醫(yī)療廢物監(jiān)管

醫(yī)療廢物管理知識培訓

鄧州市人民醫(yī)院院感管理科

一、《醫(yī)療廢物管理條例》產生背景二、《條例》立法宗旨及基本概念三、醫(yī)療廢物監(jiān)管的主要環(huán)節(jié)四、其他相關要求一、《條例》產生背景1、醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的問題引起了媒體和領導的重視2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。

醫(yī)療垃圾加工令人震驚帶血輸液管制成飲水杯恐怖！醫(yī)療垃圾造出兒童玩具

孩子們對這種“玩具”充滿好奇

店老板說：“這種玩具我已經賣了好幾年了?！焙幽弦粡U品廠的碎料機旁工人正在分揀醫(yī)療垃圾。河南醫(yī)療垃圾管理也存在很大的漏洞2、我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調研情況

對20省96家醫(yī)院的調查情況1、缺乏專門的法律法規(guī)；2、醫(yī)療廢物分類不明確；3、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；4、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉；5、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大；6、感染性廢物處理不當；7、無集中處置設施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染，醫(yī)療廢物無處消納；等等。

3、國際有關醫(yī)療廢物管理情況WHO于1980年發(fā)出對醫(yī)療廢物進行管理的倡議美國于1988年11月1日通過了《醫(yī)療廢棄物管理法案》（MWTA）日本1991年頒布《醫(yī)院廢棄物處理法》印度于1998年頒布《生物—化學廢料管理及處理法規(guī)》（EPA）二、《條例》立法宗旨及基本概念

《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經國務院第十次常務會議討論通過，于6月16日以380號國務院令頒布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。1、根據《醫(yī)療廢物管理條例》，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：

《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》其它相關的法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《中華人民共和國環(huán)境保護法》《中華人民共和國固體廢物環(huán)境污染防治法》2、《條例》出臺的目的、特點目的——防止疾病傳播——保護環(huán)境——保障人體健康特點：——體現(xiàn)全程化安全管理原則——突出集中無害化處置原則——強化監(jiān)督管理的原則——實行分工負責的原則

3、醫(yī)療廢物概念

醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。

醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

4、醫(yī)療廢物分類方法感染性廢物；病理行廢物；損傷性廢物；藥物性廢物；化學性廢物；感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4）各種廢棄的醫(yī)學標本。5）廢棄的血液、血清。6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

1）手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1）醫(yī)用針頭、縫合針。2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。

3）廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品1）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

三、醫(yī)療廢物監(jiān)管的主要環(huán)節(jié)1、醫(yī)療廢物處置一般性監(jiān)管

（醫(yī)療衛(wèi)生機構和集中處理機構）——制度其法定代表人為第一責任人；制定處置的詳細制度及應急預案；——人員

有專職或兼職人員；進行培訓（相關法律、專業(yè)知識、安全防護、緊急處理等）；

——場地建有醫(yī)療廢物暫時貯存設施；——設備個人防護設備（為工作人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害）；垃圾盛放容器（垃圾袋、銳器盒等）；

——醫(yī)療廢物管理

執(zhí)行登記制度：應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。

禁止轉讓和買賣醫(yī)療廢物；禁止郵寄醫(yī)療廢物，禁止通過鐵路、公路運輸醫(yī)療廢物；

2、醫(yī)療廢物分類收集監(jiān)管根據醫(yī)療廢物分類分別放入不同顏色垃圾袋生活垃圾：黑色塑料袋；醫(yī)療垃圾：黃色塑料袋；放射垃圾：紅色塑料袋；盛裝醫(yī)療廢物包裝物、容器標示

中文標簽：產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明

醫(yī)療廢物專用警示標志

MEDICALWASTE醫(yī)療廢物使用合格的醫(yī)療廢物包裝物或者容器；垃圾袋：黃色、耐滲透、中文標識、警示標志利器盒：黃色、耐穿透、堅固性、可燃性、不可逆性、警示標志廢物收集的單流向：只能放，不能?。横t(yī)療廢物包裝物或者容器盛裝量不能大于3／4；外表污染時，要進行消毒處理或者增加一層包裝。高危險廢物

培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物要先消毒再收集；血液及污染物？

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應嚴格消毒，達標排放污水處理系統(tǒng)；

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；

特殊醫(yī)療廢物廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其關的廢物，依照有關法律、法規(guī)執(zhí)行；化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時應當交由專門機構處置；3、醫(yī)療廢物貯存監(jiān)管相對獨立；貯存設施密閉；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；貯存地有明顯標示；時間不能超過（2天）能夠定期清潔和消毒；特殊廢棄物需要特殊處理（銳器、特殊傳染?。?/p>

醫(yī)療廢物暫時貯存場所標牌

暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件4、運送要求（醫(yī)院內）規(guī)定的時間和路線運送；運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具；每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒

登記規(guī)范，具有可溯源性5、醫(yī)療廢物轉運監(jiān)管轉運過程應密閉；轉運工具要及時清洗消毒；轉運車輛有明顯標志，專車專用；執(zhí)行危險物轉移聯(lián)單管理制度：詳細填寫《危險廢物轉移聯(lián)單》及《醫(yī)療廢物運送登記卡》6、醫(yī)療廢物集中處置取得經營許可證；無害化；

7、醫(yī)療廢物處理其他要求不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫(yī)療廢物。應符合下列基本要求：

使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應當及時焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。四、其他相關問題1、衛(wèi)生部門和環(huán)保部門在醫(yī)療廢物管理上的職責是如何劃分的？原則上是衛(wèi)生部門負責醫(yī)療機構的監(jiān)督和處罰，環(huán)保部門負責醫(yī)療廢物集中處置單位監(jiān)督和處罰。例外：集中處置單位如果沒按要求對員工進行職業(yè)健康防護，由衛(wèi)生部門處罰。醫(yī)療機構如果在院外沒按要求運送、處置醫(yī)療廢物或隨意丟棄醫(yī)療廢物、賣給非合法集中處置單位，由環(huán)保部門處罰。2、輸液瓶是如何管理的？能不能按生活垃圾處理？能不能賣掉？關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、環(huán)境保護局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局、環(huán)境保護局：

為進一步貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》，加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對有關問題說明如下：

一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。

二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。

二○○五年十二月二十八日3、玻璃安瓿用什么容器收集？應該放入有標識的塑料利器盒內。（損傷性醫(yī)療廢物）醫(yī)院常見的做法：針頭放進有標識的塑料利器盒內，玻璃安瓿放入專用的紙箱內，（上面一小口，其它全部密封的，3/4滿時，膠帶封口），外套黃色廢物袋，專人收集，密閉運送。4、死嬰、死胎如何處置？衛(wèi)生部辦公廳關于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕60號）----醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。

胎齡在16周以下及胎重不足500克的死亡胎兒屬于醫(yī)療廢物。（討論稿，試行單位執(zhí)行）

嬰兒遺體被當“醫(yī)療垃圾”，醫(yī)院道德底線何在？

3月28日傍晚，山東省濟寧市郊區(qū)光復河橋下出現(xiàn)15具嬰兒遺體。濟寧市衛(wèi)生局辦公室主任稱，初步調查，15具嬰兒遺體可能是當?shù)蒯t(yī)院引流產或者病亡的死嬰，按法律規(guī)定，屬于醫(yī)療垃圾。而濟寧市衛(wèi)生局30日發(fā)布的調查稱，嬰兒遺體共有21具。

原諒我不是醫(yī)生，原諒我不知道醫(yī)院的嬰兒遺體原來只是“醫(yī)療垃圾”。但我不能接受嬰兒遺體被稱作“醫(yī)療垃圾”。在情感上，我絕對不能接受。

在我看來，尊重遺體是醫(yī)院最起碼的道德底線，嬰兒遺體，首先是一個人的遺體，就應該得到尊重，怎么能忍心如此隨意地處置呢？

是的，從醫(yī)學的角度看，一具嬰兒遺體，當他(她)完成了自己的使命之后，是毫無價值的了，就如同醫(yī)療垃圾那樣，是要被處理掉的。但他們的“處理”難道就不能有所不同嗎？難道他們的處理就和醫(yī)療垃圾一樣嗎？更何況，現(xiàn)在還是被遺棄在橋下。

據知情人士透露，當?shù)蒯t(yī)院可能將遺體處理的工作承包給了相關責任人，承包者可能偷工減料為圖省事，所以直接將嬰兒遺體扔到了橋下。我們從中可以看出，嬰兒遺體的處理和醫(yī)療垃圾的處理沒有本質區(qū)別。在醫(yī)院的眼中，嬰兒遺體就是醫(yī)療垃圾，難道要特別處理嗎？從這個冰冷的思維出發(fā)，嬰兒遺體絲毫沒有被看作是“人”，被看作是我們的同類，他們被當成了“廢物”。嬰兒是人，為何就得不到人的尊重？

即便是按照法律，按照醫(yī)學觀點，嬰兒遺體就是醫(yī)療垃圾，那這也僅是醫(yī)學的定義，而且是一個冰冷的定義，冰冷的規(guī)定。嬰兒遺體為什么就是“醫(yī)療垃圾”？為何我們不能從法律上，從人格的尊嚴上，給他們一個“厚待”？衛(wèi)生部辦公廳關于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕60號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：近期，山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生嬰兒遺體被太平間工作人員丟棄的事件。該事件暴露出醫(yī)院管理存在的漏洞，教訓深刻，社會影響極壞，必須引起高度重視?，F(xiàn)將有關情況通報如下：一、事件發(fā)生情況及處理結果2010年3月29日，山東省濟寧市洸府河發(fā)現(xiàn)21具被丟棄的嬰兒遺體。接到市民舉報后，濟寧市委、市政府立即要求濟寧市衛(wèi)生局、公安局等相關部門成立聯(lián)合調查組，開展調查工作。山東省衛(wèi)生廳指導該事件的調查處理工作。經查實，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院太平間工作人員與死亡嬰兒的家長私自達成處置遺體的口頭協(xié)議，并收取費用。當太平間冰柜儲存嬰兒遺體達到一定數(shù)量后，太平間工作人員雇傭社會人員將嬰兒遺體運送到濟寧市洸府河附近進行處置。該事件性質惡劣，影響極壞。根據調查結果，濟寧市委、市政府責成濟寧市衛(wèi)生局向社會道歉，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院對有關責任人作出處理，免去該院分管副院長職務；撤銷后勤處處長、副處長職務；對醫(yī)院太平間2名工作人員予以開除，濟寧市公安局依法對該2人實施了治安拘留。山東省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。二、舉一反三，引以為戒，杜絕發(fā)生此類事件濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生丟棄嬰兒遺體事件，反映出該院日常管理存在漏洞，醫(yī)院相關工作人員漠視生命尊嚴，缺失社會公德。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要引以為戒，汲取教訓，加強管理，落實責任，杜絕類似事件的發(fā)生。（一）依法妥善處置，實施責任追究。醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。根據《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》，嚴禁醫(yī)療機構及其工作人員從事患者尸體買賣和各種營利性活動。各級衛(wèi)生行政部門要認真履行監(jiān)管職責，對違反規(guī)定的醫(yī)療機構和工作人員要進行嚴肅查處。（二）加強內部管理，規(guī)范尸體處置。各級各類醫(yī)療機構必須高度重視患者尸體的管理工作，建立健全太平間工作制度，完善患者尸體的登記、交接、轉運、存放、處理等各環(huán)節(jié)的工作規(guī)則，明確工作人員職責，落實崗位責任，確保患者尸體的規(guī)范管理。（三）組織全面檢查，堵塞薄弱環(huán)節(jié)。各級各類醫(yī)療機構要立即進行自查自糾，以胎兒、嬰兒尸體處置為重點，對太平間、婦產科、兒科、手術室等重點部門進行全面檢查，健全規(guī)章制度，強化責任意識，落實管理措施。各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構的檢查和監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題，堅決予以糾正；對發(fā)生類似事件的醫(yī)療機構及相關工作人員必須嚴肅追究責任。（四）加強職業(yè)道德教育，提升人文素養(yǎng)。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要進一步加強全員性職業(yè)道德教育，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，奉行關愛生命的人道主義精神，尊重生命，維護生命尊嚴，遵守職業(yè)道德，提高人文素養(yǎng)。醫(yī)療機構要將職業(yè)道德教育納入工作人員的繼續(xù)教育工作中，采取有效措施，不斷提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。

二○一○年四月十三日5、胎盤如何處置

衛(wèi)生部關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復

（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號）

山東省衛(wèi)生廳：

青島市衛(wèi)生局《關于產婦分娩后醫(yī)療機構如何處理胎盤問題的請示》（青衛(wèi)發(fā)【2005】22號）收悉。經研究，答復如下：

（1）產婦分娩后胎盤應當歸產婦所有。產婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。（2）任何單位和個人不得買賣胎盤。（3）如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處理。

此復

中華人民共和國衛(wèi)生部

二00五年三月三十一日關于轉發(fā)《衛(wèi)生部關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復》的通知各區(qū)縣衛(wèi)生局，各有關醫(yī)療機構：

現(xiàn)將衛(wèi)生部給山東省衛(wèi)生廳《關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號）轉發(fā)給你們，請開展助產技術服務的醫(yī)療機構遵照執(zhí)行，并提出以下幾點要求：

一、產婦在分娩前應與醫(yī)療機構辦理胎盤處理手續(xù)，填寫《上海市醫(yī)療機構胎盤處理告知、處置單》（見附件），經產婦（授權委托人）簽字、醫(yī)務人員簽字后，由接產醫(yī)療機構隨病史歸檔備查。二、接產醫(yī)療機構對要求申領胎盤的產婦，應當在其分娩后及時將胎盤放置在產婦自備的經消毒的器皿內，交給產婦或其家屬帶回。

三、孕產婦經檢查患有傳染性疾病或傳染性疾病病毒陽性者，胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)師應當進行告知，并由接產醫(yī)療機構按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定，按醫(yī)療廢棄物處理方式進行消毒并處置。

附件：《上海市醫(yī)療機構胎盤處理告知、處置單》