變態(tài)心理學2014課件

第一節(jié)關于變態(tài)心理學(掌握定義及各流派理論要點)第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分（幾種區(qū)分，重點在郭念峰的區(qū)分原則）第三節(jié)常見異常心理的癥狀（重點章節(jié)）第四節(jié)常見精神障礙（重點章節(jié)）第五節(jié)心理健康與心理不健康（重點章節(jié)）第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類（重點章節(jié)）第七節(jié)壓力與健康（了解理論要點）有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47%（據1993年17地區(qū)精神障礙流調結果）即使是精神障礙的人，他們的心理活動也并不完全是異常的。正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉化的可能性。變態(tài)心理學精神病學研究對象人的異常心理與行為學科歸屬心理學臨床醫(yī)學學科主要研究異常心理的基本性質、特點；個體的心理差異；生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響；異常心理的診斷、治療、轉歸、預后；精神病的預防、康復什么是變態(tài)心理學？以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科什么是精神病學？是現代醫(yī)學科學的一個重要組成分支，它主要研究精神障礙的病因、發(fā)病機理、病象和臨床規(guī)律以及預防、診斷、治療和兼得等有關問題性情急躁，動作迅猛情緒豐富、活躍、靈敏情緒貧乏、沉、緩慢多情善感、脆弱、孤僻返回返回精神分析的理論解釋行為主義的解釋存在—人本主義心理學的解釋二、對心理異?，F象的現代說明1、力比多(libido)：心理活動的動力，人類的生物本能推論口腔欲---肛門欲---生殖器欲---潛伏期---生殖器期異常解釋：合理渡過性心理發(fā)展的每個階段（固著、退化）2、人格結構推論異常解釋：自我的協調作用，使我們體驗著焦慮3、防御機制

防止沖突引起焦慮的能力（壓抑或克制能力）推論異常解釋：防御機制帶來的焦慮和痛苦（壓抑）傳統行為主義

巴甫洛夫、桑代克、華生

刺激——行為新行為主義

斯金納——研究可觀察的行為新的新行為主義

班杜拉——社會學習論

強調學習的作用，重視社會環(huán)境對人格發(fā)展的影響異常解釋：興奮和抑制的沖突造成的代表人物羅杰斯、馬斯洛

自我實現是人類最基本的動機和潛能異常解釋：

存在焦慮：存在和責任的沖突（人的根本存在是人的“存在”是個體的自由、獨立性，人們又不能離開群體而孤立地生存）思考：

1、什么是正常心理？2、什么是異常心理？3、它們怎么區(qū)分？正常的心理活動，具有三大功能能保障人作為生物體順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展能保障人作為社會實體正常地進行人際交往，正常地肩負責任能使人類正常地、正確地反映、認識和改造世界異常的心理活動喪失了正常功能的心理活動無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康序號常識性的區(qū)分（依據日常生活經驗）非標準化的區(qū)分（依據人們看問題角度不同）標準化的區(qū)分（李心天版）1怪異的言行統計學角度醫(yī)學標準(將心理障礙當作軀體疾病一樣看待)2過度的情緒體驗文化人類學角度統計學標準(在常態(tài)分布曲線上，以偏離平均值的程度來決定)3自身社會功能不完整社會學角度內省經驗標準(病人、觀察者的內省經驗)4影響他人的正常生活精神醫(yī)學角度社會適應標準(與社會行為常模相比較)5認知心理學角度第一，主觀世界與客觀世界的統一性原則。

（形式或內容上與客觀環(huán)境保持一致）第二，心理活動的內在一致性原則。

（保證人在反映客觀世界過程的高度準確和有效）第三，人格的相對穩(wěn)定性原則。

（每個人都有自己獨特、穩(wěn)定的人格心理特征）心理學的區(qū)分原則

（區(qū)分正常與異常的心理學原則）精神科醫(yī)生運用異常心理知識，為診斷和治療精神障礙為什么我們要了解異常心理的癥狀呢？心理咨詢師為鑒別精神障礙和非精神障礙對于有精神障礙的人（精神病患者），也要進行心理咨詢和心理治療，但只是輔助性的，而且是有條件的。具體條件如下：病理性癥狀緩解或基本消失后；主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。感覺減退由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍特點：對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知(后者稱為感覺缺失)。常見障礙：多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉換癥狀，如失明、失聰等。內感性不適特點：軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，和（或）難以忍受的異樣感覺常見障礙：多見于神經癥、更年期綜合征等?；糜X特點：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。很重要的精神病性癥狀。分類感受器官不同幻覺體驗的來源幻覺產生的特殊條件幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺真性幻覺、假性幻覺功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺知覺、幻覺、錯覺的區(qū)別？錯覺和幻覺的區(qū)別：錯覺有生理性和病理性之分，幻覺一般都是病理性的錯覺是有對象性的知覺，只不過知覺發(fā)生了錯誤，而幻覺是無對象性的知覺幻聽包括言語性和非言語性幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽幻聽可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質性、心因性、功能性精神障礙等。幻視原始性幻覺缺乏具體形態(tài)和明確結構的幻視。如見到閃光、火花等。也可以同外界事物的形象一樣。可見于精神分裂癥，腦器質性疾病和高熱患者。幻嗅患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇（單一出現幻嗅）或顳葉腫瘤時也有時可見?；梦痘颊咴谑澄锘蛩袊L到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥?；糜|患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬、針刺、電灼等異常感覺常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙。內臟性幻覺患者軀體內部有性質很明確，部位很具體的異常知覺。如腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內有蟲爬行等多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。內臟性幻覺和內感性不適的區(qū)別？內臟性幻覺內感性不適障礙類別知覺障礙感覺障礙特性性質明確、部位具體性質不明確、部位不具體內臟性幻覺和內感性不適哪個更嚴重？名稱形象生動性來源是否通過感官舉例真性幻覺鮮明生動、位置精確外部客觀世界是在耳邊聽到“打死他！打死他！”假性幻覺不夠鮮明生動，位置不精確患者的主觀空間(如：腦內、體內)否閉上眼睛能看到頭腦里有一個人像幻覺體驗來源分類功能性幻覺在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現的幻覺。與正常知覺同時出現、同時存在、同時消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙?；糜X產生的特殊條件分類思維鳴響—思維回響特殊形式的幻覺患者能聽到自己所思考的內容多見于精神分裂癥幻覺產生的特殊條件分類心因性幻覺強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內容與精神刺激因素有密切的聯系。僅見于應激相關精神障礙、癔癥等幻覺產生的特殊條件分類患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產生錯誤的感知。常見：視物變形癥—視物顯大(顯小)癥患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、形狀、遠近時產生變化。非真實感患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥。窺鏡癥患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內多次窺鏡。可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。思維形式障礙思維內容障礙聯想障礙思維邏輯障礙活動量和速度方面連續(xù)性思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述思維松馳、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集、思維被奪病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維妄想、強迫觀念、超價觀念思維奔逸興奮性的思維聯想障礙指思維活動量的增加和思維聯想速度加快語量增多，語速快，口若懸河，說話滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反應靈敏，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”。癥狀嚴重時，患者談話的內容中夾雜著很多音韻聯想（音聯），或字意聯想（意聯）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯想而轉換主題?；颊叩恼勗拑热莺苋菀妆画h(huán)境中的變化所吸引而轉換談話的主題（隨境轉移）。常見障礙：躁狂癥(分享書中案例)病例，男，25歲，心境障礙躁狂發(fā)作。

在病房醫(yī)生查房時，患者主動問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴他姓栗，患者聽到后就說:??！西米西米，東西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎。此時病房門口走進一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生，患者的注意力立即被這位陌生人吸引過去，并自言自語的說：他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙。患者在離開眾多醫(yī)生，欲轉而向這位陌生人走去以前，連聲說：對不起，我得問問他有什么事。（音聯、意聯、隨境轉移）思維遲緩抑制性的思維聯想障礙思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲緩為主要臨床表現。語量少，語速慢，語聲低沉，反應遲緩。患者自訴：“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。常見障礙：抑郁癥思維貧乏患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！背Ｒ娬系K：精神分裂癥、癡呆狀態(tài)兩者區(qū)別？思維松弛或思維散漫患者的思維活動表現為聯想松弛，內容散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，與其交談有一種十分困難的感覺。常見障礙：精神分裂癥早期。每段話之間無聯系破裂性思維在意識清楚地情況下，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨語句在語法結構上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。常見障礙：精神分裂癥思維不連貫在意識障礙情況下出現的語詞雜拌常見障礙：腦器質性和軀體疾病所致精神障礙

注：器質性疾病造成的，類似破裂性思維的表現醫(yī)生問，患者答，現記錄一段交談內容如下。問：“這兒是什么地方？”答：“現在的地方不管它，就是一小部分?！眴枺骸澳銇磉@里干什么？”答：“我來這里沒法說生活困難?，F在我來就算是叨語。現在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午。”問：“我們是做什么工作的？”答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店?！?。。。思維中斷患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！笨砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。思維插入患者在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想，患者對這部分意外聯想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配。思維被奪患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了。思維云集——強制性思維指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現在腦內內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統。與周圍環(huán)境也無任何聯系。往往突然出現，迅速消失?！斑@些亂七八糟想法的出現，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！睆娭菩运季S多見于精神分裂癥,也可見于腦器質性精神障礙。強制性思維與思維插人和思維被奪的區(qū)別思維插入和思維被奪時，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。強制性思維時，患者認為他的思維活動已經完全不受自己意愿的支配，已經沒有屬于自己的思維活動了。病理性贅述患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地回答問題在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話羅嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質性精神障礙。病理性象征性思維患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。如某患者經常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現實的東西。語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。邏輯倒錯性思維以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者的推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，患者卻堅持己見，不可說服。邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。關系妄想患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。多見于精神分裂癥。被害妄想患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。物理影響妄想患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。特殊意義妄想患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。自罪妄想又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病?？浯笸牖颊呖浯笞约旱呢敻?、地位、能力、權利等。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙。嫉妒妄想患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。疑病妄想患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念。多見于精神分裂癥，更年期和老年期精神障礙。內心被揭露感患者認為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經患者語言文字的表達，別人就知道了。多見于精神分裂癥。鐘情妄想患者堅信某異性對自己產生了愛情，即便遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產生另一種妄想。妄想的產生非常突然，找不到任何心理學上的解釋患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不詳的預感又稱強迫性思維指某一種觀念或概念，反復地出現在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱?？梢员憩F為強迫性回憶—(反復回憶某些事情經過)強迫性窮思竭慮—(反復思索某些毫無意義的問題)強迫性計數—(反復對高層建筑物的層數進行計數)強迫性懷疑—(總是懷疑自己的行動是否正確)強迫性對立觀念—(腦中總是出現一些對立的觀念)常伴有強迫動作。多見于強迫癥不同點思維云集（強制性思維）強迫觀念（強迫性思維）思維的量不同量大而雜，混亂具體，一般在同一時刻只有一種思維內容重復性內容一般不重復反復出現注：相同點——求助者不能自控的思維強迫觀念與思維云集的區(qū)分在意識中占主導地位的錯誤觀念其發(fā)生一般均有事實的根據。觀念片面的，與實際情況有出入。帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。超價觀念的內容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關。注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。多見于意識障礙；激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。注意減弱患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙。記憶減退表現為遠記憶力和近記憶力的減退。多見于腦器質性精神障礙。記憶增強是一種病理的記憶增強，表現為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可網球偏執(zhí)狀態(tài)。遺忘（對局限于某一事件或某一的經歷不能回憶）順行性遺忘：遺忘疾病發(fā)生以后到意識恢復清晰前這段時

間內所發(fā)生的事情逆行性遺忘：遺忘疾病發(fā)生以前的事情心因性遺忘：心理因素引起的遺忘錯構記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質性疾病。虛構患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經歷。精神發(fā)育遲滯指先天或圉產期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。癡呆是一種綜合征，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。臨床上，大多屬于腦器質性的，后天獲得的，由心理應激（精神創(chuàng)傷），是假性癡呆精神發(fā)育遲滯和癡呆的區(qū)別？精神發(fā)育遲滯的人，智力從未達到過正常成人的水平，而癡呆患者則是曾經有過正常的智力水平后又衰退的結果。凡經過治療，隨著病情好轉、顯著好轉或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。自知力完整神經癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療。自知力完全喪失或無自知力精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療。女，48歲，某晚丈夫在睡夢中突發(fā)心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才發(fā)現丈夫已亡。在喪事料理過程中受到夫家責難甚至懷疑謀殺。丈夫火化后，患者開始否認丈夫死亡的事實，對喪事料理過程一概不能回憶，稱丈夫已經出國，前段時間自己一直在為他收拾出國的衣物等。3個月后在某次催眠治療結束后，逐漸恢復全部記憶。女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起來，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現她長時間看書可達幾小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內容。學習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時明顯注意力不集中，需反復提醒才回答某個問題。情感高漲患者經常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我評價過高。有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時患者自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，患者也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談論高興的事情而恢復原先的好心情。情感高漲時患者的動作行為有感染力，經常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構成躁狂狀態(tài)。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。情感低落患者經常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔В械臉I(yè)余愛好和個人興趣不復存在?；颊咦晕腋杏X比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時表現長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構成抑郁狀態(tài)多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等?？植勒Ｈ嗣媾R危險處境時也會出現恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經功能紊亂的癥狀。多見于恐怖癥。焦慮患者在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。多見于焦慮癥、驚恐障礙。情感淡漠患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心，表情呆板，內心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙。情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙。情感倒錯患者的情感反應與現實刺激的性質不相稱。如：遇到悲哀的事情卻表現歡樂，遇到高興的事情反而痛哭?；颊叩那楦蟹磻c思維內容不協調。如：說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好像在談論與自己毫無關系的事情。多見于精神分裂癥。情感脆弱患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙。易激惹患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，如生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。常見于腦器質性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。強制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。在腦器質性精神障礙時較為常見的一種精神癥狀。欣快在癡呆基礎上的一種“情感高漲”。患者經常面帶單調并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關的事情。聽到小孩學狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立刻發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人。明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。家中嚴禁一切與狗有關的東西，清晨傍晚不敢出門，因為此時常有遛狗的。迫切求治。意志增強意志活動的增多，不同的精神障礙表現不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結果是一事無成。意志缺乏表現為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失?？梢娪诰穹至寻Y精神衰退時，癡呆患者。意志減退指患者的意志活動減少。這常見于下列兩種情況一種是抑郁狀態(tài)患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事?；蚴怯捎谟淇旄腥笔?，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學習、工作或家務勞動成績受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能部分存在。另一種情況是可見于程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。兩類患者的內心情感體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異。精神運動性興奮協調性精神運動性興奮患者動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致，并且和環(huán)境協調一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡模衫斫獾?。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協調性精神運動性興奮患者的動作、行為增多與思維及情感不相協調?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)時。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經癥第四單元應激相關障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥在兩周內急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應的心因在2—3個月內痊愈什么是精神分裂癥？知、情、意的不協調或脫離現實小瑩，現年24歲，某?？茖W校畢業(yè)后在某外貿部門搞財務。其身材苗條、面容姣好，雖未身著名牌服裝，因會搭配穿著和修飾，故穿著打扮非常得體，顯得賢淑且端莊秀麗，在讀?？茖W校時被同學譽為“?；ā?，整天被充滿愛慕之心的男同學捧著、追著。20歲大專畢業(yè)參加工作后，開始頗受單位的男士們的“關注”。但近2年來，同事們漸漸發(fā)現小瑩不再像以前那樣梳妝打扮，穿著也不再得體，常常是邋邋遢遢的，身上也發(fā)出一陣陣濃烈的汗臭味，上班遲到早退，工作效率明顯下降且總是出差錯，對領導、同事與家人、朋友的關心、詢問不理不睬，對年老多病的父母漠不關心，不論誰問她問題，均回答極為簡單。小瑩的姑姑來廣州出差，發(fā)現其種種異常并詳細詢問了其父母以后，懷疑其可能有“心理問題”而帶到某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的精神科就診，經詳細的體格檢查、實驗室檢查及精神檢查，精神科的專家診斷小瑩患有“精神分裂癥”。又稱妄想性障礙，是一種以系統妄想為突出臨床表現的精神性障礙現年40歲的華裔女化學家李天樂涉嫌利用放射性金屬鉈，毒死正辦理離婚手續(xù)、擔任電腦工程師的丈夫王曉業(yè)。王曉業(yè)1月26日因病去世，尸檢報告顯示死于鉈中毒。據知情者透露，李天樂原本是個活潑聰明而又能干的女孩，可是性格很強勢，特愛較真，屬于得理不饒人的那種。結婚之后，當年霸道但可愛的“野蠻女友”不知不覺中蛻變成了不可理喻的蠻婦。有網友發(fā)帖爆料稱，李天樂因涉嫌殺夫被捕前曾經做過很多出格的事。比如，她曾騷擾昔日男友的老婆，工作上的矛盾不鬧到公司領導不甘心，生活中的瑣事不鬧到法院和警察局不罷休。而她一直認為自己是正確的、是受害者，覺得這世道對她不公正?；颊叽髮W畢業(yè)后因為工作找的不順利出現心情差，自卑，認為自己處處不如別人，沒有其他同學找的工作好，覺得精力差，乏力，不想繼續(xù)找工作，不愿出門，每日唉聲嘆氣，在家看電視，稱自己沒有希望了，整日愁眉不展，對家人說干什么都沒有興趣，有入睡困難，早醒癥狀。家人當時未予重視，在家休息半年左右患者病情好轉，漸認為自己能力還可以，可以出去找工作，心情如常。幾個月后，患者漸出現說話多，精力旺盛，睡眠需要減少，夜里起來不睡覺找家人聊天，稱自己這么多年白活了，要自己做大生意，稱可以實現家里人的愿望，對家人說自己能力很強，將來可以賺大錢，要給家人買別墅，買汽車。白天活動多，不回家，找人吃飯，喝酒，主動幫助人。在大街上見到乞丐給人家100元，稱看著別人吃苦自己受不了。隨后又出現心情煩悶，認為活著沒有意思，想死。一段時間以后又開始精力旺盛……。心情時好時壞，家人無法護理送去醫(yī)院。2/3以上的抑郁癥病人曾有自殺的觀念10~15%的抑郁癥最終自殺死亡70%的自殺者患有抑郁癥中國自殺的特點自殺率高，自殺人數也高

（2000年19.5萬，WHO）女性高于男性，農村尤為明顯農村高于城市，約3~4倍15歲以上占99%，15~34歲占40.7%，在這個群體中，自殺是第一死亡原因自殺的年齡分布有兩個高峰：20~35歲的農村婦女；60歲以上的農村老人自殺率與教育水平、職業(yè)、地位呈負相關離婚人群自殺死亡率最高項目ASD適應障礙PTSD共同點在嚴重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯系，并伴有相應的情感反應，容易被人理解不同點災難性的生活事件有無有病程短，通常不超過一周，常一月內緩解>1月、<6月≥3月，甚至終身與心理因素相關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙進食障礙主要包括神經性厭食、神經性貪食及神經性嘔吐。睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢魘等)。性功能障礙包括性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。舊稱歇斯底里沒有器質性病變以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙多以人格傾向為基礎，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產生自知力基本完整，病程多反復遷延分離性障礙癔癥性精神障礙表現形式：癔癥性意識障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。轉換性障礙癔癥性軀體障礙，表現為運動障礙與感覺障礙，特點為多種檢查均不能發(fā)現神經系統和內臟器官有相應的器質性病變癔癥的特殊表現形式流行性癔癥或癔癥的集體發(fā)作第一單元關于心理健康的描述性定義第二單元評估心理健康的標準第三單元相關概念的區(qū)分及內涵心理健康指各類心理活動正常、關系協調、內容與現實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)心理沖突的常形有兩個特點一是它與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件二是帶有明顯的道德性質。大家都有的經驗心理沖突的變形也有兩個特點一是它與現實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮。二是不帶明顯的道德色彩。神經癥性的心理沖突。1分2分3分病程小于3個月3個月–1年1年以上精神痛苦的程度自己主動設法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導等也無濟于事社會功能能照常學習、工作及人際交往，只有輕微妨礙工作學習或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學習，休假或退學、完全回避某些必要的社會交往神經癥與正常的分界線第一單元概述第二單元心理不健康的分類心理健康咨詢所涉及的主要工作內容屬于心理不健康狀態(tài)如：由于現實的學習、工作、個人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應等具體事件造成的各類不良情緒與行為。心理健康咨詢的“主陣地”“心理不健康狀態(tài)”進行分類用途效度一、心理不健康的第一類型—心理問題二、心理不健康的第二類型—嚴重心理問題三、心理不健康的第三類型—神經癥性的心理問題（可疑神經癥）一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥激發(fā)因素現實因素，常形沖突現實因素，常形沖突變形沖突持續(xù)時間1—2個月2個月以上，半年以下不足3個月情緒反應不良情緒反應在相當程度理智控制下，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降直接引發(fā)求助者的痛苦情緒，對生活、工作和社會交往有一定程度影響精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經癥診斷標準社會功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學習生活，但人際關系可能受到影響泛化無，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件有，情緒反應對象被泛化有，心理沖突內容被泛化案例一一般資料：求助者，女性，32歲，已婚，大學畢業(yè)，會計。案例介紹：求助者在3個月前突然發(fā)現丈夫有外遇，她認為自己的生活全完了，從此每天痛哭流涕，白天吃不下飯，晚上睡不好覺。盡管丈夫認了錯，但她仍想離婚。她離過婚的姐姐極力勸阻，說為了孩子，也為了父母免受刺激，就湊合過吧，再說就算離婚也找不到真正可靠的男人。求助者聽了姐姐的話，放棄了離婚念頭，但從此認為男人沒有一個是好東西?，F在，如果丈夫回家晚了，她就再三審問，朝他發(fā)火，脾氣越來越大。白天上班打不起精神，做事心不在焉。最近工作上出了差錯，又受到領導的批評，心里更加煩躁不安。為了擺脫苦惱前來求助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者衣著整齊，但愁眉苦臉，坐立不安。求助者說話時條理清晰，說到傷心處情緒激動，多次哭泣。求助者出生于干部家庭，媽媽脾氣大，動輒向她發(fā)火。她從小就小心謹慎，好朋友不多。案例二一般資料：求助者，男性，26歲，研究生畢業(yè)。案例介紹：求助者畢業(yè)后被一家合資公司錄用，工資待遇較高。但是部門主管對下屬要求十分嚴格，動輒發(fā)火訓人。求助者由于對業(yè)務不熟悉，在上班不到兩個月的時間里出過幾次錯誤，被主管多次訓斥。于是心情不好，想辭職，但又覺得找到這份工作不容易，所以心里很憂郁。無奈之下，前來求助。壓力客觀事件對個體的刺激是壓力源及環(huán)境條件變化對主體提出的要求和個體對它的反應如果從心理學角度看，壓力應當是一種經驗到的東西，它無法拋開主體而單獨存在。壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。一、壓力的定義心理學中所說的壓力，乃是人的內心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗。1．雙趨沖突當兩件有強烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現在面前時“魚和熊掌不可兼得”2．趨避沖突當一個人想達到一個有吸引力的目標，但達到該目標卻有極大危險，這時，便進入了趨避沖突的境界。3．雙避沖突當一個人面臨兩種不利的情景，便體驗到雙避沖突的壓力。4．雙重趨避沖突雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當兩種選擇都是既有利又有弊時。按壓力的強度可分為以下三大類：1．一般單一性生活壓力如果在生活的某一時間階段內，經歷著某一種事件并努力去適應它，而且其強度不足以使我們崩潰，這時候體驗到的壓力經歷一般單一性生活壓力，對于承受人來說，其后效不完全是負面的。經歷過各種壓力而未被擊垮的人，可以積累許多適應壓力的經驗，從而使他有利于應對未來的壓力，“吃一塹，長一智”。2．疊加性壓力同時性疊加壓力。在同一時間里，有若干構成壓力的事件發(fā)生。繼時性疊加壓力。兩個以上能構成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個壓力的第二階段或第三階段?！暗湶粏涡小?。3．破壞性壓力(又稱極端壓力)

包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴經歷極端壓力之后，心理癥狀是多方面的。情緒方面以沮喪為主。常因戰(zhàn)友戰(zhàn)死而自己獲救產生罪惡感，易激惹，暴怒，同時伴有攻擊行為，與親人變得疏遠，對當時的記憶喪失，長期注意力難以集中?！盀碾y癥侯群”強大自然災害后的心理反應，有時近似于PTSD。該癥候群的產生及其特性有三個階段：(1)驚嚇期受害者對創(chuàng)傷和災難喪失知覺，“失魂落魄”，事情過后，往往對事件不能回憶。(2)恢復期受害者出現焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，“后怕”。受害者逢人便訴說自己的遭遇，正像電影“祝?！敝邢榱稚┑谋憩F。(3)康復在康復之后，心理重新達到平衡。男性，34歲，外企高級職員。求助者辦公室位于寫字樓二十二層。2008年5月12日他正在電腦前處理文件，突然覺得屏幕有些晃動，后來桌子、椅子都劇烈擺。此時，有人大喊：“地震了！”求助者不顧一切地隨著慌亂的人群往樓下跑，很長時間才跑出大樓，隨后覺得心慌、雙腿發(fā)軟，不知道自己是怎么跑下來的，后怕不已。后來聽到四川地震的消息，更是民有余悸。雖然知道余震不會比主震強烈，但求助者上班后，一坐到電腦覺得心慌，煩躁不安，總覺得會發(fā)生危險，會被困在大樓里，擔心自己無時間逃生，越想越難受，必須馬上找人說話心里才踏實。上班只能勉強處理一些聯絡協調等事務性工作，以至需要處理的文件越壓越多。開始還能找別人幫忙，時間長了也不好總麻煩別人。非常苦惱，非常著急，因而前來求助。心理咨詢師觀察情況：求助者敏感膽小。四年前曾暈倒過一次，事后并未查明原因，為此擔心害怕，覺得自己有一天會突然死去，近期經常借故不到辦公室。容易引起壓力的態(tài)度：我必須做完這件事我不應該求人幫助這件事非常重要我必須干好別人應付壓力的能力都比我強我一點辦法都沒有我快要累垮了我不能讓別人看出我的心情“兵來將擋，水來土掩”

——培養(yǎng)一種從容不迫對待壓力的境界“塞翁失馬，焉知非福”

——培養(yǎng)正確對待得失的態(tài)度，不在重壓下垮掉、崩潰“順其自然，為所當為”

——船到橋頭自有路“盡力而為”

——認真做好眼前的每件事“明天會更好”

——培養(yǎng)樂觀、積極向上的人生態(tài)度案例一：

某男30歲與妻子外出登山時，妻子失足墜崖死亡，經公安部門鑒定已排除他殺，但女方家人依然付諸法律。該男承受巨大壓力，內心十分痛苦，情緒低沉。目前一切后事糾紛已經外理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。家人為了使其及早擺脫痛苦，為其介紹了一位對象，現雙方均有意發(fā)展關系，但自己不知如何把握，幫來咨詢求助，希望在心理咨詢師的幫助下恢復正常生活。1、該案例屬于（

）。

A、心理問題

B、心理障礙

C、邊緣狀態(tài)

D、重性精神病

2、對求助者心理與行為異常表現做定性分析的依據是（

）

A、有主動求治愿望

B、對癥狀有自制力

C、問題內容未泛化

D、社會功能已受損

3、引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（

）。

A、認知因素

B、生物學因素

C、社會性性因素

D、跨文化因素【答案】A,ABC,C案例二：

某男59歲在文革期因兩次說錯話被批斗，從那時起，任何場合再不敢表態(tài)，必須發(fā)言時，一定先擬好稿。后來政治形式好轉，逐漸忘記此事，前不久因被委以重任，需要表態(tài)發(fā)言，在興奮緊張的情況下，突然又想起當年的情景，全身出汗，幾乎休克。以后大會、小會都不敢講話，最近一段時間，不敢參加任何會議，一想到明天有會，就徹夜難眠，有恐懼感，多次前來咨詢，尋求幫助。4、對案例特點的的理解，不正確的描述是（

）。

A、初始刺激強度較弱

B、情緒反應相當強烈

C、反應相當強烈

D、問題內容一再