。3、產(chǎn)生耐藥性

抗生素用得太多，會讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群

比如說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。3、頻繁換藥抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達(dá)到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

4、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為殘余的細(xì)菌作怪而使病情反復(fù)。

四、如何看待輸液

發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀

在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。

“感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管用，輸液來得快?！边@是目前國內(nèi)很多患者的共識。

正因為多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。

醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因

1、患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。

2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負(fù)責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥10倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。

3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識到過量輸液的危害。（三）過量輸液的危害

1、易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)

在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果

輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。

但是輸液時這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。”（四）正確認(rèn)識輸液

世界衛(wèi)生組織確定的

合理用藥原則是：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的絕不靜脈注射

在美國，醫(yī)生對用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。

專家認(rèn)為只有3種情況必須輸液：

1、吞咽困難

2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）

3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況

那么，除了上述三種情況，完全可