臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用課件

臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用心內(nèi)一科臨時(shí)起搏器的工作原理2概述1

臨時(shí)起搏系統(tǒng)及植入方法4臨時(shí)臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥起搏器的適應(yīng)癥3臨時(shí)起搏器的并發(fā)癥

5內(nèi)容摘要

臨時(shí)起搏器常見(jiàn)故障時(shí)起搏器的護(hù)理6概述人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連。一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后，撤除起搏器導(dǎo)管。導(dǎo)管放置時(shí)間一般不超過(guò)2周，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器工作原理

人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波治療性起搏預(yù)防或保護(hù)性起搏診斷性起搏

臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥治療性起搏1·、非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥急性心肌炎、藥物中毒、電介質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB伴血流動(dòng)力學(xué)改變，或休息時(shí)的暈厥。2）繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)緩的心動(dòng)過(guò)速（慢快綜合癥）。3）溶栓治療后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變的心動(dòng)過(guò)緩。慢快綜合征治療性起搏1·、非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥4）對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速；反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、房撲等給予起搏或超速起搏治療。5）置入永久性起搏器之前，反復(fù)發(fā)作阿斯綜合征者的過(guò)渡性治療。6）置入的永久性起搏器失靈，或需要更換起搏器而有起搏依賴的患者。

治療性起搏

2.急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥1）

心臟停搏；2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近發(fā)生的雙束支傳導(dǎo)阻滯；3）急性下壁心肌梗死伴有癥狀性II度II型AVB，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物治療無(wú)效者；4）藥物治療無(wú)效的頑固性異位快速心律失常，通過(guò)心房或心室超速起搏以終止室心動(dòng)過(guò)速或室上心動(dòng)過(guò)速。

治療性起搏

2.急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥下述情況不需臨時(shí)起搏：1）

I度AVB；2）

II度I型AVB（合并低血壓、阿托品無(wú)效者除外）；3）

短暫竇性或交界性心動(dòng)過(guò)緩；4）

加速的心室自主心律引起的房室分離；5）

完全性左或右束支阻滯，左前分支或左后分支阻滯；6）

心肌梗死發(fā)生前就存在的束支阻滯。診斷性起搏

（臨床電生理檢查）1、快速性心房起搏診斷缺血性心臟?。和ㄟ^(guò)逐漸加快心房起搏頻率增加心臟負(fù)荷法誘發(fā)心絞痛和ST-T改變，以診斷隱性或可疑冠心病及對(duì)冠脈病變程度作出輔助判斷。適用于不能耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人；2、竇房結(jié)功能的測(cè)定；3、隱性房室傳導(dǎo)障礙的檢測(cè)4、AVB時(shí)行希氏束電圖檢查，以幫助判斷阻滯的確切部位；5、房室結(jié)雙徑路及隱性房室旁道的診斷；起搏系統(tǒng)的組成心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極頭端有兩個(gè)電極用于心臟電信號(hào)的感知和奪獲,其遠(yuǎn)端與心臟內(nèi)膜接觸的部分為陰極，環(huán)狀電極為陽(yáng)極;

尾端帶兩個(gè)針式插頭與臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器相連帶氣囊的臨時(shí)起搏電極常規(guī)的臨時(shí)起搏電極使用病人電纜連接正極（紅色）負(fù)極（藍(lán)色）Distal臨時(shí)起搏電極PK-83-B病人電纜安置方法

途徑有：股V頸內(nèi)（右）鎖骨下V（左）腋或頭V心外膜電極心內(nèi)膜電極心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌臨時(shí)起搏器植入術(shù)在導(dǎo)管室植入床旁植入（左鎖骨下、右頸內(nèi)）臨時(shí)起搏電極靜脈途徑經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)皮股靜脈穿刺其他靜脈途徑（頸內(nèi)靜脈）放置時(shí)間：一般不超過(guò)2周漂浮球囊起搏導(dǎo)管床旁臨時(shí)心臟起搏操作方法與Swan-Ganz球囊導(dǎo)管操作方法相似：1、到達(dá)三尖瓣口的距離：鎖骨下靜脈進(jìn)入30cm；右頸內(nèi)靜脈20cm；右股靜脈進(jìn)入40cm，充氣囊，到達(dá)右心室2、判斷方法：室性早搏；起搏心電圖；心腔內(nèi)心電圖并發(fā)癥2、導(dǎo)管移位為臨時(shí)起搏最常見(jiàn)并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。3、心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。4、導(dǎo)管斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長(zhǎng)和體位活動(dòng)，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。臨時(shí)電極穿入左室常見(jiàn)故障—無(wú)起搏脈沖常見(jiàn)原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換、調(diào)整電極或?qū)Ч芨鼡Q電池常見(jiàn)故障—有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮常見(jiàn)故障—有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲常見(jiàn)原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流常見(jiàn)故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良導(dǎo)致起搏過(guò)度

頻率：60次/分1s<1s未被感知到的R波常見(jiàn)故障—感知不良常見(jiàn)原因及處理原因：心臟信號(hào)小感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低常見(jiàn)故障—感知過(guò)度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號(hào)感知過(guò)度導(dǎo)致