廣東醫(yī)療保險政策2022

廣東(guǎngdōng)醫(yī)保補(bǔ)助(bǔzhù)及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雙上調(diào)廣東省人力資源和社會保障廳日前發(fā)布通知，廣東省城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)將進(jìn)一步進(jìn)步，其中，2022年各級財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)420元/人，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)人均不低于150元。?2022?(qíngkuàng)要求，2022年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保202240420元/66元/人。其余局部，珠江三角洲地區(qū)由市、縣(市、區(qū))財政負(fù)擔(dān);273元/人，中央(zhōngyāng)和省補(bǔ)助以外局部由市、縣(市、區(qū))共同負(fù)擔(dān)。在提升財政補(bǔ)助的同時，廣東也同步進(jìn)步城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從2022120150廣東大病醫(yī)保將向職工醫(yī)保參保人群延伸日前，省長朱小丹主持召開省政府常務(wù)會議，研究部署深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革推進(jìn)廣東先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)體系建立、組建省屬國企專業(yè)化住房租賃平臺、進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險、加強(qiáng)漁業(yè)船舶和渡口渡船平安消費(fèi)管理等工作。1、會議強(qiáng)調(diào)，大病保險是根本醫(yī)療保險的重要組成局部，是根本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。2、要深化貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面施行城鄉(xiāng)居民大病保險的意見，結(jié)合我省實(shí)際，進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)工作。一要擴(kuò)大大病保險覆蓋范圍。積極探究將大病保險向職工根本醫(yī)療保險參保人群延伸，縮小城鄉(xiāng)之間、制度之間大病保險待遇差距。二要健全大病保險籌資機(jī)制。大病保險與根本醫(yī)療保險統(tǒng)一實(shí)行市級統(tǒng)籌。合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。積極探究政府補(bǔ)助、公益慈善等多渠道籌資機(jī)制。三要穩(wěn)步進(jìn)步大病保險保障程度。建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步進(jìn)步大病保險支付比例;建立完善分段支付機(jī)制，適當(dāng)向困難群體傾斜。四要加強(qiáng)醫(yī)療保障各項制度的銜接，形成保障合力。五要加強(qiáng)監(jiān)視管理，標(biāo)準(zhǔn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦效勞。建立以保障程度和參保人滿意度為核心的考核評價指標(biāo)體系，實(shí)在(qièshí)保障參保人權(quán)益。全面(quánmiàn)深化公立醫(yī)院改革要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，要爭取在今年年底前，全面啟動(qǐdòng)城市公立醫(yī)院綜合改革。推動全省部屬、省屬醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院改革(gǎigé)工作。其次，要完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，研究解決全省縣級公立醫(yī)院綜合改革存在的共性、突出問題，及時總結(jié)各地縣級公立醫(yī)院綜合改革的成熟作法，選擇(xuǎnzé)一批正面典型，深化開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。同時，推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。細(xì)化落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，制訂施行差異化價風(fēng)格整、績效考核等政策，建立維護(hù)公益性、突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)臨床途徑推廣應(yīng)用，指導(dǎo)各地科學(xué)合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療效勞價格。在全面深化公立醫(yī)院改革的根底上，研究制訂出省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的方案，力爭在今年底成為我國綜合醫(yī)改試點(diǎn)省并啟動試點(diǎn)工作。擴(kuò)大分級診療試點(diǎn)病種要點(diǎn)指出，要按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動〞的要求，在全省全面開展分級診療工作。30%以上100個，從而逐步擴(kuò)大分級診療試點(diǎn)病種，將多發(fā)病、慢性病和結(jié)核病等納入試點(diǎn)病種范圍。526簽約效勞的施行方案，要求進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約效勞。除在深圳、珠海、惠州、東莞、中ft、江門、肇慶等市率先開展家庭醫(yī)生簽約效勞外，還鼓勵其他有條件的地級以上市積極開展。簽約效勞費(fèi)用由醫(yī)保基金、根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)，有條件的地方財政可予以適當(dāng)支持。15%30%以上;202230%左右，60%左右。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革要點(diǎn)要求(yāoqiú)進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險制度，保證城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上，醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步到不低于420元，人均個人繳費(fèi)不低于150元，住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。新增籌資將主要(zhǔyào)用于進(jìn)步根本醫(yī)療保障程度。此外，要點(diǎn)還要求進(jìn)一步加快推進(jìn)(tuījìn)醫(yī)保支付方式改革。全面開展根本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制，門診統(tǒng)籌(tǒngchóu)實(shí)行按人頭付費(fèi)，住院和門診特定病種保障推行按病種付費(fèi)、按效勞單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式，鼓勵將住院前門診檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算。什么(shénme)是醫(yī)療保險醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強(qiáng)迫性社會保險原那么根本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療效勞或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，防止浪費(fèi)。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)展治療是按比例付保險金。醫(yī)療保險分類商業(yè)醫(yī)療保險可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。醫(yī)療保險報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。上述兩類醫(yī)療險有一樣點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，一樣點(diǎn)是患病才能獲得保險給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險屬全類型(lèixíng)即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險(yīliáobǎoxiǎn)屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常(chángcháng)會綜合上述兩大類保險的一局部來組合成。津貼(jīntiē)給付型簡而言之，津貼給付(ɡěifù)型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人按次、按日或按工程支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)，無須提供發(fā)票。醫(yī)療保險投保建議購置醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費(fèi)用的問題，其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補(bǔ)償問題，只有將根底的保障夯實(shí)，在此根底上作補(bǔ)充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。保險原理在保險學(xué)中，有一個關(guān)于“安康保險是否適用補(bǔ)償原那么〞的問題。這個問題不能一概而論。補(bǔ)償原那么是指“被保險人獲得的補(bǔ)償不能高于其實(shí)際損失〞。津貼給付型醫(yī)療保險那么不適用，其保險金的給付與實(shí)際損失無關(guān)。其設(shè)計原理實(shí)際是考慮被保險人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補(bǔ)貼費(fèi)用，它不考慮實(shí)際住院發(fā)生的費(fèi)用，和實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失無關(guān)，屬于“定值保險〞的一種。費(fèi)用型費(fèi)用型醫(yī)療保險那么是根據(jù)客戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補(bǔ)償客戶的醫(yī)療費(fèi)，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社保〞根本一致。此外，社會醫(yī)療保險還有嚴(yán)格的限制。新藥、進(jìn)口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。對于交通事故所造成的醫(yī)療費(fèi)用，社會醫(yī)保是不報銷的。除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費(fèi)用，比方營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)等更不在報銷范圍之內(nèi)。所以，有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險，可考慮互補(bǔ)，選擇費(fèi)用型住院醫(yī)療保險也是有益的補(bǔ)充。內(nèi)容總結(jié)

置費(fèi)用型和津貼型〔1〕