學(xué)校肺結(jié)核防治課件

臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心2/7/20231主要內(nèi)容一、結(jié)核病簡(jiǎn)介二、全球及我國(guó)疫情三、我國(guó)采取的措施－DOTS策略四、相關(guān)免費(fèi)政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預(yù)防和控制七、相關(guān)支持性文件2/7/20232一、結(jié)核病簡(jiǎn)介結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，資本主義國(guó)家把中國(guó)說成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血2/7/20233二、結(jié)核病疫情2/7/20235（一）全球疫情據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬每年新患結(jié)核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。2/7/20236（二）我國(guó)疫情是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度1996年：丙類傳染病→乙類傳染病是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一目前估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人有450萬每年新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者有150萬全國(guó)約有45%的人口受到過結(jié)核菌的感染，明顯高于全球水平。2/7/20237（四）我國(guó)疫情特點(diǎn)1.感染人數(shù)多：全國(guó)多達(dá)5.5億人感染過結(jié)核桿菌，約占全國(guó)人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。2/7/20239（四）我國(guó)疫情特點(diǎn)4.死亡人數(shù)多：全國(guó)每年約有13萬人死于結(jié)核病。5.農(nóng)村患者多：全國(guó)約有80％的結(jié)核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)。6.耐藥患者多：全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。2/7/202310（五）近年影響較大的幾起學(xué)校疫情近年來，全國(guó)各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情呈上升趨勢(shì)2003年河南省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生100多名肺結(jié)核2003年山東省某中學(xué)一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個(gè)月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽(yáng)市第一高級(jí)中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核2/7/202311三、我國(guó)采取的措施DOTS策略2/7/202313政府承諾，保證經(jīng)費(fèi)以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人落實(shí)督導(dǎo)下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應(yīng)完整的報(bào)告和評(píng)價(jià)系統(tǒng).（一）DOTS策略五要素2/7/202314（二）主要措施1.制定結(jié)核病防治十年規(guī)劃（2001-2010）2.政府確定肺結(jié)核診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)－結(jié)核病?？崎T診（縣級(jí)及縣級(jí)以上設(shè)立）3.全面落實(shí)肺結(jié)核病人的歸口管理4.對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)診斷和治療5.對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人治療期間實(shí)施全程督導(dǎo)管理2/7/2023152/7/202317（三）總體目標(biāo)建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作和全社會(huì)參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制降低患病率和死亡率：到2010年，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率和死亡率在1990年的基礎(chǔ)上各下降一半（1990年分別為134/10萬、34/10萬）提高治愈率：新涂陽(yáng)病人治愈率85％以上到2050年，全球基本消除結(jié)核病2/7/202318四、免費(fèi)政策在各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)：對(duì)所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)檢查（X線胸片、痰檢和PPD試驗(yàn)）對(duì)所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)提供國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的抗結(jié)核藥物各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織免費(fèi)對(duì)肺結(jié)核病人落實(shí)全程督導(dǎo)管理2/7/202319（一）癥狀主要癥狀2/7/202321（一）癥狀其它癥狀2/7/202322（一）癥狀其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦2/7/202323（一）小結(jié)連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診，以免延誤診斷和治療。

2/7/202325（二）檢查和診斷1.檢查機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治所（結(jié)核病?？崎T診）－－設(shè)在疾病預(yù)防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）和綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)2/7/202326（三）治療和管理1.治療早期聯(lián)合適量規(guī)律全程2/7/202329（二）治療和管理2.管理對(duì)確診為肺結(jié)核并納入治療的病人進(jìn)行全程督導(dǎo)管理，每個(gè)病人確定一名督導(dǎo)醫(yī)生（社區(qū)/村級(jí)－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級(jí)－縣/區(qū)級(jí)－市級(jí)）負(fù)責(zé)督促病人按時(shí)服藥和定期復(fù)查，并免費(fèi)提供相關(guān)健康咨詢和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等2/7/202330（三）治療和管理3.療效

90％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的

前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個(gè)月的療程2/7/202331六、預(yù)防和控制2/7/202332（一）傳染性1.傳染源：痰涂片檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核病人肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。2/7/202333（一）傳染性2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴(yán)重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風(fēng)情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力2/7/202334（一）傳染性結(jié)核病流行病學(xué)研究表明：一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌2/7/202335（一）傳染性3.傳播途徑2/7/202336（二）感染與發(fā)病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學(xué)生、民工等涂陽(yáng)病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等2/7/202337（二）感染與發(fā)病1.不同接觸程度的感染率年齡組接觸程度涂（+）培（+）培（-）0-4歲密切29.16.06.5偶爾－－－5-9歲密切35.912.411.8偶爾10.12.56.210-14歲密切39.514.119.1偶爾16.12.516.32/7/202338（二）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營(yíng)養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病2/7/202339（三）預(yù)防關(guān)鍵：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：

1.新生兒接種卡介苗（BCG）

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療病人

3.開窗通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉

2/7/202340（三）預(yù)防1.接種卡介苗對(duì)象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核2/7/202341（三）預(yù)防2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行

2/7/202342（三）預(yù)防3.做好在校學(xué)生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人－休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥2/7/202343（三）預(yù)防2/7/202344（四）消毒結(jié)核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強(qiáng)，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽(yáng)光2-7小時(shí)，可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥——存活6-8月2/7/202345（四）消毒2.化學(xué)因素75%乙醇——3-5分鐘1%石碳酸——5分鐘5%石碳酸——1分鐘1%來蘇爾溶液——45分鐘2%來蘇爾溶液——10分鐘5%來蘇爾溶液——5分鐘2/7/202346七、相關(guān)文件（一）衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號(hào)文件）（二）衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］8號(hào)）2/7/202347衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知建立學(xué)生健康體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。認(rèn)真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學(xué)及幼兒園學(xué)生以及教職員工健康檢查的主要內(nèi)容。2/7/202348衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知做好在校學(xué)生的結(jié)核病治療和管理工作。對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)；非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。

2/7/202349衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知各級(jí)教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負(fù)責(zé)人的結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，使其了解肺結(jié)核病的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告可疑病人，督促可疑肺結(jié)核病人到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。

2/7/202350衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知要積極開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，加強(qiáng)校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對(duì)教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會(huì)。學(xué)校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動(dòng)，對(duì)學(xué)校師生進(jìn)行結(jié)核病等傳染病防治知識(shí)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力。

2/7/202351衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病疫情報(bào)告制度，各級(jí)各類學(xué)校要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情必須及時(shí)向所在地縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，要立即采取措施，防止疫情擴(kuò)散。對(duì)因玩忽職守，造成結(jié)核病暴發(fā)流行的單位和責(zé)任人，要嚴(yán)格按照《傳染病防治法》的有關(guān)條款追究相關(guān)人員的責(zé)任。2/7/202352衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報(bào)告管理工作制度；

2.負(fù)責(zé)指定專人或兼職教師負(fù)責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作；

3.協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對(duì)學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查；

4.負(fù)責(zé)組織開展對(duì)本單位全體人員傳染病防治知識(shí)的宣傳教育；

5.學(xué)校校長(zhǎng)或者托幼機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的第一責(zé)任人。

2/7/202353衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測(cè)

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。

2/7/202354衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知學(xué)校傳染病疫情報(bào)告

1、報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限

（1）在同一宿舍或者同一班級(jí)，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。

（2）當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出相關(guān)信息。（3）個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。

（4）學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。2/7/202355衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知學(xué)校傳染病疫情報(bào)告

2、報(bào)告方式

當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報(bào)告情況時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話