學校肺結(jié)核防治課件

臺州市疾病預(yù)防控制中心2/7/20231主要內(nèi)容一、結(jié)核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施－DOTS策略四、相關(guān)免費政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預(yù)防和控制七、相關(guān)支持性文件2/7/20232一、結(jié)核病簡介結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當時由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病《紅樓夢》中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血2/7/20233二、結(jié)核病疫情2/7/20235（一）全球疫情據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動性肺結(jié)核病人約2000萬每年新患結(jié)核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。2/7/20236（二）我國疫情是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度1996年：丙類傳染病→乙類傳染病是我國重點控制的疾病之一目前估算全國有活動性肺結(jié)核病人有450萬每年新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者有150萬全國約有45%的人口受到過結(jié)核菌的感染，明顯高于全球水平。2/7/20237（四）我國疫情特點1.感染人數(shù)多：全國多達5.5億人感染過結(jié)核桿菌，約占全國人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國有活動性肺結(jié)核患者450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。2/7/20239（四）我國疫情特點4.死亡人數(shù)多：全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。5.農(nóng)村患者多：全國約有80％的結(jié)核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)。6.耐藥患者多：全國結(jié)核病耐藥率高達28％。2/7/202310（五）近年影響較大的幾起學校疫情近年來，全國各地在校學生結(jié)核病疫情呈上升趨勢2003年河南省某中學同時發(fā)生100多名肺結(jié)核2003年山東省某中學一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學同時發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽市第一高級中學相繼有66人患肺結(jié)核2/7/202311三、我國采取的措施DOTS策略2/7/202313政府承諾，保證經(jīng)費以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實督導下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應(yīng)完整的報告和評價系統(tǒng).（一）DOTS策略五要素2/7/202314（二）主要措施1.制定結(jié)核病防治十年規(guī)劃（2001-2010）2.政府確定肺結(jié)核診治定點機構(gòu)－結(jié)核病?？崎T診（縣級及縣級以上設(shè)立）3.全面落實肺結(jié)核病人的歸口管理4.對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實行免費診斷和治療5.對活動性肺結(jié)核病人治療期間實施全程督導管理2/7/2023152/7/202317（三）總體目標建立政府領(lǐng)導，多部門合作和全社會參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機制降低患病率和死亡率：到2010年，涂陽肺結(jié)核患病率和死亡率在1990年的基礎(chǔ)上各下降一半（1990年分別為134/10萬、34/10萬）提高治愈率：新涂陽病人治愈率85％以上到2050年，全球基本消除結(jié)核病2/7/202318四、免費政策在各級結(jié)核病防治機構(gòu)：對所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人免費檢查（X線胸片、痰檢和PPD試驗）對所有活動性肺結(jié)核病人免費提供國家統(tǒng)一采購的抗結(jié)核藥物各級社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織免費對肺結(jié)核病人落實全程督導管理2/7/202319（一）癥狀主要癥狀2/7/202321（一）癥狀其它癥狀2/7/202322（一）癥狀其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦2/7/202323（一）小結(jié)連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時到當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)就診，以免延誤診斷和治療。

2/7/202325（二）檢查和診斷1.檢查機構(gòu)結(jié)核病防治所（結(jié)核病?？崎T診）－－設(shè)在疾病預(yù)防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）和綜合性醫(yī)療機構(gòu)2/7/202326（三）治療和管理1.治療早期聯(lián)合適量規(guī)律全程2/7/202329（二）治療和管理2.管理對確診為肺結(jié)核并納入治療的病人進行全程督導管理，每個病人確定一名督導醫(yī)生（社區(qū)/村級－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級－縣/區(qū)級－市級）負責督促病人按時服藥和定期復(fù)查，并免費提供相關(guān)健康咨詢和營養(yǎng)指導等2/7/202330（三）治療和管理3.療效

90％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的

前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個月的療程2/7/202331六、預(yù)防和控制2/7/202332（一）傳染性1.傳染源：痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。2/7/202333（一）傳染性2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力2/7/202334（一）傳染性結(jié)核病流行病學研究表明：一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌2/7/202335（一）傳染性3.傳播途徑2/7/202336（二）感染與發(fā)病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等2/7/202337（二）感染與發(fā)病1.不同接觸程度的感染率年齡組接觸程度涂（+）培（+）培（-）0-4歲密切29.16.06.5偶爾－－－5-9歲密切35.912.411.8偶爾10.12.56.210-14歲密切39.514.119.1偶爾16.12.516.32/7/202338（二）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機體對結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病2/7/202339（三）預(yù)防關(guān)鍵：及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：

1.新生兒接種卡介苗（BCG）

2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人

3.開窗通風、加強鍛煉

2/7/202340（三）預(yù)防1.接種卡介苗對象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核2/7/202341（三）預(yù)防2.及時發(fā)現(xiàn)和報告學生肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴防學校結(jié)核病暴發(fā)流行

2/7/202342（三）預(yù)防3.做好在校學生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人－休學，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機構(gòu)負責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負責，或在當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥2/7/202343（三）預(yù)防2/7/202344（四）消毒結(jié)核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時，可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥——存活6-8月2/7/202345（四）消毒2.化學因素75%乙醇——3-5分鐘1%石碳酸——5分鐘5%石碳酸——1分鐘1%來蘇爾溶液——45分鐘2%來蘇爾溶液——10分鐘5%來蘇爾溶液——5分鐘2/7/202346七、相關(guān)文件（一）衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號文件）（二）衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］8號）2/7/202347衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知建立學生健康體檢制度，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。認真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學及幼兒園學生以及教職員工健康檢查的主要內(nèi)容。2/7/202348衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知做好在校學生的結(jié)核病治療和管理工作。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實行休學，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機構(gòu)負責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學；非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負責，或在當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。

2/7/202349衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知各級教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，加強對學校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負責人的結(jié)核病防治知識培訓，使其了解肺結(jié)核病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并向結(jié)核病防治機構(gòu)報告可疑病人，督促可疑肺結(jié)核病人到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。

2/7/202350衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知要積極開展愛國衛(wèi)生運動，努力改善學生的學習和生活環(huán)境，加強校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機會。學校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動，對學校師生進行結(jié)核病等傳染病防治知識教育，增強自我保護意識和能力。

2/7/202351衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知嚴格執(zhí)行結(jié)核病疫情報告制度，各級各類學校要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情必須及時向所在地縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)報告，當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)在接到報告后，要立即采取措施，防止疫情擴散。對因玩忽職守，造成結(jié)核病暴發(fā)流行的單位和責任人，要嚴格按照《傳染病防治法》的有關(guān)條款追究相關(guān)人員的責任。2/7/202352衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知學校和托幼機構(gòu)職責：

1.負責建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度；

2.負責指定專人或兼職教師負責本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作；

3.協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)對本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查；

4.負責組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識的宣傳教育；

5.學校校長或者托幼機構(gòu)主要領(lǐng)導是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責任人。

2/7/202353衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測

學校和托幼機構(gòu)應(yīng)當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學校和托幼機構(gòu)的老師發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應(yīng)及時報告給學校疫情報告人。

2/7/202354衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知學校傳染病疫情報告

1、報告內(nèi)容及時限

（1）在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。

（2）當學校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應(yīng)當立即報出相關(guān)信息。（3）個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。

（4）學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。2/7/202355衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知學校傳染病疫情報告

2、報告方式

當出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學校疫情報告人應(yīng)當以最方便的通訊方式（電話