合理用藥許堅課件

合理用藥慈溪市疾病預防控制中心許堅合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩?/p>

近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。復旦大學調(diào)查【驚】江浙滬1000兒童尿檢,58.3%有抗生素!

化驗結果表明，這1000個兒童中，至少有58%的兒童尿中檢一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。如果這類成分長期存在于體內(nèi)，將對兒童的生長發(fā)育造成不良影響。

下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。一、用藥觀念存在的誤區(qū)

廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。故而,價格與藥效之間不存在必然關系。（二）認為藥物用量越大作用越強

每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應也不會增加,增加的只是不良反應。（三）迷信“打點滴”

靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。（四）看廣告用藥,追求新藥

有些廣告為了迎合患者的心理,常擴大藥物療效,對藥物的不良反應和禁忌癥提得較少。由于廣告效應的影響,患者迫切渴望應用新藥的心情可以理解,但不應一味盲目追求新特藥。

新藥的性能和療效,尤其是不良反應,需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進一步評價其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強。二、抗生素的使用

世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國、英國等發(fā)達國家院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。（二）過量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反應

抗生素的不良反應最嚴重的是過敏反應。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。

比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導致四環(huán)素牙等。3、產(chǎn)生耐藥性

抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側傾斜。4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群

比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。3、頻繁換藥抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉，而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

4、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復。

四、如何看待輸液

發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀

在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。

“感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快?！边@是目前國內(nèi)很多患者的共識。

正因為多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。

醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因

1、患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。

2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥10倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。

3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導致很多人沒有認識到過量輸液的危害。（三）過量輸液的危害

1、易將病毒細菌帶入體內(nèi)

在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理。2、不良反應強烈，易導致嚴重后果

輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應，特別是過敏反應。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。

但是輸液時這些雜質卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應最終還是藥物本身的原因，但是輸液導致了這種不良反應的加劇。”（四）正確認識輸液

世界衛(wèi)生組織確定的

合理用藥原則是：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的絕不靜脈注射

在美國，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。

專家認為只有3種情況必須輸液：

1、吞咽困難

2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）

3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況

那么，除了上述三種情況，完全可